傳染病病人的護理總論第1頁，課件共82頁，創作于2023年2月

第2頁，課件共82頁，創作于2023年2月

第3頁，課件共82頁，創作于2023年2月學習目標1.掌握傳染病的概念及感染過程的五種表現形式2.掌握傳染病的基本特征及流行過程的基本條件3.掌握復發與再燃的概念、個人防護、護理評估的幾個方面。4.熟悉其臨床特點、傳播途徑5.熟悉傳染病的預防、隔離與消毒、傳染病常見癥狀的護理

第4頁，課件共82頁，創作于2023年2月概述

一、傳染和傳染病的概念（一）傳染1.定義：是各種病原體對人體的一種寄生過程。病原體

環境

人體

第5頁，課件共82頁，創作于2023年2月2.五種表現形式⑴病原體被清除：正>邪

免疫系統病原體→人體——→病原體消滅或排除體外免疫系統①非特異性免疫：胃酸、天然屏障（皮膚）②特異性免疫：被動：母體或人工注射抗體主動：預防接種或感染后獲得的免疫第6頁，課件共82頁，創作于2023年2月⑵隱性感染：正>邪亞臨床感染或不顯性感染，最常見后果：①可獲得對傳染病的特異性免疫力→病原體被清除②少數轉為病原攜帶狀態→健康攜帶者

可排出病原體作為傳染源，如傷寒、菌痢、乙型肝炎等。第7頁，課件共82頁，創作于2023年2月⑶顯性感染：正<邪臨床感染或傳染病發作，最少后果：①病原體被清除，感染者獲得鞏固免疫，不易再受感染（水痘）②有些傳染病的感染者其病后免疫不鞏固，容易再受感染發病（菌痢）③小部分轉變成病原攜帶者——恢復期攜帶者第8頁，課件共82頁，創作于2023年2月⑷病原攜帶狀態：正=邪不顯出臨床癥狀又能排出病原體，成為重要的傳染源，機體不能獲得免疫。按病原體種類不同分為帶病毒者、帶菌者、帶蟲者⑸潛伏性感染：正=邪不顯出臨床癥狀，病原體一般不排出體外。常見的有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。第9頁，課件共82頁，創作于2023年2月㈡傳染病1.定義：是由不同病原體所引起的具有傳染性的一組疾病。感染性疾病≠傳染病2.傳染病與傳染的聯系傳染過程不一定導致傳染病，而傳染病的發生必須經過傳染，是傳染過程中的一種表現形式→顯性感染第10頁，課件共82頁，創作于2023年2月第11頁，課件共82頁，創作于2023年2月人類歷史上最嚴重的瘟疫公元前五世紀，雅典發生天花瘟疫近一半人死亡預防天花最有效而又最簡便的方法是接種牛痘。1980年，世界衛生組織已宣布在世界范圍內消滅了天花。公元165-266年古羅馬發生鼠疫死亡人數占總人數的四分之一。第12頁，課件共82頁，創作于2023年2月二傳染病的基本特征和臨床特點（一）傳染病的基本特征1.有特異病原體2.有傳染性：與其他感染性疾病的主要區別，病原體能通過一些途徑感染他人。3.有流行病學特征（1）流行性：散發（發病率在一般水平）流行（發病率顯著高于一般水平）大流行（流行范圍廣，超出國界或洲界，如SARS、禽流感）暴發（在一個較小的范圍內短時間突然出現大批同類病歷）（2）季節性（3）地方性第13頁，課件共82頁，創作于2023年2月4.有感染后免疫：自動免疫病毒性疾病感染后免疫一般持續時間長（如麻疹、脊髓灰質炎、乙型腦炎）,但有例外(如流感)細菌、螺旋體、原蟲感染后一般持續時間較短（菌痢），但有例外（如傷寒）蠕蟲感染后通常不產生保護性免疫，容易重復感染（蛔蟲病）第14頁，課件共82頁，創作于2023年2月（二）傳染病的臨床特點1.病程發展的階段性（1）潛伏期：病原體侵入人體→開始出現臨床癥狀（2）前驅期：從起病至癥狀明顯開始為止，此期的臨床表現通常是非特異性的（傳染性強）(3)癥狀明顯期：出現各自特有的癥狀、體征。（最易出現并發癥，傳染性極強）（4）恢復期：體內病理生理過程基本終止，癥狀體癥基本消失。復發：有些傳染病患者進入恢復期后，已穩定退熱一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁殖至一定程度，使初發病的癥狀再度出現,見于傷寒瘧疾菌痢等再燃：有些患者在恢復期時，體溫未穩定下降至正常，又再發熱時。第15頁，課件共82頁，創作于2023年2月2.常見癥狀與體征（1）發熱：某些傳染病有獨特的熱型，對診斷有特殊的價值。稽留熱：體溫在40℃上下，24h內波動在1℃內,持續數天或數周，見于傷寒極期、流行性斑疹傷寒。弛張熱：24h體溫相差超過1℃，但最低點未達正常,見于流行性出血熱、傷寒緩解期。間隙熱：24h體溫波動在高熱與常溫之間,見于瘧疾敗血癥波狀熱：高熱-正常、低熱-高熱,見于布魯氏桿菌病。雙峰熱：一晝夜體溫上升、下降、再上升下降，形成雙峰，每次升降相差1℃，見于黑熱病。第16頁，課件共82頁，創作于2023年2月（2）發疹：包括皮疹（外疹）和粘膜疹（內疹）1）種類：斑丘疹：斑疹為不高起，不下凹的界限性皮膚顏色改變，丘疹是高出皮膚而無空腔的界限性隆起。斑丘疹是斑疹的中央有一丘疹，多為充血疹，壓之褪色，可互相融合，多見麻疹、風疹。第17頁，課件共82頁，創作于2023年2月第18頁，課件共82頁，創作于2023年2月玫瑰疹:稍隆起于皮膚的充血性皮疹，色鮮紅似玫瑰，散在分布，壓之褪色，見于傷寒，多見胸腹部。第19頁，課件共82頁，創作于2023年2月皰疹或膿皰疹：疹內含漿液，表面隆起為皰疹，內含濃液則稱為膿皰疹，見于水痘、帶狀皰疹。第20頁，課件共82頁，創作于2023年2月蕁麻疹：風團，發生快，消失快，皮膚暫時性、局限性隆起水腫，不規則或片塊狀的瘙癢性皮疹（食物過敏，蟲咬傷）第21頁，課件共82頁，創作于2023年2月出血疹：為散在性點狀或片狀出血，壓之不褪色瘀點：直徑<2mm瘀斑：直徑>5mm紫癜：3-5mm第22頁，課件共82頁，創作于2023年2月2）出疹時間:水痘發生于病程第1天,猩紅熱第2天天花第3天,麻疹第4天斑疹傷寒第5天，傷寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6傷寒3)出疹順序:麻疹耳后發際開始，漸及前額、面部，自上而下延至全身，最后達手足心水痘先見于軀干、頭部，逐漸至面部，最后達四肢第23頁，課件共82頁，創作于2023年2月4）皮疹分布:

水痘的皮疹集中于軀干，呈向心性分布

傷寒的玫瑰疹見于胸部及上腹部(3)感染中毒癥狀:乏力全身不適頭痛肌肉痛第24頁，課件共82頁，創作于2023年2月（三）臨床類型

根據病程長短：

急性、亞急性、慢性根據病情輕重：

輕型、中型、重型、暴發型根據臨床特征：典型、非典型

第25頁，課件共82頁，創作于2023年2月三、傳染病的流行過程和預防（一）傳染病的流行過程1.基本環節（1）傳染源傳染源病人病原攜帶者受感染的動物第26頁，課件共82頁，創作于2023年2月（2）傳播途徑1）空氣傳播:飛沫、塵埃，呼吸道（麻疹）2）經水傳播：分泌物、排泄物的病原體直接或間接污染水源而引起，（腸道傳染病）3）經食物傳播：（菌痢）4）接觸傳播：直接和間接5）蟲媒傳播：乙腦6）經血液體液傳播：乙肝、丙肝、HIV7）土壤傳播：破傷風、鉤蟲病8）母嬰傳播：乙肝第27頁，課件共82頁，創作于2023年2月（3）易感人群：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人2.影響因素（1）社會因素（2）自然因素3.疫源地：傳染源向周圍排出病原體所波及的范圍。疫點:單個或者小范圍的疫源地疫區:多個疫點或范圍較大的疫源地第28頁，課件共82頁，創作于2023年2月

四傳染病的預防

（一）管理傳染源

1

對病人的管理監測制度早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療——五早第29頁，課件共82頁，創作于2023年2月

疫情報告

甲類

強制管理傳染病

6小時內上報

乙類

嚴格管理傳染病

12小時內上報

丙類

監測管理傳染病

24小時內上報第30頁，課件共82頁，創作于2023年2月隔離與治療對病人或疑似病人，安置在指定的場所進行隔離治療，防止病原體的播散。隔離方式因時、因地、因病而定。隔離期限根據傳染期或化驗結果而定。第31頁，課件共82頁，創作于2023年2月

2對病原攜帶者的管理

應做到早發現，早隔離。重要行業應定期檢查，及時發現病原攜帶者，特殊崗位調離其工作。

第32頁，課件共82頁，創作于2023年2月3、對接觸者的管理對傳染病接觸者采取的措施叫檢疫檢疫期的概念檢疫的措施分為：醫學觀察、留驗、衛生處理,預防接種和預防服藥第33頁，課件共82頁，創作于2023年2月

4對動物傳染源的管理

無經濟價值、危害性大的殺滅焚燒

有經濟價值而又非烈性傳染病的動物分群飼養并予治療第34頁，課件共82頁，創作于2023年2月第35頁，課件共82頁，創作于2023年2月

（二）切斷傳播途徑消毒是切斷傳播途徑的重要措施消化道傳染病三管一滅呼吸道傳播病加強空氣消毒，提倡外出戴口罩第36頁，課件共82頁，創作于2023年2月（三）保護易感人群

1、增強非特異性免疫力

2、增強特異性免疫力

人工主動免疫

人工被動免疫

3、藥物預防第37頁，課件共82頁，創作于2023年2月人工主動免疫：將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌苗接種到人體，于1—4周產生抗體人工被動免疫：將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內，使機體迅速獲得免疫力的方法，免疫持續時間2—3周，用于治療或緊急預防第38頁，課件共82頁，創作于2023年2月

傳染病的隔離及消毒消毒

1定義

2

消毒的種類預防性消毒疫源地消毒第39頁，課件共82頁，創作于2023年2月

預防性消毒

對可能受病原體污染的場所、物品和人體進行的消毒措施，目的是預防傳染病的發生

第40頁，課件共82頁，創作于2023年2月

疫源地消毒

指對目前存在或曾經存在傳染源的地區進行消毒目的是殺滅由傳染源排到外界中的病原體疫源地消毒分為終末消毒和隨時消毒

第41頁，課件共82頁，創作于2023年2月3、消毒的方法物理消毒法：熱力滅菌法

輻射消毒法化學消毒法：第42頁，課件共82頁，創作于2023年2月

隔離

將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，防止傳染和擴散

第43頁，課件共82頁，創作于2023年2月（一）隔離的種類和措施要求

隔離分類分為三大系統

A系統：以類別為特點的隔離

B系統：以疾病分類的隔離方法

C系統：體內物質隔離法第44頁，課件共82頁，創作于2023年2月1、呼吸道隔離（藍色標志）病室空氣消毒，紫外線照射2次/天，房間每天至少通風3次病員外出戴口罩接近病人時應戴口罩，必要時穿隔離衣

病人的呼吸道分泌物消毒再棄去相同病種可同住一室

第45頁，課件共82頁，創作于2023年2月2、消化道隔離（棕色標志）同種病人同住一室，不同病種病人也可同住一室，病人之間必須實施床邊隔離穿隔離衣，不同病種更換隔離衣，護理完病人嚴格消毒雙手病人的食具，便器專用，用后消毒吐瀉物隨時消毒棄去室內保持無蠅、無蟑螂

第46頁，課件共82頁，創作于2023年2月

3、嚴密隔離（黃色標志）住單人房間，房內物品專用傳染期間禁止探視入室者必須戴口罩、帽子、隔離衣、褲及鞋、戴手套，護理病人后應洗手分泌物、吐瀉物、污染物品消毒處理病室每日消毒，出院或死亡終末消毒

第47頁，課件共82頁，創作于2023年2月

4、接觸隔離（橙色標志）接觸病人時戴口罩，帽子、穿隔離衣，戴手套

接觸病人后洗手

污染敷料嚴格消毒或焚燒

第48頁，課件共82頁，創作于2023年2月

5、血液/體液隔離（紅色標志）接觸病人血液/體液時戴手套、穿隔離衣，手碰了血液/體液立即清洗工作中避免損傷皮膚，使用過的一次性物品消毒，毀型處理污染物品裝袋貼標簽后送出銷毀血液/體液污染室內物品表面時，立即用消毒液消毒

第49頁，課件共82頁，創作于2023年2月

6、膿液/分泌物隔離（綠色標志）

給病人換藥時戴口罩及帽子、手套、穿隔離衣接觸病人的膿液、分泌物后及護理下一個病人前要洗手污染的敷料及其它物品消毒或焚燒

第50頁，課件共82頁，創作于2023年2月

7、結核菌隔離（灰色標志）病室應有通風設施醫務人員接觸病人時應戴口罩接觸病人后或護理下一個病人前洗手痰液應消毒后再棄去

第51頁，課件共82頁，創作于2023年2月8、

保護性隔離

高度易感者如白血病、再障、器官移植、全身化療等患者把他們隔離起來，免遭外界微生物的感染，隔離要求視具體情況而定。

第52頁，課件共82頁，創作于2023年2月（二）傳染病的區域劃分病區布局劃分要求：清潔區、半污染區、污染區隔離單位要求隔離制度第53頁，課件共82頁，創作于2023年2月醫護人員的個人防護（一）分級防護一級防護二級防護三級防護第54頁，課件共82頁，創作于2023年2月

1、一級防護適用于門急診醫護人員應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和口罩每次接觸病人后洗手和消毒第55頁，課件共82頁，創作于2023年2月2、二級防護適用于進入隔離區或留觀室的醫務人員進入此區的醫務人員著裝齊全，戴12層以上的口罩，4小時更換一次，潮濕后隨時更換接觸病人后及時洗手和消毒對病人實施近距離操作時戴護目鏡

第56頁，課件共82頁，創作于2023年2月

3、三級防護主要針對與病人密切接觸或對病人實施特殊治療的醫務人員，如吸痰、氣管切開和氣管插管的醫護人員除二級防護外，戴全面型呼吸防護器第57頁，課件共82頁，創作于2023年2月（二）個人防護

洗手帶手套、穿隔離衣、口罩、護目鏡、面罩污染物品的處理針刺傷的防護疫苗的接種

第58頁，課件共82頁，創作于2023年2月

洗手接觸病人前后和病人分泌物、排泄物后進出隔離病房，穿脫防護用品后在同一病人身上由污染轉為清潔操作戴脫手套前后手及其他部位被病人的血液體液污染第59頁，課件共82頁，創作于2023年2月

戴手套

醫務人員手上有傷口時必須戴手套手套由破損立即更換，脫手套后洗手在抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理被血液污染的器械和持血液標本時均須戴手套對于特殊病人戴雙層手套根據手套使用目的分為清潔手套、消毒過的外科手套、橡膠手套病人治療時間長手套1小時更換1次第60頁，課件共82頁，創作于2023年2月

穿隔離衣

在可能接觸有傳染性的分泌物、滲出物、或進入隔離室的所有人員都必須穿隔離衣，穿好隔離衣只能在指定的區域活動隔離衣潮濕立即更換，最好使用一次性防水隔離衣脫隔離衣時污染面向內，然后放在污衣袋中，做上隔離標志第61頁，課件共82頁，創作于2023年2月

污染物品、標本、和廢物的處理銳器物品用后放在專門的容器，不要徒手處理血標本戴手套，帶蓋的試管，密封容器送檢血漬清理消毒液浸潤后戴手套擦拭醫療廢物黃色袋裝送往指定地點焚燒第62頁，課件共82頁，創作于2023年2月

針刺傷的防護嚴禁雙手回套針頭帽若發生針刺傷：擠出血液—流水沖洗—消毒—監測—隨訪，必要時注射疫苗或免疫球蛋白第63頁，課件共82頁，創作于2023年2月

疫苗接種乙肝疫苗的接種：無抗體時的接種方法抗體滴度很低的接種方法半年后檢測有無抗體產生第64頁，課件共82頁，創作于2023年2月

六傳染病病人常見癥狀及體征護理

護理評估（一）

病史

1、流行病學史是重要的參看資料年齡、職業、生活史、既往傳染病史、免疫接種史、旅游、家庭單位情況、手術輸血史

第65頁，課件共82頁，創作于2023年2月

2、臨床資料發熱：發熱的起始時間、發熱前的癥狀、發熱持續時間、熱型、伴隨癥狀發疹：是許多傳染病的特征之一。發疹分為皮疹（外疹）和粘膜疹(內疹）第66頁，課件共82頁，創作于2023年2月

發疹時間水痘第1天,猩紅熱第2天天花第3天,麻疹第4天斑疹傷寒第5天，傷寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6傷寒）第67頁，課件共82頁，創作于2023年2月

發疹順序

麻疹耳后發際開始，漸及前額，自上而下延至全身，最后達手足心水痘先見于軀干，逐漸至面部，最后達四肢

第68頁，課件共82頁，創作于2023年2月皮疹種類

斑丘疹—麻疹、風疹出血疹—流腦、敗血癥皰疹或膿皰疹—水痘、單純皰疹蕁麻疹—血清病

第69頁，課件共82頁，創作于2023年2月青霉素引起的斑丘疹青霉素引起的斑丘疹第70頁，課件共82頁，創作于2023年2月第71頁，課件共82頁，創作于2023年2月皰疹第72頁，課件共82頁，創作于2023年2月慢性蕁麻疹第73頁，課件共82頁，創作于2023年2月第74頁，課件共82頁，創