化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響

----附100例臨床病理資料分析尹如鐵謝聰王丹青奈嫚嫚四川大學華西第二醫院婦產科化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。但藥物也能產生許多不良反應，1997年，Dispenzieri等首先報道1例因化療誘發的胰島素依賴型糖尿病的患者。近年來陸續有學者報道化療藥物可能影響患者的血糖代謝，甚至誘發糖尿病。高中數學要求學生有很強的空間想象能力，需要學生學會研究動態問題，一般的教學軟件很難達到較好的教學效果，幾何畫板幫我們解決了這個問題，它能化靜態為動態，化抽象為具體，能夠寓趣味性、技巧性和知識性于一體，更易激發學生的求知欲和興趣。高中數學中幾何畫板的應用1在立體幾何中，幾何畫板可以幫助學生更容易形成空間概念例如，我們可以建立一個空間坐標系，制作一個四棱錐，讓四棱錐左右或上下旋轉起來，實虛線自動變換，這樣學生就對點、線、面的關系有了更明確的認識，對實虛線的應用更加準確。那么怎么去畫這個四棱錐呢?一般老師和互聯網上的軟件可以達到移、轉、翻的效果，但是立體圖形的實虛線不能自動轉化，影響了立體感，我這里介紹一種四棱錐的畫法(見附錄)。2數學軌跡問題用幾何畫板可以找出規律，提高學生解題能力軌跡問題是數學教學中的重點和難點，幾何畫板的使用目的不只是通過軌跡跟蹤找到軌跡圖形，而更重要的是通過課件發現與動點相關的不變的規律，這是解決問題的關鍵點，下面舉例說明：圓O的半徑為定長r，A是圓O內一個定點，P是圓上任意一點，線段AB的垂直平分線L和半徑OP相交與點O，當點P在圓上運動時，點Q的軌跡是什么?幾何畫板中，我們連接AQ，當點P運動時，不但發現追蹤軌跡為橢圓，更重要的是發現始終有PQ=AQ，從而得到OQ+QA=r(定長)，這是軌跡為橢圓的原因。3幾何畫板可以求定點和最值問題，對學生的解題思路有所啟發幾何畫板的優勢是做動態圖形，又有度量長度和計算功能，所以求定點和最值問題時各個量的變化趨勢非常明顯，問題更易于解決。例如，證明直線(λ為任意實數)恒過定點。將方程化為y=(2+λ)／(λ-1)?x+(λ-4)／(λ-1)，以可變線段的長度作為λ，畫出圖形可知λ變化時都過點(1，2)，引導學生把方程化成點斜式，問題也就解決了。4幾何畫板的列表功能可以使學生對數列有更深的認識例如，研究等差數列時，利用幾何畫板的制表功能以“項數、這一項的值”列出對應值表(例子可以自己取)，以表中各組值為坐標作出一個由離散點構成的函數圖象，學生就會明白等差數列的特征。同樣，我們可以作出等差數列前n項和的圖像，學生就會深刻理解等差數列前n項的和與二次函數的關系。5研究函數圖像的性質時，幾何畫板可以使我們更省力例如，研究y=Asin(ωx+φ)的圖象時，傳統教學只能將A、ω、φ代入有限個值，觀察各種情況時的函數圖象之間的關系，利用幾何畫板則可以以三條線段的長度作為A、ω、φ，當改變線段的長度時A、ω、φ就分別改變，學生可以清楚的觀察A、ω、φ所其的作用。華羅庚說過：“數缺形少直觀，形缺數難人微。”使用幾何畫板進行數學教學，通過具體的感性的信息呈現，使學生不再把數學作為單純的知識去理解它，而是能夠更有實感的去把握它。這樣，既能激發學生的情感、培養學生的興趣，提高學生的創新能力。附錄：四棱錐的畫法1畫可以轉動的四邊形2設置旋轉多面體中線條的虛實(1)選擇自定義工具【可見性索引】，在四棱錐中依次單擊每個面的三個頂點，方法是：目前可見的面按逆時針方向的順序依次單擊，不可見的面按順時針方向的順序依次單擊，多于三個頂點的面只需單擊三個頂點。如由于面SEF可見，故可以選【可見性索引】工具后依次單擊S、E、F，則自動生成該面的特征值V=1.00，面SHE目前不可見，單擊后則自動生成V=-1.00，同樣的辦法處理其它各個面。(2)設置每條棱的虛實，方法是：先刪除一條棱，再用【修飾棱】依次單擊此棱的兩個端點和包含此棱的兩個面的特征值。如刪除棱SE，選擇自定義工具【修飾棱】，單擊點s，E，V=1.00。V=-1.00，則畫板重新生成棱SE，此時SE有了變化虛實的本領。(3)隱藏輔助對象，創建名為“翻轉”和“旋轉”的動畫，啟動動畫，則在旋轉過程中，線條自動根據可見性變化虛實。學生的情感態度價值觀的培養，是一個由知識與技能的學習過程承載的啟發、滲透和感染的過程。教師要把情感態度價值觀的培養裝在頭腦中，有意識地、自覺地貫穿于教學過程之中，使其成為教學的靈魂，使學生逐步形成我們所期盼的健康情感，積極的態度和正確的價值觀。一、地理教學中情感態度價值觀教育的主要內容目標1、以知國、愛國和報國為目標的愛國主義教育（1）知國是基礎和前提。在自然國情方面，教師通過講述祖國的壯麗河山激發愛國之情：結合教學豪情滿懷地給學生介紹泰山、廬山、峨眉山、珠穆朗瑪峰等名山奇峰，講述長江、黃河等大河，暢談云南石林、九寨溝等名勝景觀；描繪桂林山水、萬里長城、三峽等壯麗景色。同時，在實際教學中，應充分利用圖片、錄像、電視、電影等多媒體手段進行直觀教學，讓學生感性的領略到我們偉大祖國的大好河山，從而抒發熱愛祖國的情感。在人文國情方面，通過教師對我國的政治、經濟、人口、文化、教育等現狀的講解，使學生認識到我國是一個統一多民族的社會主義國家：人口眾多；經濟建設成就巨大；文化、教育發展迅速，但還有許多問題要我們去解決。（2）愛國是核心和關鍵。用事實比較激發愛國之情。中國物產豐富，許多自然資源總量都位居世界前列，教師要收集這些資料，并向學生介紹，以激發學生的自豪感，培養他們深厚的愛國之情。巧妙地選用內容和方法，用新中國的巨大成就激發學生的愛國之情。改革開放以來，我國在各個領域都取得了巨大成就，綜合國力和國際地位顯著提高。教師要注意及時介紹祖國社會主義建設所取得的最新成就，以彌補教材滯后性的不足。如，講全國鐵路建設時，應及時介紹已全面通車的京九線南昆線和已建設完成的青藏鐵路，并講清開發西部地區的重要意義；這樣，不僅能讓學生獲得最新的地理知識，更能受到一次深刻的愛國主義教育。（3）報國是根本和歸宿。“暴露問題”激勵報國之志。在地理教學中，只講我國國情的優勢，不講國情的劣勢，是不妥當的，是錯誤的片面性的教學。所以，必須實事求是地講國情的劣勢，講由于失誤所受到的挫折。例如，我國雖然“地大物博”，但也存在“人多地少物缺”的不利國情；我國現在的人口太多，正是由于20世紀五六十年代長期的人口政策失誤造成的。大膽的“暴露”我國許多的“現實問題”，有利于激勵學生的報國之志。以功臣事跡激勵報國之志。教學中，可有機地結合教學內容介紹一些地理學家立志取得的科學成就及我國各條戰線建功立業的勞模、科技工作者。例如，講我國石油資源時，介紹我國著名地質學家李四光為批駁西方國家關于中國“貧油論”的謬論，怎樣跋山涉水，踏遍祖國各地尋找地下石油寶庫的事跡；兩彈一星的專家（鄧稼先等），中國“三錢”（錢學森、錢三強、錢偉長），鐵人王進喜等一大批建國功勛者都值得我們敬慕和學習，這對激勵學生報國之志大有益處。2、以認識、理解和行動為目的的環境教育一是掌握和理解環境的知識，基本概念。地理教育能夠提供大量環境方面的知識，地理教育的過程，就是是受教育者學習基本環境知識的過程。二是理解人類在環境的角色和作用。通過地理課關于人地關系的闡述，學生可以充分認識人類對環境的依賴關系，進一步加深對人地關系原理的理解，以便指導人類的環境行為。教師要優化教學過程中的每一個環節，指導學生的學習活動，強化學生的環境意識，幫助他們樹立正確的、科學的環境觀。要善于充分調動學生的主觀能動性，發揮學生學習的主體作用。例如：《高中地理》第二章中講到的全球環境問題之——溫室效應。首先可以給學生提供閱讀材料：“溫室效應淺析”，讓學生思考：為什么會產生溫室效應?其次，請學生觀看有關“溫室效應影響”的教學錄像片，并討論總結出溫室效應的主要影響；最后，觀看"關于溫室效應發展"的教學錄像片，結合已有背景知識思考并討論：人為因素對溫室效應的影響有多大、各種溫室氣體的主要來源與我們目前的生產生活方式之間有何聯系。通過以上的教學活動，使學生深刻意識到溫室效應對人類生存發展的不良影響，減輕和消除溫室效應是每一個人的責任，并以實際行動為減輕溫室效應貢獻力量，即將觀念和意識轉化成實際行動，真正達到環境教育的目的。二、情感態度價值觀教育的策略反思我們的地理教學，在實際的教學過程中，我們往往過分強調教學中的知識目標和能力目標的培養，而忽視了情感態度價值觀目標的存在和培養，忽視了教育是人的靈魂教育而非是純理性知識的堆砌。新課程的最終目標是促進學生的身心全面和諧地發展，所以，在地理教學中要體現以人為本的理念，從學生的角度出發使學生真正喜歡地理，熱愛地理，從而達到情感態度價值觀教育的目標。達到這樣的教育目標有很多方法和策略。1、創設地理學習情境，寓情感態度與價值觀培養于課堂教學中課堂上學生參與學習的程度與學生產生的情感因素密切相關。在教學上，教師所創設的教學情境、設計的教學活動，營造的課堂氛圍等能夠激發學生學習的動機，充分調動學生的學習興趣，能夠滿足學生求知欲的需要時，學生就會產生愉快、喜愛的情感。反之，則是苦惱、厭煩，勢必會影響學習效率。這就要求教師在每一節地理課上，都要利用學生的好奇心、好勝心來創設教學情境，激發學生學習的興趣和求知欲，調動學生積極參與的情緒，并且要精心設計教學活動，給學生提供探索的時間和空間，讓學生在探索、發現地理知識的過程中，不斷獲得成功，積累愉快的體驗，不斷增進學習地理的興趣。設置懸疑創設情境。我們常說“興趣是最好的老師”，興趣是學習動機中最活躍的部分，它使人能積極主動、心情愉悅、全神貫注的學習。在地理教學過程中就可以利用問題在學生心中產生懸念，從而激發學習興趣。如講到“太陽系”時，可以提問：地球以外的宇宙空間有外星人嗎？還存在有生命的星球嗎？這些問題的提出可激發學生思考、探究，從而為教學創設情境。情境一旦產生，學習興趣由此發展，甚至可以延伸到課堂外繼續探討，地理學習的美好情感也就隨之而形成，繼而使學生產生良好的學習態度和美好的學習體驗。2、開展社會實踐，寓情感態度與價值觀培養于課外活動中課外活動是學校教育必不可少的重要組成部分，是課堂教學的拓展與延伸。它能讓學生更緊密地實踐地理。對學生情感態度與價值觀的培養，應充分利用課外活動的陣地，組織多種多樣的興趣小組，開展辦地理墻報、辯論、演講網上論壇舉辦專題講座撰寫論文等豐富多彩的課外活動。此外，還可以結合有關環境的節日進行環保宣傳，通過開展以環保內容為主的主題班會或知識競賽等課外活動，以達到“潛移默化”、“寓教于樂”的效果。3、運用多種評價方式，強化地理學習情感態度價值觀的體驗促進學生的心理發展是地理教學的基本目的。學生的情感、態度和價值觀是學生心理發展的基本內容。對情感、態度、價值觀的強調，突出了以學生發展為本的思想，更有利于學生的全面發展。在地理教學中關注情感態度價值觀的評價，也是適應當代教育的發展趨勢。培養學生敏感的心靈、豐富的體驗、細膩的感受，是完整人的教育所需要的。因此，在學校教育中，讓學生有更多的活動、更多的參與、更多的平等交往與對話、更多的美感陶冶，更多地與自然界交融，更多地感受到被欣賞、被人關愛的溫暖與幸福，這都是情感教育的現實途徑；在情感教育中，既要有春風化雨、潤物無聲的感化與陶冶，又要抓住一些教育契機使學生獲得高峰體驗，使學生獲致“登山則情滿于山，觀海則意溢于海”的性情修養，朝著最終達到“得失在所不計，毀譽無動于衷”的生命境界而努力。一、材料與方法既往無糖尿病史且化療前空腹血糖正常N=100N1=82N2=18TP:52CP:30BEP:18N:總例數N1:上皮性卵巢癌例數N2:卵巢惡性生殖細胞腫瘤例數靜脈化療靜脈+腹化1.1材料項目均數±標準差年齡（歲）44.3±13.9（16～80）BMI*20.8±2.5（15.8～28）孕次（次）2.8±1.94（0～9）產次（次）1.23±0.94（0～4）表1患者一般情況*BMI:體重指數表2患者一般情況項目例數/百分比絕經38例（38.0％）高血壓病12例（12.0％）糖尿病(DM)家族史9例（9.0％）

1）化療前一天清晨空腹抽靜脈血查血常規、血糖及肝腎功能。2）用TP方案者按說明書使用地塞米松。3）重組人粒細胞集落刺激因子(GCSF)：WBC＜3.0ⅹ109和/或NEUT＜1.5ⅹ109

1.2方法1.3空腹血糖異常標準：參照《內科學》第6版：≥6.10mmol/L診斷為空腹血糖升高1.4統計分析采用SPSS12.0軟件包二、結果

2.1共有30例（30/100,30.0%）患者出現空腹血糖異常，且第1-3療程發生率明顯高于3療程后發生率（P<0.05）。20例（20/30,66.7％）：第1-3療程發生10例（10/30,33.3％）：>3療程發生。

經統計學處理，空腹血糖異常與DM家族史、BMI顯著相關(P<0.05)，但該事件發生與年齡、孕次、產次、是否絕經、有無心血管病史無明顯相關關系(P>0.05)。（見表3-4）2.2與患者一般情況間的關系表3血糖升高與一般情況間的關系因素血糖升高者血糖正常者P值年齡（歲）47.7±12.442.8±14.30.105孕次3.3±2.12.6±1.80.128產次1.4±1.01.1±0.90.153BMI22.0±2.720.3±2.40.003*

*P<0.05表4血糖升高與一般情況間的關系

DM家族史有630.018*

無2467高血壓病有390.946無2761絕經是14240.242否1646因素血糖升高血糖正常P值*P<0.05

2.3與化療途徑及化療方案間的關系

經統計學處理不同化療途徑、化療方案與患者發生空腹血糖升高間無明顯關系(P>0.05)。(見表5)

表5空腹血糖升高與化療途徑、方案間的關系

因素血糖升高血糖正常P值化療途徑IV3150.173IV+IP2755化療方案TP1735CP1020P>0.05BEP3152.4與其他因素間的關系

70例患者在治療期間預防性或治療性使用過GCSF；32例出現肝功能輕度異常，25例出現腎功能輕度異常。經統計學處理，以上因素與空腹血糖升高均無明顯相關關系。（見表6）表4空腹血糖異常與其他因素的關系因素 血糖升高者血糖正常者P值GCSF史有21491.000無921肝功異常有9230.779無2147腎功異常有7180.801無2352P>0.052.5多因素分析納入產次、絕經、糖尿病家族史、BMI、化療途徑、化療方案納入Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示：糖尿病家族史、BMI與化療后血糖升高有關（P<0.05）,其余因素均無關（P>0.05）。

糖尿病患病率為3.62％，糖耐量降低為5.2%（2003，中國），空腹血糖異常為7.1％。本研究顯示化療后空腹血糖升高發生率為30%，明顯高于上值，表明化療藥物可能引起患者血糖升高，但其機制不清。三、討論3.1糖尿病的高危因素