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文檔簡介
內分泌神經精神系統表現第1頁,課件共70頁,創作于2023年2月內分泌系統
為適應不斷變化的內外界需要并保持內環境的相對穩定,人體神經、內分泌和免疫系統相互配合,共同調節機體代謝、生長等生命現象。第2頁,課件共70頁,創作于2023年2月精神神經系統垂頭性疾病腎上腺疾病性腺疾病糖尿病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病第3頁,課件共70頁,創作于2023年2月垂體瘤
臨床表現:占位效應激素的分泌異常第4頁,課件共70頁,創作于2023年2月占位效應視力減退,視野缺損.神經麻木,感覺異常尿崩、食欲異常、體溫異常、性格改變,自主功能異常眼瞼下垂、眼外肌麻痹、服式壓迫視交叉下丘腦海綿竇3、4、6腦神經垂體瘤海綿竇第5對腦神經第5頁,課件共70頁,創作于2023年2月激素分泌異常肢端肥大巨人癥
女:閉經-泌乳綜合征、不孕男:性功能減退
庫欣病GH瘤PRL瘤ACTH瘤第6頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷垂體-靶腺激素測定垂體MRI檢查第7頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療手術:微腺瘤(直徑<10mm):經蝶鞍手術大腺瘤(直徑>10mm):開顱手術治療放射治療藥物治療:溴隱亭奧曲肽第8頁,課件共70頁,創作于2023年2月腺垂體功能減退癥垂體腫瘤希恩綜合征(常見)放療損傷手術全身性疾病感染病病因第9頁,課件共70頁,創作于2023年2月腺垂體功能減退癥FSH、LHTSHACTH累及順序臨床表現:視垂體破壞程度而定,表現與周圍內分泌腺功能有關。第10頁,課件共70頁,創作于2023年2月腺垂體功能減退癥性腺功能減退:
甲狀腺功能減退:
腎上腺皮質功能減退:產后無乳、乳房萎縮,月經少或閉經,性欲減退,性器官萎縮,眉毛稀疏,陰毛腋毛脫落。頭暈、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、血壓降低,易發生低血糖、暈厥和感染、皮膚色素減退。畏寒、嗜睡、便秘、少汗、蒼白浮腫、淡漠、智力減退、精神失常。低體溫、緩脈。第11頁,課件共70頁,創作于2023年2月抑郁狀態幻覺妄想神經衰弱意識障礙癔癥精神障礙表現第12頁,課件共70頁,創作于2023年2月垂體危象低血糖型:最常見循環衰竭型低體溫型:甲狀腺功能減退有關水中毒型423高熱型:常伴感染,體溫39~40℃混合型:兼有兩種以上類型表現561第13頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷病史垂體前葉激素減少的表現內分泌功能檢查:PRL、GH、FSH、LH、TSH、ATCH濃度減低,并對各種刺激試驗無反應。垂體MRI第14頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療一般治療:激素替代治療:危象的治療:1.糾正低血糖。2.補充糖皮質激素。3.低溫昏迷者,可給予小劑量甲狀腺激素,要注意保暖。4.高熱者迅速降溫,控制感染,維持水、電解質、酸堿平衡。5.循環衰竭,按休克原則治療。6.水中毒者應加強利尿,可給予波尼松或氫化可的松。7.禁用或慎用麻醉劑、鎮靜藥、降糖藥以防止誘發昏迷。第15頁,課件共70頁,創作于2023年2月甲狀腺功能亢進癥(Graves?。〨raves病高代謝癥狀及對機體心血管、神經肌肉、消化、血液、生殖內分泌等多系統影響彌漫性、質軟、無壓痛;動脈雜音良性突眼、惡性突眼
甲狀腺毒癥表現甲狀腺腫突眼第16頁,課件共70頁,創作于2023年2月甲狀腺毒癥表現高代謝癥狀群:產熱和散熱增多,蛋白質、脂肪和碳水化合物分解加速神經精神系統興奮表現:心血管系統:心悸、胸悶,心動過速,第一心音亢進,脈壓增大;甲狀腺毒癥心臟?。盒穆墒С7款潱呐K擴大,心衰消化系統:胃腸蠕動增快;肝功能異常肌肉骨骼系統:其他(生殖、內分泌、血液)第17頁,課件共70頁,創作于2023年2月甲狀腺功能亢進癥(Graves?。┥窠浵到y神經肌肉甲狀腺功能亢進性肌病
甲狀腺功能亢進性腦病原先存在的精神障礙加重或復發抑郁可為甲亢首發表現甲亢合并低鉀性周期性麻痹甲亢合并重癥肌無力第18頁,課件共70頁,創作于2023年2月特點Clicktoaddtitleinhere過快糾正甲狀腺素水平可增加躁狂等精神異常危險性。4123T3、T4高低與精神障礙輕重無明顯關系精神障礙與環境因素關系密切,可能與遺傳有關1多為可逆性4第19頁,課件共70頁,創作于2023年2月突眼非浸潤性浸潤性突眼自身免疫反應在眼眶的表現可單側突眼和甲亢發生不同步眼局部癥狀和體征明顯需要免疫抑制治療(1)上瞼攣縮(2)vonGraefer征(3)Stellwag征(4)Joffroy征(5)Mobius征(6)一般突眼度≤18mm第20頁,課件共70頁,創作于2023年2月Graves病診斷:
1、甲狀腺激素分泌過多癥候群
2、甲狀腺腫
3、突眼
4、T3、T4升高第21頁,課件共70頁,創作于2023年2月甲亢危象為甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合癥。誘因:感染、手術、創傷、精神刺激。臨床表現:可有煩躁、焦慮不安,嚴重時可有意識不清、譫妄等,甚至昏迷。高熱、大汗、心動過速(>140次/分)、惡心、嘔吐、腹瀉,嚴重可有心衰、休克。注意:甲狀腺激素水平對診斷無意義。第22頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療抗甲狀腺藥物:硫脲類(丙硫氧嘧啶PTU)咪唑類(他巴唑MMI)131I治療手術
第23頁,課件共70頁,創作于2023年2月
防治感染和充分的術前準備是防治危象發生的關鍵。一旦發生則急需搶救
(1)抑制TH合成:首選PTU,首劑600mg,后200mg,tid(2)抑制TH釋放:服PTU后1~2h再加用復方碘溶液,首劑30~60滴,后5~10滴,q6~8h
或碘化鈉靜脈點滴,3-7天碘過敏者用碳酸鋰
(3)普奈洛爾:抑制組織T4轉化為T3,減輕高代謝癥狀
甲狀腺危象的治療第24頁,課件共70頁,創作于2023年2月
(4)糖皮質激素:拮抗應激
(5)對癥、支持治療:*降溫,避免用水楊酸類*監護心、腎功能、微循環功能*防治感染及各種并發癥*迅速糾正水電解質和酸堿平衡紊亂,補充葡萄糖、熱量和多種維生素
(6)必要時透析
甲狀腺危象的治療第25頁,課件共70頁,創作于2023年2月橋本氏腦病少見病,發病率約為2.1/100000。男女比例1:4第26頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷神經精神癥狀,多尿過程累及中樞神經系統一個以上區域血清抗微粒體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性排除其他可能導致的腦病,如中樞神經系統感染、腫瘤、卒中腦脊液蛋白升高有一定意義;腦電圖及影像學可異常。糖皮質激素治療效果佳也支持診斷。第27頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療第28頁,課件共70頁,創作于2023年2月甲狀腺功能減退癥臨床表現:可出現任何一種精神病的癥狀群(如抑郁、幻覺、妄想、狂躁等),而其精神障礙早于甲狀腺功能減退出現??送〔。喝缥吹玫郊皶r治療,幾乎均存在智力減退和腦結構的缺損。成年人甲減則以近記憶障礙、注意困難、精神遲滯為主。粘液性水腫昏迷:誘因有寒冷、治療中斷、手術、麻醉、鎮靜劑、感染等。表現為嗜睡、低體溫、呼吸、心動過緩、休克、肌肉松弛、反射減弱或消失、嚴重者昏迷或死亡。第29頁,課件共70頁,創作于2023年2月輔助檢查T3、T4升高,TSH下降血紅蛋白下降高脂血癥,血肌酶升高(CK、LDH)甲狀腺自身抗體:TPOAb,TgAb陽性提示自身免疫性甲狀腺炎。X線檢查:心臟擴大,心包積液,部分鞍區擴大腦電圖可有波率變慢、波幅變小。第30頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療甲狀腺激素替代治療:首選L-T4。注意:甲減持續兩年以上,精神癥狀難以痊愈;50歲以上的甲減器質性腦病綜合癥只用80%的恢復希望,且需要時間長。第31頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療粘液性水腫昏迷治療①補充甲狀腺激素,首選T3或L-T4,首劑為常規劑量的2~3倍②保溫、供氧、保持呼吸道通暢③氫化可的松每日200~300毫克④按需補液、不宜過多⑤控制感染,治療原發病第32頁,課件共70頁,創作于2023年2月甲狀旁腺疾病及鈣代謝異常中樞神經系統癥狀與血鈣水平有關:血清鈣在12-16mg/dl:人格變化和情感障礙血清鈣在16-19mg/dl:意識障礙、妄想觀念和幻覺血清鈣在>19mg/dl:可有嗜睡、昏迷神經肌肉系統:其他:泌尿系統等第33頁,課件共70頁,創作于2023年2月甲旁亢診斷流程iPTH高有家族史有低尿鈣iPTH低或測不出無家族史無低尿鈣原發性甲旁亢或異位PTH分泌腫瘤家族性低尿鈣性高鈣血癥尿cAMP升高→PTHrP相關腫瘤1,25(OH)2D3升高→結節病,VD中毒T3、T4升高→甲亢藥物性→噻嗪類、維生素A中毒等惡性腫瘤→包括MENI或MENII鋰鹽治療高血鈣癥第34頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療手術治療:為本病主要治療方法。無癥狀性甲旁亢治療西咪替丁高鈣危象治療:血清鈣>3.75mmol/L稱為高鈣危象。
1、大量靜脈點滴生理鹽水。
2、二磷酸鹽口服或靜滴。
3、利尿。
4、降鈣素2-8U/(kg.d),皮下或肌注。
5、血液透析和/或腹膜透析,用于降低血鈣。
6、糖皮質激素靜滴。第35頁,課件共70頁,創作于2023年2月甲狀旁腺功能減退癥精神系統癥狀:1、癲癇;2、記憶力減退是甲狀旁腺功能減退癥患者最常見的神經系統主訴;3、情感障礙也是較常見的癥狀,特點是以焦慮和易激惹為主;4、椎體外系癥狀;5、鈣化灶對稱分布和腦葉受累通常為灰白質交界處是甲狀旁腺功能減退顱內鈣化的特點。神經肌肉系統癥狀:最常見者為手足或口角的麻木等感覺障礙以及手足搐搦,Chvostek征陽性,Trousseau征陽性,還有外胚層營養障礙如白內障、皮膚粗糙、牙齒脫落等。第36頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷1.手足搐搦或麻木感。2.低鈣血癥3.血清磷上升或正常上限。4.腎功能正常。5.PTH明顯正?;蛳陆?.尿中cAMP減少,對外源性甲狀旁腺激素有明顯增加反應(<1μmol/h,10倍以上),尿中無機磷也增加>35mg/24h。第37頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療抽搐發作處理間歇期處理:
1.高鈣、低磷飲食
2.補充鈣劑。含元素鈣1-1.5g的藥物。
3.應用維生素D及其衍生物。
4.補鈣效果不好,有低血鎂者,應補鎂。
5.有條件者,可作甲狀旁腺移植。在以上治療過程中,應定期監測血鈣、血磷等,以便調整用藥劑量,防止血鈣過高或過低。第38頁,課件共70頁,創作于2023年2月腎上腺疾病—Cushing綜合癥Cushing綜合癥并發精神癥狀的發病率約20-40%。最常見神經精神癥狀有以下3方面:
1、情感障礙
2、認識功能障礙
3、自主神經功能障礙神經肌肉表現:主要為肌肉萎縮和肌無力。第39頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷臨床表現:1.有典型癥狀、體征者,可根據外觀作出診斷最有價值的體征:滿月臉、多血質、紫紋2.癥狀不典型者(以心衰、病理性骨折、神經癥狀為首發癥狀者)注意鑒別第40頁,課件共70頁,創作于2023年2月Cushing綜合癥第41頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷輔助檢查:1、血漿皮質醇晝夜節律;2、24h尿游離皮質醇;尿代謝產物測定(17-OHCS、17-KS)3、地塞米松抑制試驗A、小劑量地塞米松抑制試驗——鑒別肥胖庫欣B、大劑量地塞米松抑制試驗——鑒別庫欣病腎上腺腺瘤、腺癌、異位ACTH綜合癥4、血漿ACTH測定5、影像學檢查第42頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療手術放療、化療阻滯腎上腺皮質激素合成的藥物第43頁,課件共70頁,創作于2023年2月原發性腎上腺皮質功能減低癥(Addison)
幾乎每例Addison患者都有精神癥狀:75%患者有記憶障礙,5-20%患者有較重的器質性腦病綜合癥。激素替代治療后可在數天內使患者顯得有生氣和精力充沛,但精神病癥狀會持續數月。第44頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷臨床表現:最具特征性為全身皮膚色素加深實驗室檢查:1.嗜酸性粒細胞計數增高,貧血,淋巴細胞相對增多。2.低血糖、糖耐量呈低平曲線,血鉀高、血鈉低,鈉/鉀≤30。3.影像學檢查:心臟縮小。X片、CT或MRI檢查于結核病患者腎上腺增大,可有鈣化影。而自身免疫病所致者腎上腺不增大。4.心電圖:可出現低電壓、T波低平或倒置,P-R間期和/或Q-T時間延長。5.腎上腺皮質功能檢查:24小時尿17-OHCS、尿17-KGS↓
血皮質醇降低,尿游離皮質醇↓血ACTH測定升高↑
ACTH興奮試驗無明顯反應。6.有條件可做自身免疫方面,如血抗腎上腺素抗體檢查。第45頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療激素替代治療:應補充生理需要量的激素。其原則是缺什么補什么,缺多少補多少,長期生理劑量維持。病因治療:有結核病者積極的抗結核治療,系自身免疫病者,做必要的檢查,作相應的治療。食鹽及鹽皮質激素:食鹽的攝入應充分,每日8-10g;癥狀較重者應加用鹽皮質激素。第46頁,課件共70頁,創作于2023年2月腎上腺危險腎上腺危象:本病急性加重表現,常發生在感染、手術、外傷、分娩、大量出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、失水或突然中斷腎上腺皮質激素治療等應激情況下,表現為高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、失水、低血壓、循環衰竭、精神失常或昏迷,低血糖癥、低鈉血癥,嚴重時可發展至休克、昏迷、死亡。第47頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療1.充分補充鹽水,糾正水、電解質失衡。2.補充葡萄糖液以防止或控制低血糖。3.應用糖皮質激素,立即靜注氫化可的松或琥珀酸氫化可的松100mg,繼之靜滴。最初24小時可用400mg左右。第2、3天可減至200-300mg,以后逐漸減量至口服維持量。4.積極治療感染及其他誘因。第48頁,課件共70頁,創作于2023年2月性腺疾病—絕經后綜合征絕經分為以下幾種:(一)自然絕經(二)圍絕經期(三)早絕經(四)人工絕經第49頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷精神神經系統表現主要有記憶力減退、睡眠障礙、頭痛、乏力、對生活失去興趣、易怒、神經過敏、情緒不穩定、壓抑或焦躁、抑郁甚至輕生。情緒的失調也與生活、工作是否順利,家庭是否和睦有關。此外亦有血管舒縮障礙;泌尿生殖道功能改變;絕經后骨質疏松;絕經后心血管疾病的風險增加。性激素六項:E2↓;LH、FSH↑第50頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療一般治療:對癥治療。雌激素替代治療(HRT)1.適應證2.禁忌證3.應用時間4.隨診第51頁,課件共70頁,創作于2023年2月糖尿病神經病變患病率高:5%-10%患病率呈上升趨勢:初診斷的糖尿病患者神經病變發生率10%,病程超過5年的患者神經病變發生率大于50%致殘率高:是非創傷截肢的主要原因。美國每年需要行下肢截肢手術的患者,其中半數以上來自于糖尿病患者——約86,000人第52頁,課件共70頁,創作于2023年2月糖尿病神經病變音叉震動覺冷熱物體對比四肢協調性、步態臨床癥狀10g單尼龍絲本體感覺體征體征膝腱反射肌肉萎縮感覺神經運動神經植物神經顱神經大頭針針刺覺第53頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷糖尿病病史臨床癥狀體格檢查電生理檢查
1.肌電圖及神經傳導速度
2.體感誘發電位、視覺和聽覺誘發電位經皮氧分壓測定神經肌肉活組織檢查X線、CT、MRI、CET等檢查
第54頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療目標緩解癥狀預防神經病變的進展與惡化第55頁,課件共70頁,創作于2023年2月糖尿病大血管病變-腦梗塞糖尿病合并腦梗塞臨床特點Title發病年齡輕多支血管受累反復發作多發性腔梗多見第56頁,課件共70頁,創作于2023年2月糖尿病大血管病變危險因素LDL水平增高高血壓年齡吸煙蛋白糖基化氧化應激PKC活性增強高凝狀態遺傳易感性強一般人群AS高危因素脂質三聯征高INS血癥糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代謝紊亂男性第57頁,課件共70頁,創作于2023年2月糖尿病大血管病變的防治A-Aspirin:抗血小板、抗凝、溶栓、擴血管藥物治療B-Bloodpressure:抗高血壓治療C-Cholesterin:調脂治療D-Diabetes:控制空腹及餐后血糖E-Education:生活方式干預:飲食、運動、心理、戒煙
糖尿病的綜合治療第58頁,課件共70頁,創作于2023年2月誘因感染胰島素治療中斷或不適當減量飲食不當手術創傷妊娠和分娩精神刺激等糖尿病酮癥酸中毒第59頁,課件共70頁,創作于2023年2月中樞神經功能障礙ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DKA神經系統表現昏迷反應遲鈍嗜睡第60頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷病史:誘因:臨床表現:輔助檢查:血糖血酮體、尿酮體
HCO3-
血氣分析第61頁,課件共70頁,創作于2023年2月治療補液,首要處理措施。降糖,小劑量胰島素降糖。糾正電解質紊亂:根據尿量及血鉀水平。糾正酸中毒:pH<7.1或HCO3-<5mmol/L補堿處理誘因及并發癥護理第62頁,課件共70頁,創作于2023年2月高血糖高滲昏迷高血糖高滲狀態為內分泌急癥,病情危重,并發癥多,病死率高于DKA,強調早期診斷和治療。臨床上凡遇原因不明的脫水、休克、意識障礙及昏迷,均應想到本病的可能性,尤其是血壓低而尿量多者,不論有無糖尿病史,均應進行有關檢查以肯定或排除本病。治療原則同DKA。第63頁,課件共70頁,創作于2023年2月診斷與鑒別診斷
高血糖高滲狀態DM酮癥酸中毒呼吸酮味無有尿酮體(-)或(+)++~+++神經癥狀和體常有除昏迷外,無神經中樞系統受損癥狀和體征血糖>33.3mmol/L<33.3
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