2022基究展（refractoryepilepsyE下的起。調控術。臨床證實傳統開顱術效果雖好，但相關并發癥是我們必須要考慮的問題。近年來隨著神經外科技術的發展以及術前評估體系的日漸完善基于立體定向腦電圖（stereoelectroencephalograph，SEE）頻術（rifqnythmogaon，RC癲。G在20世紀中葉逐漸發展起來20世紀70年代BANCAUD和TALAIRACH2位教授發展完善了SEEG技術，并逐漸形成致癇區的定位應以腦內解（代謝腦電生理臨床癥狀同一性為原則的致癇區及致癇網絡定位基礎。在此基礎上SEEG引導下C開性治。2004年UNT報了SEEG引導的C治療難治性癲癇。此后該技術廣泛應用于臨床，表現出較好的療效及安全性。1.SEEG引的FTC程1.1術前評估手術能否取得良好的效果以及如何減少術后并發癥的發生很大程度上依賴于術前評估體系的完整和可靠多模態術前評估體系需要詳細而完整地采集患者病史資料，問發先兆結合者影學資及頭皮長程頻腦圖（videoelectroencephalogram，VEEG）監測，遵循解剖（代謝電-臨床同一性原則，定位致癇區，此過程為一期評估。經一期評估不能精準定位或解剖（代謝）-電即EG電極植入SEEG是微創治療的關鍵，通過SEEG監測進一步確定致癇區。二期評估同樣遵循解剖（代謝電-臨床同一性的定位原則。SEEG電極的優勢在于可以找到或更加接癲癇發作最為起始的異常電活動部位因為在出現癥狀之前最先出現異常電活動節律的部位最有價值該部位可能就是癲癇起始區或者最接近起始區的部位除此之外通過SEEG電極可以進行皮層電刺激以輔助定位。總結SEEG植入的選擇標準有：①核磁表現陰性的患者；②解剖（代謝-電臨床不一致；③腦深部病變或病變毗鄰功能區；④局限性、多灶性的病變；⑤癥狀或腦電圖表明致癇區范圍大于致癇病灶⑥常規手術切除失敗致癇組織未切除，導致癲癇復發的患者。1.2手術過程1.2.1植入過程經多學科討論確定是否需要植入SEEG電極。手術當天安裝Leksell立體定向頭架，行頭顱薄層CT掃描。將掃描后的圖像與之前的頭顱MRI進行融合配準在計劃系統中確定植入靶點坐標在避開血管的基礎上靶點應選擇在盡量達到目標解剖結構或者懷疑的關鍵節點植入過程在手術室進行手術時需要全身麻醉，麻醉恢復后返回病房。術后復查頭顱C，明確術后是否出血，并與之前的核磁圖像融合配準，明確電極放置的具體情況。關于SEEG極入很研證了全，項Meta分析統計的SEEG相關并發癥發生率：出血1.0%，感染0.8%，電極錯位0.6，硬件故障0.4%亡0.3%述SEEG使前血影。1.2.2皮層電刺激皮層（g）對癲手劃至關Mapping清楚癇義限除神經通觸激度2s，率0z間3s從5A到0狀、常，激可以幫助定位癲癇區及傳播網絡。1.3熱凝過程SEEG引導的RC的原用SEEG電極的觸（同一電極相鄰觸點、非相鄰觸點電極間觸點在記錄腦電的同時實現熱凝毀損目前認為的RC的是頻效組性毀致癇異破關鍵到。RFC在床者態行麻頻生連接電對熱點極點標包以下①術可灶極期快間電管>2mm。治療參數上選擇0V0A的續0s鄰到78~82生0徑7m范。， 明。部，。2.SEEG的RFC與癥2004年Guenot道EG引下FTC治療難癲究共入了19為19個月11（57%者到80%，并發癥極少。隨后多中心開始嘗試該技術。BORDILN等的一項研究分析SEEG引導TC療162名難治性癲癇患者的臨床資料，結果顯示在術后2個月時無癲癇發作率為25，術后1年無癲癇發作率為7%，48%的患者發作減少50%以上；術后僅有1.1%的永久性并發癥2.4%的短暫并發癥。在另一項Meta分析中，共納入6項研究，總共描述296例患者的療效及安全性數據，結果顯示：合并后的術后1年無癲癇發作的患者23%少50%以上患有58%并后永久神功能并癥為2.5%。該Meta時（perientrculrnodlarhterotpiaN）（I另項Mte分析也報道了相同的結果，納入的10項研究，總共390例患者，無癲癇發作率在0%~76之間，表現出較高的異質性，但各研究術后并發癥發生率都很低，無明顯異質性。參示G的FC在局灶性癲癇患者有較好療效因為此類患者腦內有獨立致以FC變了質（foalrildylsias，FCD）、PNH、下丘腦錯構瘤hypothalamichamartoma，H）等相關癲癇的診斷和治療。在FCD相關癲癇的治療中，國內最新報道的數據顯示RTC有85%的患者達到eI然9院時均的11例為FCD患者，長期隨訪后僅有1例有明顯的改善，其余10預理。損比DⅠ型，FDⅡb行TC，因為Ⅱb些D在FTC后。對于NH相關的癲癇患者，由于NH的致癇灶為可能為結節，也可能是結節表面覆蓋的皮層，且PNH位置較深，難以手術切除，因此RFTC是首選。BOUDILON的Meta分析報告了H者TC有38%的患無癲作，81%的患者減少50%以有0.3%的并發癥。KHO等的研究也報告了70%的患發少50%以上其中48%的患者達到無癲癇發作對于H因為絕大多數H患者致癇灶為H，且H毗鄰重要結構手術切除容易殘余因此毀損可能達到癲癇控制一項研究報告了00例H過140次熱凝毀損后71%的患完全內究也有55.56%到EngelⅠ級444%達到EngelⅡ級。在一項Meta分析中，對比了RFC與激光間質熱療（laserinterstitialhlay，療H的效果差異（%s%）然LTT要優于FC但LTT受限于技術和較高的設備要求目前國內開展較少對于顳葉癲（leyE研究發現SEEG引導的RC在TLE治療中不如前顳葉切除（rly在G的FC沒有發現記憶損傷等相關并發癥因此主要累及內側尤其是涉及到海馬區域的顳葉癲癇患者不僅可以應用此技術而且可以從中獲益。在顳葉內側癲癇合并海馬硬化mesialtemporallobeepilepsywithhippocampalsclerosi，T-HS）的研究中，經過12個月，95.2%（20/21）患者發作頻率低90%，76.216/21）達到EngleI級，療效接近標準外科切除。3.RFTC的點相比傳統手術切除及其他立體定向技（LiT放射術高度聚超，SEEG引導的TC優點體現在：①RC是通過用于SEEG記錄的相同電極進行避免了重新植入熱凝電極的額外風險②熱凝靶點的選擇不僅考慮病灶還要依靠SEEG提供的可靠的異常腦電證據制定③通過皮質電刺激獲得功能區定位避免對功能性皮質和皮質下區域造成損傷④熱凝過程不需要麻醉并且可以監測患者的臨床狀態和生理指標；⑤在RFTC后仍未能控制癲癇發作的情況，可以行再次RFC或手術切除且TC的如果FC作去術。同時FC一點先術到圍，樣的缺技術中對消展中前有比T可以通過任意平面和方位的掃描提供三維信息幫助估計消融體積從而減少正常組織的損傷，該技術仍然在“可視化”方面存在缺陷，術中凝固區域的大小只能粗略預測。為了提高FC學時，灶形進適領根進。將癲根大植，再用SEEG電極進行立體交叉多靶點毀損提高療效該理念符合射頻熱凝治療