PAGE115PAGE2XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-000頁號第1頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改目錄審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日文件編碼文件名頁碼SXK—WHCDQRMYY—RF—1-001 輸血科工作核對、登記制度 1SXK—WHCDQRMYY—RF—1-002 輸血科工作查對及交接班制度 4SXK—WHCDQRMYY—RF—1-003 輸血科供血工作制度 5SXK—WHCDQRMYY—RF—1-004 輸血科人員培訓制度 6SXK—WHCDQRMYY—RF—1-005 輸血科實習進修人員管理制度 7SXK—WHCDQRMYY—RF—1-006 輸血科各科儀器設備維護與保養制度 8SXK—WHCDQRMYY—RF—1-007 輸血科試劑管理制度 9SXK—WHCDQRMYY—RF—1-008 輸血科配血管理制度 10SXK—WHCDQRMYY—RF—1-009 輸血管理制度 11SXK—WHCDQRMYY—RF—1-010 輸血科質量管理制度 13SXK—WHCDQRMYY—RF—1-011 血液儲存運輸發放制度 14SXK—WHCDQRMYY—RF—1-012 回收血袋管理制度 16SXK—WHCDQRMYY—RF—1-013 過期報廢血制品管理制度 17SXK—WHCDQRMYY—RF—1-014 輸血科檔案資料管理制度 18SXK—WHCDQRMYY—RF—1-015 輸血不良反應登記制度 19SXK—WHCDQRMYY—RF—1-016 輸血不良反應檢測處理制度 20SXK—WHCDQRMYY—RF—1-017 臨床常見的輸血反應與處理原則 22SXK—WHCDQRMYY—RF—1-018 懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理制度 23SXK—WHCDQRMYY—RF—1-019 懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理制度 25SXK—WHCDQRMYY—RF—1-020 安全輸血措施預防輸血感染制度 26SXK—WHCDQRMYY—RF—1-021 臨床輸血的監護制度 28SXK—WHCDQRMYY—RF—1-022臨床用血申請制度29SXK—WHCDQRMYY—RF—1-023臨床用血審核制度32SXK—WHCDQRMYY—RF—1-024臨床輸血知情同意制度33SXK—WHCDQRMYY—RF—1-025臨床用血會診制度34SXK—WHCDQRMYY—RF—1-026輸血科質量控制工作制度35SXK—WHCDQRMYY—RF—1-027輸血科標本管理制度36SXK—WHCDQRMYY—RF—1-028輸血科標本接受制度37SXK—WHCDQRMYY—RF—1-029差錯事故登記處理及報告制度38SXK—WHCDQRMYY—RF—1-030輸血科各級人員職責39SXK—WHCDQRMYY—RF—1-031輸血科崗位工作職責42SXK—WHCDQRMYY—RF—1-032臨床醫生用血職責43SXK—WHCDQRMYY—RF—1-033臨床護士用血職責44SXK—WHCDQRMYY—RF—1-034中華人民共和國輸血法45XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-000頁號第2頁共2頁版本/修改次數第4版第0次修改目錄審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日SXK—WHCDQRMYY—RF—1-035輸血科的醫院感染管理制度49SXK—WHCDQRMYY—RF—1-036臨床輸血管理委員會職責51SXK—WHCDQRMYY—RF—1-037臨床輸血管理委員會制度52SXK—WHCDQRMYY—RF—1-038輸血科清潔消毒制度53SXK—WHCDQRMYY—RF—1-039輸血科醫療廢棄物處理制度54SXK—WHCDQRMYY—RF—1-040血型鑒定及交叉配血質量保證措施55SXK—WHCDQRMYY—RF—1-041成份輸血考核辦法56SXK—WHCDQRMYY—RF—1-042臨床輸血管理實施細則59SXK—WHCDQRMYY—RF—1-043臨床輸血技術規范63SXK—WHCDQRMYY—RF—1-044臨床輸血技術規范（附件）70SXK—WHCDQRMYY—RF—1-045臨床緊急用血預案87SXK—WHCDQRMYY—RF—1-046臨床緊急用血制度92SXK—WHCDQRMYY—RF—1-047臨床合理用血推進制度94SXK—WHCDQRMYY—RF—1-048臨床用血申請分級管理制度97SXK—WHCDQRMYY—RF—1-049臨床用血前評估及用血后效果評價制度99SXK—WHCDQRMYY—RF—1-050輸血感染登記、報告和調查處理制度102SXK—WHCDQRMYY—RF—1-051自體輸血、圍術期血液保護技術管理制度103SXK—WHCDQRMYY—RF—1-052自體輸血技術管理制度105SXK—WHCDQRMYY—RF—1-053臨床用血計劃制度107SXK—WHCDQRMYY—RF—1-054醫療機構臨床用血管理辦法2011版108SXK—WHCDQRMYY—RF—1-055輸血科成分輸血管理制度115修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-001頁號第1頁共3頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科工作核對、登記制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科工作核對、登記制度一、血源由市中心血站統一提供，血袋包裝、運輸、儲存必須符合國家規定的衛生標準和要求。到血站取血時要寫清楚取血聯系單，以免取錯血。庫血不夠急診取血時，電話通知血站時要詳細說明血型及血量，送血的出租車費先由當班人員墊付，并在發票上簽名（須有第二人核對簽字）后交科主任到醫院報回。二、建立血液進出庫核對登記及血庫冰箱溫度、室內衛生、消毒登記記錄并做好統計工作。合理儲血（最佳庫存量為周用血量的50%），科學管理，杜絕浪費、濫用。三、輸血申請單由臨床醫師詳細填寫，連同病人血標本、會診談話記錄、用血審核單提前一天送血庫備血，急救用血可以先用血，后補辦手續。標本試管上貼上標簽，寫上病人姓名、病區床號。血庫人員在收到標本后，仔細核對，核查申請單各項內容是否填寫完整明確，聯號是否一致，然后填上收到日期時間并簽名，在標本接收記錄本上登記。對不符合要求的標本應退回重新留取，必須保證標本準確可靠。四、第一次輸注血漿的，需送定型血標本，以后輸注血漿的免送標本。特殊成分輸注（如血小板、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞等）需至少早一天通知血庫，以便同血站預約。五、遵守技術操作規程，配血時要同時檢查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、聚凝胺交叉。對可疑結果要重復檢查核對，主動與臨床科室聯系，嚴防差錯事故。發血前需核對付款登記手續，手續不完備的，不予發血（急診搶救病人要優先處理、優先供給，可以先用血，后補辦手續）。XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-001頁號第2頁共3頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科工作核對、登記制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日六、發血時嚴格執行四查七對，血液質量如有任何異常，一律不得出庫，待查明原因。血液出庫原則上不退還。交叉配血后的病人與獻血者標本保存7天，做好記錄，以便查對。七、積極推行成分輸血，成分輸血率應≥85%。提倡、指導臨床對擇期手術的患者自身儲血。配合醫院血液管理小組每年至少二次組織全院醫務人員進行科學合理用血知識培訓。八、用血原則：早先用、遲后用，以免造成浪費。九、院外出診需用血的，血庫工作人員在接到通知后，要快速按要求的血型、血量準備好出診箱（箱內放冰袋），填寫出診領血單，由出診醫生簽字后隨血液帶走。血款及用血押金由出診醫生負責向病人收取并于當天或第二天到血庫結清，血庫經辦人員負責落實或向下一班人員交待清楚。十、做好交班記錄工作。若有工作留待值班人員完成，血庫人員在下班前必須口頭向值班人員交待，并要在交班本上做好記錄。十一、每天做好設備運行記錄及冰箱、水浴箱的溫度記錄，溫度記錄每天要分上午、下午、晚上三次。經常觀察庫血保存情況，每月抽查庫血的TBIL、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒，并做好記錄。十二、做好輸血反饋工作，積極聽取臨床意見，總結經驗，減少輸血反應，達到安全用血。輸血科要記錄每一輸血病人輸血后有無反應等情況，每月至少一次配合檢驗科信息反饋小組到臨床了解輸血情況。十三、相關文件1．全國臨床檢驗操作規程(第二版)2．中華人民共和國獻血法3．市無償獻血管理辦法第61號令19994．臨床輸血技術規范XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-001頁號第3頁共3頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科工作核對、登記制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-002頁號第4頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科工作查對及交接班制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科工作查對及交接班制度一、取血與發血的雙方必須共同查對患者的姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。二、輸血科工作人員將每天的各型貯存血，備用、預約血，押金，臨床用血等一些工作情況，應與接班人員交代清楚，并有詳細的交班記錄。核對夜班血液入庫(冰箱血量與登記本一致)。三、急診搶救用血，病人如交押金困難時，由總值班同意簽字后，方可發血，第二天交待接班人員，追回血費及押金。四、臨床科室預約的新鮮血、血小板、洗滌紅細胞要有明確的預約記錄，并與有關人員交待清楚。五、市中心血站于每周二、五送血，下午下班時血液未送達的，要與夜班交代清楚，并在交班本上做好記錄。六、夜間值班人員如有急診搶救用血，日常貯血量已用完時，要及時通知血站送血，并同時將貯血量不夠的其他型號的血補上。七、白、夜班下班前十五分鐘，清點血制品庫存，整理好庫存單。庫存數目必須與清單上數目相符；如發現數目不相符，及時查找原因、并記錄在交班本上。八、白、夜班下班前認真記錄當天工作記錄與交班本上，要求記錄完整。字跡清晰。九、每個班次下班時，必須完成已經在進行的操作。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期

XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-003頁號第5頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科供血工作制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科供血工作制度1、輸血科應按照《采供血許可證》規定范圍供血，特殊情況下經主管部門領導批準，方可對規定范圍外的醫療供血單位供應。緊急情況下，先供應，同時按照“缺什么，補什么，可不輸就堅持不輸”的供血原則，并按規定程序履行報批手續；2、供給臨床使用的血液，必須是按照國家《獻血員健康檢查標準》檢測合格的血液；3、向臨床供血時必須依據臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血；4、嚴格執行《中華人民共和國獻血法》和衛生部關于印發《臨床輸血技術規范》，做到臨床規范用血；5、遵循科學合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床用血療效，嚴防血源性傳染病的發生與傳播；6、交叉配血和發血，必須嚴格執行規章制度和操作規程，必須做到雙查雙簽，無禁忌方可發出。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-004頁號第6頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科人員培訓制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科人員培訓制度1、全科員工均享有繼續教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發展的義務。2、科室固定一名行政主任專門負責人才培養、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。科室每月舉行一次業務講座，全年不少于12次。3、有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。4、新來的工作人員必須經過上崗培訓方可簽發報告單，培訓內容包括職業道德、工作態度、工作能力。5、檢驗士必須參加科室的業務學習，全年不少于20次，應主動自學本專業的基礎理論、基本知識、基本理論，每年參加實習生的出科考試。6、檢驗師應積極參加科室的業務學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。7、主管檢驗師應主動參加科室的業務學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科發展動態，每年在科室開展業務講座1～2次。8、主任、副主任檢驗師應能夠了解本學科發展動態和前沿知識每年舉行講座1～2次。9、科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-005頁號第7頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科實習進修人員管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科實習進修人員管理制度1、在科主任領導下，由科主任指定人員具體協調負責。2、必須嚴格遵守國家法律、醫院和科室的各項規章制度，維護社會公德，加強醫德醫風修養。3、服從帶教老師指導，認真完成各項工作任務。未經老師同意，不得私自簽發檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。4、愛護單位財產，保持工作環境的清潔、安靜；大型高檔設備未經許可，不得擅自使用。5、應認真學習，刻苦鉆研，定期參加業務學習講座和政治學習，帶教老師應認真履行帶教職責。6、請假半天，須經該科室組長同意；一天以上須先寫請假報告，經科主任同意后方可離開；三天以上者請假報告須送醫務科登記備案。7、認真填寫自我實習鑒定，實習結束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結束實習。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-006頁號第8頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科儀器設備維護與保養制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科各種儀器設備維護與保養制度1、為規范高檔精密儀器的操作和使用，加強儀器的維護與保養，在科主任的統一領導下，科室對每臺儀器設立專人負責制。2、負責人須充分了解儀器的性能和運行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護保養程序及注意事項。3、負責人須有切實有效的、定期的儀器維護保養措施，確保儀器的正常運轉。4、負責人應認真做好每日、每周、每月、季保養及年保養，并在登記本上作詳細記錄。5、負責人應督促使用人員保持儀器室工作環境的衛生清潔及恒溫狀態，確保儀器正常運轉。6、如果出現儀器運行異常而不能自己處理時,負責人應該及時交班并向科主任匯報，盡快與工程師取得聯系。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-007頁號第9頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科試劑管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科試劑管理制度1、實驗室應根據實驗室的工作需要，由科主任負責定期申報所購商品化試劑送報器械科。并應做到及時盤存清點，入庫做到心中有數。2、科主任接收試劑時必須認真填寫入帳單。3、所有試劑的申請，進貨一律由醫院統一招標，科室統一管理，做到來源渠道正規，貨物正宗，有批準文號。4、實驗室應對試劑庫存定期檢查。不使用過期變質的試劑。5、自配試劑須嚴格校正后方可使用。6、試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。7、試劑外借一律須經實驗室主任同意并履行手續（借條）方可執行。8、劇毒試劑必須由科主任，主管試劑的同志負責，放保險箱內；使用時應有兩人在場，并做好登記。9、易燃，易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。10.實驗室主任應保管好試劑出庫單,每月交器械科匯總。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-008頁號第10頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科配血管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科配血管理制度1、輸血科內應保持安靜、整潔。工作時間不閑談，非本室工作人員謝絕入內；2、配血前認真檢查輸血申請單上的日期、血型(包括Rh（D）血型)、申請數量、類別及對血液的要求，并根據儲血情況、疾病等酌情交叉配血；依儲血日期的先后，根據病情選擇合適的血液；3、做好血型鑒定(包括Rh（D）血型)、配血試劑的質量控制工作，嚴格執行操作規程和查對制度；4、對有輸血史或妊娠史者應加做不完全抗體配血法配血，對有輸血反應者必須進行抗體篩選鑒定，給予相容血液；5、做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤；6、清理已溶血的標本并將當天已發出血液的獻血者標本，放在規定的試管架上，置4℃±2℃冰箱保存7天。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-009頁號第11頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血管理制度1、嚴格掌握輸血適應癥，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握；2、輸血前必須對患者進行乙肝兩對半、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗體和谷丙轉氨酶檢測，陽性結果必須記錄并告知患者（家屬）；3、患者需要輸血時，醫生應向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意書后，方可輸血；4、輸血申請單由經治醫師填寫，嚴格執行審批制度，經上級醫師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科；5、為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應提前申請，報醫務科批準，各種血液成分應提前1天，全血及紅細胞懸液<1600ml提前2天，1600ml以上者提前3天，<3000ml者應提前4天；6、工勤人員和家屬一律不許代替醫護人員取血和代替醫師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單；7、取血者與發血者應嚴格執行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、儲血量、血袋編號/條形碼、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全；8、輸血時，必須由醫護人員密切觀察有無不良反應，遇有疑問或異常情況時，應立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理；9、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應由用血單位負責；10、血后，經治醫生應及時填寫《輸血反應卡》，并與血袋、輸血器具于24小時內一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記；11、為了防止保證輸血安全，防止意外發生，血液從輸血科取走后，一律不能再XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-009頁號第12頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日回輸血科。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-0010頁號第13頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科血液質量管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科血液質量管理制度1、對血液中心送來的血液及成分，必須進行核查，外包裝應完好無損，標簽填寫完整，清楚，準確。2、每天檢查貯血質量，發現異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發出使用。嚴重脂肪型的血漿不能發出使用。3、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。4、過期的血液及成分不能使用。5、每天詢問輸血反應及輸血感染相關疾病情況，并作詳細記錄，發現較嚴重的輸血反應要追蹤查因，發現輸血后感染相關疾病要及時上報血液中心處理。6、每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。7、如遇特殊情況確需啟封血液或成份時，必須在超凈工作臺上進行，啟封后的血液或成份必須立即輸用。超凈工作臺需定期清潔消毒。8、每批新購進的試劑必須進行質量鑒定，合乎要求才能用于試驗。9、不定期與血液中心合作進行室間質控試驗，確保我科交叉配血試驗的穩定可靠，保障輸血安全。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-0011頁號第14頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改血液儲存、運輸、發放制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日血液貯存、運輸、發放制度一、貯存血制品應用專業的血庫冰箱。如果病房沒有適于貯存血液的冰箱，血液應保存與血庫中，知道開始輸血。血庫人員應遵守以下程序：1、僅當需要取出或放入血液時才打開冰箱的門；2、血液的擺放要為冰箱內冷空氣流通留有空間。應將血液豎立放置與籃筐中或平放于貨架上。不應將其放置太緊密，以便于冷空氣流通；3、除全血、紅細胞和融化的新鮮冰凍血漿外，不要在冰箱內放置其他物品；4、不要將血小板濃縮液、單采血小板放在冰箱中；二、發放血液制品，輸血科工作人員配血合格后，通知病區護士取血，工作人員應遵守以下程序：1、取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，確認無誤時，雙方共同簽字后方可發出；2、如有下列情形之一，一律不得發出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3）血液中有明顯的凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。三、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存與2-6℃冰箱至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。四、血液發出后不得退回。XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-0013頁號第15頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科血液儲存、運輸、發放制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-0012頁號第16頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改回收血袋管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日回收血袋管理制度1、輸血科在發放血液制品時，按照發放的去向分兩大類：手術室、各病區。2、輸血科對發放的血液制品嚴格按照血袋上的條形碼編號，逐個記錄在出庫登記本上、并記錄病區及簽字；3、病區、手術室在給病人輸血完畢后，在4℃冰箱保留血袋二十四小時。毀形后在2000mg/L有效氯浸泡60min,并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫。4、血庫對病區、手術室送回的已經過毀形和浸泡處理的血袋，逐個記錄在回收登記本上、并記錄病區樓層、簽字。5、每周一、三、五下午血庫按照血液制品發出和回收的時間，逐個核對，計算回收血袋個數并記錄在專用登記本上。6、按以上數字集中在一起，送至醫院指定地點消毒供應室集中回收處理，消毒供應室在專用登記本上簽字。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-0013頁號第17頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改過期、報廢血制品管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日過期、報廢血液制品管理制度1、輸血科工作人員應具有高度負責的態度和嚴肅的法制觀念，做好血液質量管理工作。2、血液入庫后要經常檢查血液質量、保存期限等，以防止血液變質、過期。3、如檢查確認血液有血袋破損、溶血、過期等，應及時上報科主任，并做好詳細登記，及時報廢并報醫院血液管理小組批準。4、有報廢血液時，要經科主任、醫院血液管理小組、財務科核實，并要將統計清單及原因分析呈報醫院血液管理小組存檔。5、如發現是人為因素導致血液報廢，除當事人賠償損失外，需要上報醫院處理。6、報廢血液應及時毀形后按醫療垃圾處理。7、臨床上退回輸血科的血液制品、過期及需要報損的血液制品，用剪刀把血袋毀型，血液制品倒入2000mg/L有效氯溶液，血袋也置于2000mg/L有效氯溶液浸泡60min，在回收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明病區或報損情況及簽字。8、過期報損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-014頁號第18頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科檔案資料管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科檔案資料管理制度1、檔案資料應分門別類，存放有序，有明顯標記，易于查找。2、輸血申請單、輸血志愿書、輸血會診單、輸血談話記錄、輸血通知單、輸血審核單、配血報告單、輸血日志等按要求保存十年以上。3、血液出入庫賬本、血型定型及交叉配血原始記錄本、冰箱及水浴箱溫度記錄本、空氣消毒、冰箱消毒、細菌培養等檔案資料保存五年以上。4、上述檔案資料每一個月裝訂，每一年存放在一起，以便追查。5、如遇檔案資料管理人員調離工作崗位，須認真進行交接。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-015頁號第19頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血不良反應登記制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血不良反應登記制度1、凡接到臨床科室反映有輸血反應時，輸血科醫師應及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領導；2、記錄發生輸血反應患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編號、輸入量、反映癥狀、處理方法、結果等，并注明是否輸過血及輸血的時間和血量。3、及時收回因輸血反應未輸完的血液，重復交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其他相關檢測；4、將檢測結果及時反饋給臨床科室以利臨床醫師對癥治療；5、輸血科醫師應經常深入臨床科室，了解輸血情況，及時發現輸血反應，并宣傳教育輸血反應防治知識，提高臨床診斷輸血反應能力；6、嚴重的輸血反應，在處理后（必要時應及時）一周后由科領導上報醫務科。7、疑為細菌污染的反應，立即向中心血站報告，一起共同查找原因，不能自行采取行動，同時向醫教科報告。8、對輸血傳播疾病的病例及時上報醫教科,并上報中心血站。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-016頁號第20頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血不良反應檢測、輸血感染疾病、登記、報告和調查處理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血不良反應檢測、輸血感染疾病、登記、報告和調查處理制度1、輸血科工作人員必須認真按照《臨床輸血技術規范》精神開展工作，嚴格遵守《輸血管理制度》、《輸血管理委員會信息反饋制度》等規章制度。2、輸血科在每次發血后必須將受血者和獻血者的血標本密封或將試管蓋緊，在1-6℃至少保留7天，不能馬上丟棄。若病人對輸血產生不良反應，則可以用保留的受血者和獻血者的血標本進行重復配血試驗或其他試驗。3、輸血治療時，臨床醫師向家屬或病人說明輸血目的及可能會產生輸血不良反應和經血傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書，輸血同意書必須與病歷同時存檔。4、輸血過程中，臨床醫師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應的處理經過均應在病歷中作詳細記錄，嚴重輸血不良反應要及時向輸血科及醫務科報告。5、輸血結束后若有輸血不良反應，護士應作記錄反映情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護士還應將輸血有關化驗單存入病歷中永久保存。如發現輸血不良反應及輸血感染疾病經確認后上報至醫務科，醫務科應及時與采供血機構的業務科室聯系，必要時向衛生行政部門報告，以便查找獻血者的檢查資料并追蹤獻血者。6、經衛生行政部門調查，如未發現采供血機構違反國家的有關規定，則由醫務科或衛生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責任事故則按《醫療事故處理辦法》有關規定處理。XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-016頁號第21頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血不良反應檢測、輸血感染疾病、登記、報告和調查處理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-017頁號第22頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床常見的輸血反應與處理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日臨床常見的輸血反應與處理制度1、發熱反應：發熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續加重，應立即停止輸血并通知醫生，撤下輸血器注明“輸血反應”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2、過敏反應：除按發熱反應處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，協助醫生作氣管切開。3、溶血反應：這是輸血反應中最嚴重的一種，一旦發現，應立即停止輸血并通知醫生，保留余血和病員血標本，重作血型鑒定和交叉配血試驗，雙側腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴重貧血者先輸同型血）；嚴密觀察血壓、尿量、尿色的變化。4、循環負荷過重反應：如發生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫囑應用鎮靜、鎮痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。5、細菌污染反應：一旦發現，除立即停止輸血和通知醫生外，應將剩余血送化驗室，作血培養和藥敏試驗。高熱者，給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準確XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-017頁號第23頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床常見的輸血反應與處理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日記錄出入水量，嚴密觀察病情，早期發現休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-018頁號第24頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理制度1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定；2、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單；3.核對受血者及獻血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）；4、如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；5、留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-019頁號第25頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理制度1、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；2、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；3、取血袋剩余血和患者血液，在37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養；4、外周血白細胞計數：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-020頁號第26頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改安全輸血措施及預防輸血感染制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日安全輸血措施及預防輸血感染制度一、杜絕溶血性輸血反應：急性溶血性反應大都是由于責任心不強所致（如配錯血、臨床抽錯血）。遲發性溶血反應一般由于不規則抗體未能檢測出來所致。控制方法：1、ABO血型、Rh血型初檢（檢驗科）；2、復檢ABO正定型、ABO反定型和Rh（D）血型；3、抗體篩查，必要時做抗體鑒定；4、交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法；5、疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。二、避免和減少輸血不良反應。1、成分輸血。根據病人實際需要，分別輸入有關血液成分具有療效好副作用小等優點。成分輸血率達70%以上。2、輸用全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞制品時，進行白細胞濾除，濾除率可達99.8%，可避免或減少由白細胞所引起的，非溶血性熱源反應，避免或減少經白細胞傳播病毒；避免或減少因細胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或減少輸血相關免疫抑制。3、積極開展自身輸血。4、嚴格掌握輸血適應癥，輸血科按有關規定，根據臨床申請和病人具體情況，科學合理地調配供血。三、杜絕責任性差錯發生。經治醫師逐項填寫“輸血申請單”，內容完整、準確，輸血科不接受缺乏必要資料或內容不準確的申請單。護士抽血時，一定要核準病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標簽，并在輸血申請單上簽名。XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-020頁號第27頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改安全輸血措施及預防輸血感染制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日②血樣送達輸血科時，由送檢醫護人員和輸血科雙方進行逐項核對。③輸血科配血時，核對病人標本與申請單一致，檢查血袋包裝，標簽填寫內容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時才可進行交叉配血。④《規范》二十四條規定。“配血合格后，由醫護人員到輸血科取血”。用治療盤或專用取血箱端回。⑤《規范》二十五條規定：“取血與發血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期、配血結果以及血液外觀，共同簽字發出”。四、保證血液質量。1．儲血條件、溫度符合要求。2．血液發出后不得退回。五、輸血不良反應處理按照“輸血不良反應處理程序”處理，填寫不良反應回報單送輸血科。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-021頁號第28頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床輸血的監護制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日臨床輸血的監護制度1、臨床輸血的監護：（l）嚴格查對：由兩名醫護人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。（2）確認受血者：輸血前，醫護人員應面對受血者，核查受血者姓名、病床號（住院號）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并記錄在案。（3）使用合乎國家標準的一次性輸血器。（4）嚴格執行輸血的無菌操作程序。2、輸血中監護：（1）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內加任何藥品。（2）嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調整輸注速度。（3）輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內，醫護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現異常癥狀能及時發現。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應注意有無輸血不良反應。（4）若發現可疑的輸血不良反應時，醫護人員必須立即報告主管醫生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。3、輸血后的監護：（1）輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。（2）若發生輸血不良反應，應由臨床醫護人員向輸血科提交“輸血反應卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調查。如懷疑輸血不良反應與采供血機構有關，必須書面報告采供血機構，嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛生行政部門。XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-021頁號第29頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床輸血的監護制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-022頁號第29頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床用血申請制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日臨床用血申請制度1、申請用血應由經治醫師詳細填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。2、申請用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請單送檢驗科備用進行交叉配合試驗。如果用血量超過800mL以上，標本須酌量增加。3、受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。4、血液均有不長的保質期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。5、申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請提前一天備血；一次用血、備血量超過10U時要開輸血會診單，履行報批手續，經科主任簽名后報醫務科核準簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與血站聯系備血。6、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，以便及時補充備血。7、新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞）必須提前一天與血庫預約，以便血站及早預約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經科主任簽名報醫務科核準簽字后送輸血科與血站聯系；臨床特殊用血必須在規定的時間內盡早輸用、及時記帳，避免浪費。8.急診搶救用血的，上班時間經相關科室科主任、非上班時間經總值班同意簽字后,可先予輸血，后補辦手續。9、臨床領取用血時，務必認真查對，一經出庫不能退還。10、預約特殊血液成分需血站送血，由病人自付出租車費100元。11、年齡不足18周歲，或超過55周歲的病人用血，由家屬復印身份證或戶口薄證明一份交輸血科,可免交押金。12、除病人已獻血（須有獻血證身份證）或其配偶和直系親屬已獻血（須有獻血XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-022頁號第29頁共2頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床用血申請制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日證及證明其關系的有效證件）外，年齡18到55周歲的病人用血一律先交押金。13.病人輸血前，臨床醫師必須采集血標本作ALT（肝功能）、HBsAg（乙肝二對半）、抗-HIV、抗-HCV、梅毒等檢測（急診病人可在輸血前先采血標本備檢，在檢驗申請單上注明“輸血前”，待檢查結果出來時在《輸血治療同意書》上補上檢查結果）。14、以上未盡事宜，以臨床《輸血技術規范》為準。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-023頁號第32頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床用血審核制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日臨床用血審核制度一、臨床醫師應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，提倡成分輸血。二、臨床輸血前經治醫師應向病人交待有關輸血的必要性和可能發生的后果。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場無法簽字時應向醫務科報告。三、病房正常手術用血和治療用血應提前一天申請，由經治醫師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲血室備血，雙方進行逐項核對、簽字驗收。如病人未進行血型檢查時，經治醫師先申請進行血型檢查。四、醫院緊急搶救用血由經治醫生電話通知輸血科用血血型、用血量，輸血科接通知后及時聯系血源。經治醫生迅速將配血單填寫好后送達輸血科，如無血型應先由護士抽交叉血樣送輸血科。五、如遇節假日、休息日可直接通知醫院總值班或醫務科，由值班主任通知輸血科有關人員。如無法通知總值班時可由病房護士或傳達室人員通知輸血科有關人員。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-024頁號第33頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床輸血知情同意制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日臨床輸血知情同意制度1、輸血治療前，經治醫生必須與患者或家屬談話。告知：（1）患者病況需要輸血治療；（2）輸血可能發生不良反應，如發熱反應、過敏反應或溶血反應等；（3）存在經血液傳播疾病的可能性，告知病人輸血有一定風險，為了達到搶救或治療目的，病人應了解并承擔這種風險；2、為避免發生上述情況，經治醫生應動員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻血互助。3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實施輸血。4、告知病人輸血時若出現反應，輸注剩余的血液不得退回血庫，所付的費用不作退款處理。5、醫患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。6、輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-025頁號第34頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床用血會診制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日臨床用血會診制度1、用血科室必須嚴格掌握用血適應癥和禁忌癥，做到安全用血、合理用血、節約用血。2、一次性備血160Oml以上（或一次輸血1600ml以上）必須開輸血會診單，由血液管理小組的會診人員會診批準后方可輸血。3、申請輸血前必須先定血型（包括ABO及RH定型）。未填寫血型的輸血申請單血庫有權予以退回。4、經管醫師和會診醫師在申請輸血前必須向病人或家屬交代清楚輸血中與輸血后可能發生的不良后果與不良反應，做好輸血前告知工作，并要求病人或家屬在《輸血治療同意書》簽字確認。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-026頁號第35頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科質量控制工作制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科質量控制工作制度為達到質量要求所采取的作業技術和活動，以提高醫學檢驗質量，特制定本科室質量控制制度。1、進行室內質控（IQC），參加室間質評(EQA)，作為科室常規化、制度化的質量保證體制。2、質量控制包括檢驗方法、器材、儀器、試劑、質控品、標準品、操作手冊、確認和建立方法、室內質控糾正措施、質控記錄及對各專業質量的特點要求等；3、記錄質控全過程，包括質控物、操作過程、質控結果、上報結果、回報結果、與靶值差異可能原因、采取措施等；4、階段時期召開質控小組會議，總結EQA成績、實驗差距或不足、改進措施等；5、參加地區和全國EQA總結會議。學習質控有關文獻、掌握質控學術動態（質控項目、質控規則等）。6、科室每月上報質控圖及有關質控記錄，科室統一匯總并進行總結分析。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-027頁號第36頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科標本管理制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科標本管理制度1、配血標本送到輸血科后，要有專人接受標本，并檢查血量、標本聯號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應拒收；2、初檢和復檢標本送到實驗室后，要有專人接受手續，并要檢查留樣試管、標簽、編號、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登記，注意標本份數、來源和日期等；3、查血標本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有次現象應重新留取標本并做好記錄；4、受血者、供血者配血標本和全血復檢標本，實驗后要放冰箱2-6℃保留一定時間（一般為兩周），以便病人用血后發生問題時，查找原因。血清標本應放在-20℃以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發生輸血反應和輸血傳染病的追查；5、實驗室廢棄的血標本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環境；6、陽性結果注意保密，陽性標本應嚴格管理，消毒后處理，所用實驗器材，用后焚燒或消毒。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-028頁號第37頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科標本接受制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科標本接受制度1、初檢和復檢標本送到實驗室后，要有轉入交接和登記手續；2、檢查留樣試管、標簽、標號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標本份數、來源、日期等；3、查血標本留樣是否有3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現象應拒留標本并做好記錄；4、將血標本試管放37℃水浴10分鐘，以利血清的析出；5、孵育后的標本，經離心后依次分發進行各項檢測；修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-029頁號第38頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改差錯事故的登記、處理及報告制度審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日差錯事故的登記、處理及報告制度1、一般差錯血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結果。2、嚴重差錯(1)錯發血液并已給患者輸入，為發生嚴重發應者。(2)各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內但未引起嚴重反應者。3、事故(1)錯發血液已輸入患者體內發生嚴重反應并導致患者臟器功能損害或死亡者。(2)各種原因造成血液污染，已輸入患者體內導致患者臟器功能損害或者死亡者。4、報告及處理辦法(1)建立差錯事故登記本，設置登記人員，負責差錯事故登記，每月在月報表內認真填寫。(2)差錯發生后，科主任及相關人員應主動與臨床科室協作，迅速處理，防止差錯發展為事故；并注意查找原因。事故發生后，科主任及相關人員應主動與臨床協作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導致的危害。(3)當發生差錯事故時，當事人應于差錯事故發生后三天內提交書面分析材料，說明事件經過、差錯、事故的處理與結果，分析原因及教訓。可是主任應于一周內組織科室人員分析原因，找出教訓，提出改進措施。(4)差錯事故定性后，依據醫院相關差錯事故處理辦法進行處理。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-030頁號第39頁共3頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科各級人員職責審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日輸血科各級人員職責一、輸血科技士職責1、在輸血科技師（檢驗技師）的領導下進行工作。2、負責血型的鑒定、交叉配血試驗和發血工作，嚴格遵守查對制度，嚴防差錯事故。3、負責冰箱的管理，每天觀察并登記冰箱溫度（每日3次），血液的儲備，血液質量的鑒定。4、負責冰箱內的消毒工作，并定期對其進行環境監測。5、嚴格執行血液的入、出庫規范，每月統計一次出入庫明細。6、統計輸血后不良反應回報，并上報輸血科檢驗師。7、做好輸血前全套的送檢及登記，并管理輸血后的標本的存放。8、嚴格執行入、出庫規章，認真核對和仔細檢查，核對種類、數量及質量。9、參加輸血科值班，負責填寫輸血科各項登記統計表。10、大力推廣成分輸血，做臨床醫師的參謀，以合理利用血液資源，節省病人開支。二、輸血科技師職責1、在輸血科主管技師指導下進行工作。2、指導輸血科技士工作。3、督促檢查各項規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故。4、經常檢查血液質量，根據臨床用血情況，做好血液的儲備工作。5、指導或參加血型的鑒定，交叉配血試驗和發血工作。6、負責藥品器材的請領和管理，并及時向科主任反饋消耗狀況，以便及時補充。7、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學研究工作。XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-030頁號第40頁共3頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科各級人員職責審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日8、領導輸血科人員的業務學習，搞好進修、實習人員的培訓。9、檢查或填寫血庫各項登記、統計，每月將不良輸血反應記錄上報醫務科。三、輸血科主管技師職責1、在科主任領導和高職技師指導下進行工作。2、熟練掌握各種儀器的原理、性能和使用方法，協助主任制定技術操作規程和質量控制措施，負責儀器的調試、鑒定、操作和維修保養。3、解決較復雜疑難技術，負責血液質量的檢查，開展成分輸血和血療。4、擔任教學，指導和培養技師，解決較疑難的問題，擔任進修、實習人員的培訓，并負責其技術考核。5、了解國內外專業信息，應用先進技術，開展科研和新業務、新技術，總結經驗，撰寫論文。6、參加科室值班。四、輸血科主任技師、副主任技師職責1、在科主任的領導下，負責本專業的業務、教學、科研、儀器設備的管理工作。2、負責解決復雜疑難或特殊血型鑒定、交叉配血和實驗診斷，掌握先進精密儀器的使用，開展成分輸血，參加有關臨床會診的搶救工作。3、組織并擔任教學，幫助下級提高專業理論和專業技術水平。4、掌握國內外本專業進展情況，指導下級開展新業務、新技術和科研工作、總結撰寫論文。五、輸血科主任職責1、在院長領導下，全面負責本科的業務、教學、科研及行政管理工作，提高全科人員的思想水平、業務素質。XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-030頁號第41頁共3頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科各級人員職責審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日2、負責組織本科業務技術及制定規劃，合理設置科室機構，根據本科任務科學分工，保證各項工作順利完成。3、負責本科年度工作計劃和診療質量監測控制方案的規定、實施、檢查和總結。4、負責解釋本科復雜疑難的檢查、診斷、治療及儀器設備的使用等技術問題，參加臨床會診、搶救和疑難病例的診斷、治療。5、督促檢查儀器設備的使用、保管、維修，指定人員負責登記、統計、資料積累和保管工作。6、建立健全各項規章制度，督促檢查本科人員履行職責，認真執行規章制度及技術操作規程，實行全面質量管理,不斷提高工作效率和醫療質量，嚴防事故差錯。7、負責本科業務訓練、人才培養及技術考核工作，安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學。8、學習運用國內外先進技術，組織開展新業務、新技術和科研工作，指導臨床輸血，組織全科人員撰寫學術論文、經驗總結等。9、負責醫德醫風建設，掌握所屬人員思想、業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期 XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-031頁號第42頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改輸血科崗位工作職責審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日 輸血科崗位工作職責1、在科主任領導下進行工作。2、負責血型鑒定、交叉配血試驗、發血和備血工作，嚴格遵守各項技術操作規程，嚴防差錯事故。3、負責冰箱管理，血液的儲備，血液的質量鑒定。4、負責輸血科的各項登記統計工作。5、負責基層醫院供血工作和業務技術指導。6、負責用血押金的收繳，配合獻血辦做好宣傳解釋工作。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-032頁號第43頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床醫生用血職責審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日臨床醫生用血職責1、申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，科主任簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。2、決定輸血冶療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意。3、臨床醫師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血，若患者符合自身輸血條件，則應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。4、臨床醫師要熟悉采供血機構所提供的血液及其成分的規格、性質、適應征，劑量及用法。5、在輸血過程中，臨床醫師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應有處理經過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不良反應要及時向血庫及醫務科報告。6、輸血治療后，臨床醫師要對輸血的療效作出評價，還應防治可能出現的遲發性溶血性輸血反應。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-033頁號第44頁共1頁版本/修改次數第5版第0次修改臨床護士用血職責審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日臨床護士輸血時職責1、確定輸血后，護士輸血申請單和貼好標簽的試管，當面對患者姓名，性別，年齡，病案號，病室/門急診、床號、血型和診斷，同時采血樣。2、由護士及時將受血者血樣與輸血申請單送輸血科，雙方進行逐項核對。3、在輸血前由2名醫護人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、渾濁及凝塊。4、臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。5、核對及檢查無誤之后，遵照醫囑，嚴格無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人。6、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫師報告。7、輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并作相應處理。若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因，將不良反應回饋輸血科和醫務科。護士還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應放病歷中永久保存。8、輸血后血袋交還給輸血科登記、保存。修改狀態/日期修改記錄修改代號修改單號修改人/日期XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-034頁號第45頁共4頁版本/修改次數第5版第0次修改中華人民共和國獻血法審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日中華人民共和國獻血法(1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過國家主席令第九十三號公布)第一條為保證醫療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者身體健康，發揚人道主義精神，促進社會主義物質文明和精神文明建設，制定本法。第二條國家實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。第三條地方各級人民政府領導本行政區域內的獻血工作，統一規劃并負責組織、協調有關部門共同做好獻血工作。第四條縣級以上各級人民政府衛生行政部門監督管理獻血工作。各級紅十字會依法參與、推動獻血工作。第五條各級人民政府采取措施廣泛宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液途徑傳播的疾病的教育。新聞媒介應當開展獻血的社會公益性宣傳。第六條國家機關、軍隊、社會團體、企業事業組織、居民委員會、村民委員會，應當動員和組織本單位或者本居住區的適齡公民參加獻血。現役軍人獻血的動員和組織辦法，由中國人民解放軍衛生主管部門制定。對獻血者，發給國務院衛生行政部門制作的無償獻血證書，有關單位可以給予適當補貼。第七條國家鼓勵國家工作人員、現役軍人和高等學校在校學生率先獻血，為樹立社會新風尚作表率。第八條血站是采集、提供臨床用血的機構，是不以營利為目的的公益性組織。設立血站向公民采集血液，必須經國務院衛生行政部門或者省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門批準。血站應當為獻血者提供各種安全、XX市XX區人民醫院輸血科工作制度文件編號SXK-WHCDQRMYY-RF-1-034頁號第46頁共4頁版本/修改次數第5版第0次修改中華人民共和國獻血法審核人XX批準人XX發布日期2016年07月20日衛生、便利的條件。血站的設立條件和管理辦法由國務院衛生行政部門制定。第九條血站對獻血者必須免費進行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻血條件的，血站應當向其說明情況，不得采集血液。獻血者的身體健康條件由國務院衛生行政部門規定。血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。嚴格禁止血站違反前款規定對獻血者超量、頻繁采集血液。第十條血站采集血液必須嚴格遵守有關操作規程和制度，采血必須由具有采血資格的醫務人員進行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻血者的身體健康。血站應當根據國務院衛生行政部門制定的標準，保證血液質量。血站對采集的血液必須進行檢測；未經檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫療機構提供。第十一條無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫療機構不得將無償獻血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產單位。第十二條臨床用血的包裝、儲存、運輸，必須符合國家規定的衛生標準和要求。第十三條醫療機構對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規定標準的血液用于臨床。第十四條公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準由國務院衛生行政部門會同國務院價格主管部門制定。無償獻血者臨床需要用血時，免交前款規定的費用；無償獻血者的配偶和直系親屬臨床