關于肝病病常用的實驗室檢查第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三肝膽系酶譜中各種酶測定的臨床應用1．反映肝細胞變性或壞死的酶：

ALT、AST

這些酶由肝細胞合成，并在肝細胞內行使其生理功能，肝細胞損傷時，胞質內酶釋放入血。

第四節血清酶學檢查

第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2．反映肝細胞合成功能的酶：

CHE、凝血酶釋放入血而發揮其生理作用。肝病時，酶活性減低。

3．反映膽汁淤滯的酶：

ALP、GGT(γ-GT)存在于膽小管的微絨毛上，并隨膽汁排入腸腔。膽道阻塞時，從膜上建立下來返流入血。第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三4．反映肝纖維化的酶：

MAO、PH

這些酶催化膠原的生成，在肝纖維化、膠原合成旺盛時，血清酶活性增強。第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一.反映肝細胞損傷的酶

1.

丙氨酸氨基轉移酶（ALT），舊稱GPT

參考值連續檢測法＜40U/L（37℃）

2.天門冬氨酸轉氨酶（AST）,

舊稱GOT參考值連續檢測法＜40U/L（37℃）

3.ALT/AST≤1特性：①由肝細胞產生；②為肝細胞內功能酶；③分布：胞漿+線粒體第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三評價：ALT敏感性、特異性優于AST原因優勢器官不同，ALT肝臟含量最豐分布不同，ALT主要在胞漿半衰期不同，ALT47h，AST17h意義：肝細胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯2.損傷嚴重，傷及線粒體：均高，AST明顯3.肝細胞廣泛壞死：一過性升高，后均減低4.慢性肝炎僅輕度升高或正常第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL(天)第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。轉氨酶的升高程度與肝細胞損傷程度無關，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐漸下降。急性重癥肝炎出現“膽酶分離現象”第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三二、反映膽汁淤滯的酶1.堿性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝細胞肝細胞膽小管微絨毛血竇特性：合成：肝細胞分布：肝細胞血竇側和膽小管側的微絨毛上代謝：經膽汁排入小腸第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血竇膽小管第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三評價：特異性差生理性增加：兒童（ALP3）孕中后期（ALP4）膽汁淤滯時增高的原因為：1.逆流入血2.生成增多同工酶來源ALP1ALP2+膜組分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨細胞產生）ALP4胎盤型ALP5小腸型ALP6IgG+ALP2第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床應用：1.了解有無膽汁淤滯2.輔助診斷各種骨病同工酶來源常見病ALP1ALP2+細胞膜組分肝外膽汁淤滯ALP2肝肝炎、原發性肝癌ALP3骨型骨病、甲狀旁腺亢進ALP4胎盤型妊娠中后期ALP5小腸型各種原因致肝硬化ALP6IgG+ALP2潰瘍性結腸炎第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2.γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT，GGT）特性：血清中γ-GT主要來源于肝膽系統產生：肝細胞內線粒體分布：肝細胞質及肝內膽管中

評價：反映膽汁淤滯的敏感指標，較ALP特異性高第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三導致GGT增高的臨床意義：急性病毒性肝炎（通透性↑，胞質GGT入血）膽道阻塞性疾?。℅GT逆流入血）肝癌（肝內阻塞、膽汁淤滯，癌細胞產生GGT）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導生成GGT）注意：參考值——成年男女不同第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床意義：1.膽汁淤滯時，活性↑，特異性強2.妊娠時，胎盤釋放，活性也↑3.5’-核苷酸酶（5’-

NT）特性：血液中的5’-

NT，來自于肝膽組織第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

三、反映肝纖維化的酶1.單胺氧化酶（MAO

）特性：1.促進結締組織成熟，參與膠原纖維最后交聯（與結締組織增生呈正相關；不敏感）2.分布廣泛（缺乏特異性）3.一部分（亞型）存在于細胞線粒體內（各器官細胞壞死時，MAO

活性↑）第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床意義：☆肝硬化時80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標?！罡伟rMAO升高，可能與伴有肝硬化有關。☆肝外疾?。哼M行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2.脯氨酰羥化酶（PH）特性：是膠原纖維合成的關鍵性酶評價：反映纖維化病變，較MAO敏感臨床意義與應用：1.了解肝臟是否正在纖維化，但不特異。2.用于肝臟疾病隨訪及預后判斷，PH持續增高，提示預后差。3.鑒別原發(↑)與轉移性肝癌（正常）。第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四、反映肝細胞合成能力的酶——膽堿酯酶（CHE

，chE）臨床應用（非特異性項目）：1.反映肝細胞合成能力2.輔診有機磷中毒第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床意義1——肝臟疾病時：肝細胞合成能力下降，CHE↓，程度與清蛋白大致平行，較Alb敏感臨床意義2——有機磷中毒時：急性中毒，CHE明顯↓，伴神經癥狀第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第五節肝癌標志物檢查

三項聯合檢測：AFP、AFU、APT評價：均為非特異項目（其它腫瘤或良性?。幻舾行跃?0%以上；3.AFP檢測最普遍，特異性相對較高p418第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三1.AFP(alphafetoprotein):<25μg/L來源：胎兒肝臟；卵黃囊p418AFP增高的意義:原發性肝癌:多>300μg/L,持續一月以上約18%的原發性肝癌AFP(-),易誤診其它肝病:一過性增高,多<200μg/L孕婦、其它生殖腺腫瘤等第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422臨床意義:原發性肝癌：>80%患者AFU↑轉移性肝癌：也有一定陽性率其它肝病與其它癌腫：也可陽性第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三3.APT(abnormalprothrombin):本質：凝血酶原前體羧化不足臨床意義:◆肝細胞癌：90%以上患者APT增高◆轉移性肝癌：50%的患者也可升高

◆慢性肝炎◆維生素K缺乏癥第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第六節病毒性肝炎標志物檢查

IgM抗體——陽性：近期感染IgG抗體——陽性：恢復期或既往感染PCR病毒核酸檢測評價——1.最特異、敏感度高2.易出現假陽性p457第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一、HAV檢測抗HAV-IgM和抗HAV-IgG1.感染檢測標志物(HAV-IgM早期診斷)2.具有保護性(HAV-IgG）第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三二、HBV檢測高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三Totalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100WeeksafterExposureHBeAganti-HBe窗口期1.HBV急性感染病毒標志物變化第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HBsAg——

感染標志單獨陰性不能排除HBV感染：①可能為窗口期②基因變異導致抗原改變，測不出③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）Anti-HBs

——唯一的保護抗體

（高滴度有保護性，低滴度可為假陽性）陽性：恢復期/既往感染/接種疫苗第一對：第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HBsAg與抗HBs共存★可出現在HBV感染的恢復期，此時HBsAg未消失，抗HBs已產生，大部分歸功于檢測敏感性的提高。同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存

第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三■

HBcAg:

存在于病毒核心，

病毒復制標志■Anti-HBcIgM

——急性感染/慢性肝炎活動性標志，有傳染性■

Anti-HBcIgG

——

既往感染(低效價)

/慢性感染第二對：第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三■HBeAg——

急性復制/活動性標志，有強傳染性■Anti-HBe——

病毒復制減低，但仍有傳染性第三對：第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HBV血清學檢測的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復期,有免疫力-----+++--痊愈，有免疫力疫苗接種或曾經感染過，有免疫力第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2.HBVDNA檢測的臨床意義③療效判斷、預后判斷：

HBV-DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標

①HBV-DNA陽性：

感染標志、HBV病毒復制標志,具有傳染性的標志②敏感性高,但須注意假陽性第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、HCV檢測1.HCV-RNA：感染、復制標志，傳染性強評價：敏感、可靠，可用于指導治療2.抗體（非保護性）檢測抗HCV-IgM：急性丙肝；持續陽性提示轉慢性抗HCV-IgG：感染標志,高滴度示復制活躍評價：不敏感、出現晚、應答低第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病例分析：某患者，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區不適伴發熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質略硬（Ⅱ°），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。

應做哪些實驗室檢查？第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三項目結果參考值單位谷丙轉氨酶1260

H1–41U/L谷草轉氨酶890

H0–38U/L堿性磷酸酶11015–128U/Lγ-谷氨酸轉肽酶100

H5–54U/L總蛋白73.260–80g/L白蛋白4535–55g/L總膽紅素170

H2–20μmol/L直接膽紅素68H0–3.4μmol/L化驗結果（一）第39頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三項