關于肺的淋巴引流第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺的淋巴回流肺臟的淋巴系統十分豐富,研究其淋巴回流路徑對了解肺癌淋巴結轉移規律、廓清縱隔淋巴結及提高手術根治性具有現實指導意義第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺的淋巴回流肺的淋巴結引流可分為兩大類：肺淋巴結和縱隔淋巴結。肺淋巴結分為肺內淋巴結和肺支氣管淋巴結，后者再分為肺門淋巴結和肺葉間淋巴結。縱隔淋巴結又分為前縱隔淋巴結、后縱隔淋巴結、氣管支氣管淋巴結和氣管旁淋巴結4組。各肺葉的淋巴結引流先至同側的淋巴池．而后至縱隔淋巴結，淋巴管具有瓣膜，使淋巴液單向引流。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺及縱膈淋巴結分區：上縱膈淋巴結：1.最上縱膈；2.上部氣管旁；3.氣管前；4.下部氣管旁主動脈淋巴結：5.主動脈下(主肺動脈窗)；6.主動脈旁；下縱膈淋巴結：7.隆嵴下;8.食管旁;9下肺韌帶。10.肺門淋巴結;11.葉間淋巴結;12.葉淋巴結;13.段淋巴結;14.亞段淋巴結。第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三頭臂干食管氣管上腔靜脈奇靜脈右上縱隔右下縱隔氣管奇靜脈右主支氣管右上肺靜脈右下肺靜脈食管迷走神經左主支氣管第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三左鎖骨下動脈氣管食管迷走神經膈神經主動脈左上縱隔左主支氣管迷走神經右主支氣管食管左下肺靜脈左肺動脈Botallo韌帶左下縱隔第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺的淋巴回流肺組織產生的淋巴液先回流至段支氣管周圍淋巴結,后沿段間回流至葉門,再經葉間回流到肺門。右上葉淋巴液主要經氣管旁通路及靜脈間隙通路上行注入右側頸靜脈角,一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴結后再沿右側兩條通路上行。左上葉淋巴液主要沿動脈間隙和氣管旁通路向上回流,一部分先回流至隆凸下淋巴結再沿左側兩條通路上行,最后注入左側頸靜脈角,部分舌段的淋巴液可回流到食管旁淋巴結和下肺韌帶淋巴結。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三右中下葉及左下葉的淋巴液可先回流到食管旁淋巴結和下肺韌帶淋巴結向上注入到隆凸下淋巴結,也可直接回流至隆凸下淋巴結,然后分別沿右側或左側兩條通路上行注入右及左側頸靜脈角。左下葉淋巴液注入隆凸下淋巴結后,有相當一部分沿右側兩條通道上行注入右側頸靜脈角。雙肺下葉的淋巴液還有一部分通過膈肌注入腹腔淋巴結。肺的淋巴回流第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺段與縱隔淋巴結之間存在直接的淋巴引流通道,這種情況的發生率右肺為22.2%,左肺為25.0%,上肺較下肺多見。下肺肺段有直接的淋巴引流通路到達上葉支氣管淋巴結。一些肺段內的淋巴引流已超出縱隔淋巴結的范圍,直接注入鎖骨下靜脈和胸導管,這可解釋僅出現縱隔淋巴結轉移而無肺內淋巴結轉移及出現全身轉移而無胸內淋巴結轉移的現象。肺的淋巴回流第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺癌淋巴結轉移特點肺癌的淋巴轉移途徑與淋巴引流方向有關,肺原發腫瘤的位置在一定程度上可以決定縱隔淋巴結轉移的部位。盡管腫瘤的位置與縱隔淋巴結轉移部位有一定關系,但在病理條件下由于腫瘤的壓迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺內的一些直接淋巴回流通道,肺癌的淋巴結轉移又具有跳躍性、交叉性、多發性及跨區域轉移的特點。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三一般來說,右上葉肺癌主要擴散到右上縱隔淋巴結,下縱隔轉移主要在第7組淋巴結,對側上縱隔淋巴結很少受累。右下葉(包括中葉)肺癌區域淋巴結7～9組均可出現轉移,并可沿同側上縱隔轉移至鎖骨上淋巴結。肺癌淋巴結轉移特點第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三左上葉肺癌多沿左上縱隔淋巴結轉移,下縱隔轉移多集中在7組,部分舌段的肺癌可出現非區域的8組或9組轉移。左下