關于肌肉骨關節系統康復的整體觀第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三肌肉骨關節系統康復的對象部位：脊柱、四肢組織結構：骨、關節、肌肉、肌腱、韌帶疾病：……病理：損傷、炎癥、手術后第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三常規講義（一種疾病）臨床診斷：癥狀,體征,影像學功能評定：項目,標準康復方案目標：近期,遠期方法：藥物,手法,運動,物理因子,作業流程：急性期,亞急性期,恢復期第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三整體觀診斷層面目標層面局部層面系統層面個體層面專業層面醫學模式 舉例肩袖損傷下背痛第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現與影像肩袖損傷無癥狀人群MRI肩袖損傷檢出率34%Sher，1995尸檢肩袖損傷發生率30.24%,無癥狀組MRI陽性率26.2%Reilly,2006第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現與影像-腰椎無下背痛/坐骨神經痛成年人MRI顯示腰椎間盤突出：9%-76%腰椎間盤膨出：20%-81%腰椎間盤退行性變：46%-93%腰椎管狹窄：1%-21%Jarvik，200232%無癥狀人群有腰椎影像陽性表現47%下背痛患者腰椎影像表現陰性Savage,1997第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三對疼痛的認識疼痛對人體的利與弊——無痛是永恒主題傷害感受器化學機械溫度疼痛性質的鑒別診斷(化學性與機械性)止痛方法的選擇炎癥性疼痛：藥物，物理因子應力性疼痛：牽引，手法，姿勢，運動第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三對活動受限的認識活動受限的利與弊——安全是永恒主題穩定性與活動性的關系(StabilityvsMobility)增加ROM與增強肌力的關系第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三康復目標近期目標(普遍性)緩解疼痛促進組織愈合改善活動功能遠期目標(特殊性/個體化)恢復(rehabilitation)超越(promotion)：依需求而定，以預防為目的第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病患局部疾患部位：制動與活動組織常規修復時間個體差異：損傷或手術差別，血供安全應力：非專業人員與專業人員相鄰部位的功能活動間接訓練的理念與方法第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三岡上肌腱修補術后相鄰部位的活動肩胛帶的活動肘關節的活動間接訓練健側肢體訓練患側腕,前臂穩定性訓練(AI,RS)上肢軀干模式，阻力作用于健側第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三急性腰扭傷（左）間接訓練程序(終點HR):無痛右側上肢D2E（右上軀干屈肌）右側上肢D2F（右上軀干伸肌）右側下肢D1F（右下軀干屈肌）右側上肢D1E（右側軀干屈肌）右側下肢D1E（右下軀干伸肌）左側上述程序第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三ROM+肌力<局部功能肌肉骨骼系統心肺血管系統神經系統運動容量運動控制肌肉骨關節系統完整是運動的基礎完整的運動控制才能正確啟動運動鏈第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三強度持續時間頻度第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三運動控制募集肌肉：準確與協調 Comerford,2001時間、組合、順序、強度、實時相互作用：主動肌與協同肌，主動肌與拮抗肌感覺輸入：關節位置與運動，肌肉收縮時序，內外負荷運動控制的三個層次 Radebold,2001脊髓反射水平——肌梭，Golgi體腦干平衡水平——前庭覺，視覺，關節本體覺認知編程水平——存儲的信息，運動前饋運動控制的兩個系統 Ebenbichler,2001有目的的主觀活動系統必要的維持平衡系統主觀動作反應時間長度與所需穩定程度成反比第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三運動控制障礙-下背痛肢體運動前腹橫肌啟動延遲Hodges,1996;Ebenbichler,2001突然外負荷變化軀干肌反應延遲Cholewicki,2005軀干角度復位偏差大Gill,1998;Newcomer,2000O’Sullivan,2003軀干控制差,肌肉反射反應延遲Zazulak,2007單腿站立能力差 Ebenbichler,2001兩點分辨覺降低 Luomajoki,2009與脊柱本體感覺,平衡,抗干擾能力相關Barr,2007第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三運動控制障礙—肩袖損傷正常人群肩部肌肉疲勞引起本體感覺下降

Carpenter,1998肌肉不平衡是肩袖損傷的重要原因

Vahl,2004肩痛投球手本體感覺減弱Safran,2001第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三運動控制訓練方法局部穩定性訓練平衡訓練Plyometric訓練運動技巧訓練作用傳入神經敏感性增加穩定肌啟動加快存儲信息增加，預置前饋豐富Borghuis,2008第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三強度持續時間頻度第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三提高靜態穩定性技術SHRC(ShortenedHeldResistedContraction):被動或主動的將維持姿勢的伸肌置于短位，在短位進行低強度等長收縮，從非負重位進展至負重位，低強度（40％），持續10-30秒AI(AlternatingIsometrics)：在主動肌和拮抗肌之間有節律地交替進行等長收縮，之間無放松。增加耐力時強度低，增強肌力時強度高。RS(RhythmicStabilization)：促進共同收縮，或關節兩側的肌肉同時收縮，變換方向時無放松過程。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三提高動態穩定性技術SR,SRH：SR(SlowReversal)是主動肌與拮抗肌之間有節律地交替進行慢速抗阻收縮，逆轉之間無放松。需要時在長位可以快速牽伸啟動運動。SRH(SlowReversalHold)是終點加抗阻等長收縮AR(AgonisticReversals)：主動抗阻向心收縮后，進行抗阻離心收縮第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三強度持續時間頻度腰椎程序第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三不穩定平面應用平衡墊球吊帶轉盤第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三強度持續時間頻度肩程序第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三有氧運動增強日常活動的能力與信心釋放內啡肽增加社會活動減輕恐懼躲避行為減輕焦慮增加腰腹肌有節律地交替運動改善血液循環Rainville2009第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三下背痛黃色預警信號表現:抑郁,焦慮,易激惹行為:合作差,睡眠失調,依從差,ADL與社會活動明顯減少理念:災難性思維,痛不可控,痛不能活動及工作,夸大軀體癥狀,寄希望于特殊技術解決疼痛社會關系:缺乏或過度支持,教育程度低,職業:滿意度低,支持少,與領導關系緊張,保險賠償Last2009,Barr&Harrast2007第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三心理問題

與肌肉骨關節疼痛下背痛,肩痛,腕關節痛,膝關節痛相關因素心理壓力心理社會問題工作需求同事關系工作滿意度Nahit,2005慢性下背痛1/3為心理源性O’Sullivan,2005心理壓力環境持續工作,肩痛增加50-90%Pope,2001第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三AAOS-臨床指南肩袖損傷31個建議中19個不確定（D）外展位固定:支具/枕頭固定時間術后開始主動運動時間家庭訓練與康復機構訓練差別物理因子治療建議等級B（證據等級II） 運動療法,NSAIDs（非全層斷裂）Pedowitz,2011第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三NEURALACTIVEPASSIVEPanjabiModel(1992)第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三肌肉的作用腰椎數學模型極限90N<<1500N實測數值維持脊柱穩定性的腹肌ADL:5%最大肌力劇烈運動：10%最大肌力維持脊柱穩定性的背肌25%的最大肌力可導致關節僵硬極限第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三CONTROLACTUATORSTRANSDUCERSPanjabiModel(2003)第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三PanjabiModel(2006)第32頁，講稿