大腸癌

（carcinomaofcolon）1編輯版ppt【概述】發生在結腸和直腸的癌腫稱為大腸癌，是常見的惡性腫瘤之一，男：女為1～2：1，40歲以上好發，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。好發部位：直腸→乙狀結腸→盲腸→升結腸→橫、降結腸。2編輯版ppt【病因】（病因不十分明了與下述有關）（一）飲食習慣（高脂、腌制品）（二）遺傳因素（占20~30%）（三）癌前病變（腺瘤、潰瘍性結、直腸炎、家族性息肉病、克羅恩病等）

3編輯版ppt【病理生理和分型】(一)大體分型腫塊型─向腔內生長分化高惡性低轉移晚預后好多見于右半結腸。潰瘍型─糜爛易出血分化低惡性高轉移早預后差左右均可見。浸潤型─向管壁浸潤易使腸腔狹窄致梗阻轉移早預后差左半結腸多見。

4編輯版ppt大腸癌分型5編輯版ppt【病理生理和分型】(二)組織學分型:

腺癌（占大部分）粘液腺癌（預后差）未分化癌（預后最差）其他（腺磷癌、磷狀細胞癌）（三）轉移途徑：

直接漫延淋巴轉移血行轉移種植轉移。

6編輯版ppt【病理生理和分型】(四)臨床分期(Dukes分期)：

A期：癌腫局限在腸壁內，未超過漿肌層；

A1腫塊侵及粘膜及粘膜下

A2侵及淺肌層，

A3侵及深肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉移；

C期：癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉移；

C1淋巴轉移至腫塊附近

C2轉移至腸系膜根部

D期：癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉移。7編輯版ppt【臨床表現】（一）結腸癌

特點：右半：多見于腫塊型和潰瘍型。很少出現梗阻，易出血、繼發感染和毒素吸收而出現惡病質。左半多見于浸潤型，易引起腸腔梗阻。

表現：1、排便習慣和糞便性狀改變2、腹痛3、腹部腫塊4、腸梗阻5、全身癥狀（惡病質）

8編輯版ppt【臨床表現】（二）直腸癌

特點：多為腫塊型或浸潤型，易梗阻，里急后重現象明顯，常被誤診為痢疾。

表現：

1、排便次數增多

2、里急后重

3、糞便不成形帶粘液、膿血

4、便秘、不完全性腸梗阻9編輯版ppt

(一)直腸指檢（直腸癌75％可為陽性）

(二)內窺鏡檢查（直接觀察并可切片）

(三)Ｘ線鋇灌腸（適于直腸以上的部位為間接觀察）

(四)B超或CT

(五)癌胚抗原（ＣＥＡ）對預后有一定價值

(六)其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）

【輔助檢查】10編輯版ppt【診斷要點】30歲以上近期出現持續性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應進一步檢查確診（內鏡、X線鋇灌腸等）11編輯版ppt【治療原則】(一)早中期─以手術為主，術前后配合化療和放療

１、右半結腸切除術

２、左半結腸切除術

３、直腸癌根治術（保肛和不保肛）(二)晚期─以姑息手術為主（人工肛門），配合化療、放療及中草藥治療

12編輯版ppt結腸癌手術范圍及方法直腸癌手術范圍及方法13編輯版ppt【護理評估】

(一)術前評估

1．健康史（潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腺瘤病史或手術治療史。

2．身體狀況（病人大便習慣改變、檢查結果、病人全身營養狀況，有無消瘦、貧血。

3．心理和社會支持狀況

(二)術后評估

1．康復狀況（生命體征、傷口、引流及出血、感染、吻合口瘺等并發癥）。

2．心理和認知狀況

14編輯版ppt【護理診斷/問題】【護理目標】

(一)焦慮病人焦慮減輕。（二）營養失調病人營養狀況得以維持。

(三)自我形象紊亂病人能適應和認可新的排便方式

(四)知識缺乏病人掌握疾病有關知識。

(五)潛在并發癥：術后并發癥得到預防、及時發現（感染、吻合口瘺、腸粘連）和處理。

15編輯版ppt（一）術前護理

１、心理護理２、維持足夠的營養

3、腸道準備：

①控制飲食：術前1周給少渣、高能飲食，術前2～3天改流質

②清潔腸道：術前2～3天口服緩瀉劑，術前晚及術晨作清潔灌腸或甘露醇口服。

③口服腸道抗生素和肌注維生素Ｋ

④女性行陰道沖洗

⑤手術日晨放置胃管和導尿管

16編輯版ppt（二）術后護理

１、半坐臥位

２、嚴密觀察（生命體征、腹部情況、傷口及引流）

３、飲食：禁食→流質→半流→普食，禁食期間應補液

４、應用抗菌素

５、術后尿潴留的觀察及護理

①注意觀察尿量及性狀②定期膀胱沖洗

③保留5～7天,拔前夾管1～

2天,４小時開放一次

④拔管后訓練病人定時排尿

17編輯版ppt６、會陰切口護理

①保持負壓吸引和敷料干燥(5～7天拔除負壓管)

②拔管后予以換藥至傷口愈合

７、結腸造口的護理

①保持傷口周圍皮膚（涂氧化鋅軟膏），避免污染（塑膜隔開）及時洗凈糞便

。②造口可在術后2～3天開放。

③指導病人使用人工肛門袋。

④術后養成排習慣(可行結腸造口灌洗:集水袋裝500~1000ml，37~40OC溫水，10分鐘灌入，保留10~20分鐘，再放出，一次/每天或2天）。

⑤注意飲食衛生避免刺激性飲食

8、預防并發癥發生（切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染）。18編輯版ppt人工肛門及護理19編輯版ppt【評價】

(一)病人情緒是否穩定，食欲、睡眠狀況是否好轉。(二)病人營養狀況是否改善。(三)病人能否正視造口，對工作、生活是否有信心，有無不良情緒反應。(四)病人是否掌握與疾病有關的知識，能否主動配合護理工作。能否正確護理結腸造口。(五)病人術后并發癥是否得到預防、及時發現和處理。如切口愈合狀況,有無吻合口瘺發生等。20編輯版ppt

(一)定期檢查：積極預防和治療結直腸癌的癌前期病變，對疑有結直腸癌或有家族史及癌前病變者，應行篩選性及診斷性檢查

(二)指導病人作好結腸造口的護理，出院后可每1-2周擴張造口一次，持續2-3個月。有狹窄、排便困難應到醫院檢查、處理。

(三)合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。

(四)參加適量活動，保持心情舒暢。

(五)向病人介紹結腸造口護理方法和護理用品。

(六)定期隨訪，一般3~6個月復查一次。化療的病人，要定期檢查血常規，尤其白細胞和血小板計數。【健康教育】21編輯版ppt【小結】發生在結腸和直腸的癌腫稱為大腸癌。好發于直腸、乙狀結腸，其次為盲腸、升、橫、降結腸，多為腺癌。右半結腸癌多見于腫塊型和潰瘍型。左半結腸癌多見于浸潤型；直腸癌為腫塊型或浸潤型，凡30歲以上近期出現持續性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應進一步行直腸指檢、內窺鏡檢查和影像檢查確診。目前治療主要是手術