可編輯版可編輯版..可編輯版.大關(guān)縣人民醫(yī)院責任制整體護理工作要求一.加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進履行對住院患者的基礎(chǔ)護理職責(1)、醫(yī)院要負責住院患者的基礎(chǔ)護理服務(wù)。要為護士提供基礎(chǔ)護理服務(wù)創(chuàng)造工作條件，包括人力設(shè)備等。醫(yī)院要向社會和患者公開基礎(chǔ)護理服務(wù)項目、工作內(nèi)容和收費標準。要規(guī)范服務(wù)語言和服務(wù)禮儀。(2)、履行護士義務(wù)和護理職責。護士要對患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護理落到實處。優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供生活照顧。(3)、醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。2.進一步加強護理管理，積極探索護理管理體制和機制的創(chuàng)新(1)、扁平化護理管理機制。護士長協(xié)同護理部工作，落實行政查房制度，縮短管理半徑，提高工作效率。(2)、優(yōu)先臨床的激勵機制。依據(jù)科室護理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、風險程度和工作量，以及責權(quán)利統(tǒng)一的原則，科室合理制定劃分全院護理工作的專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術(shù)含金量、高風險和高工作量的崗位獲得相對高的報酬，穩(wěn)定科室護士隊伍，促進護士合理流動。3.堅持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)科室要積極創(chuàng)造條件，改善護士工作環(huán)境，根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需求，適時購買添置新型的護理用具和設(shè)備，減輕護士的勞動強度，提高患者滿意度和護理工作效率。4.充實臨床護士隊伍，科學合理的護理人力資源管理模式(1)、科室要充實臨床一線護士隊伍，護士配備達到“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程檢查標準”的要求，滿足完成臨床護理工作需要。(2)、護士隊伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)合理，嚴格限制非護理崗位安排護士，控制輔助科室護士數(shù)量，最大限度保障臨床護理崗位護士配置。可編輯版可編輯版..可編輯版.(3)、護士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉(zhuǎn)率相符，滿足臨床護理工作需要。能夠保證患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育的需要。(4)、護士排班模式以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則。增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班護士人力，增強護理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護理工作的連續(xù),保障護理工作有效落實。5.落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革。(1)、高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，能充分發(fā)揮高職稱護士在應(yīng)急和危重病護理、查房會診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的經(jīng)驗和優(yōu)勢。(2)、臨床護士工作模式。落實責任制整體護理小組負責制或責任護士負責制，包床到護，每個護士分管病人數(shù)平均不超過10人。逐步落實“護士床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡視病人，認真執(zhí)行床邊交接班、治療、護理，建立護士“床邊記錄制”等臨床護理工作方式。逐步解決護士流動護理工作站（車）、流動治療車的配置。6．簡化不必要的護理記錄。(1)、護理記錄真實、客觀、準確、及時、完整，使用表格式護理記錄單。護理記錄單的記錄內(nèi)容與病人病情相符，能動態(tài)反映患者的病情變化。(2)、住院患者使用“護理記錄單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護單”，手術(shù)室使用“手術(shù)護理記錄單”，其它專科患者根據(jù)護理需要可選擇使用相應(yīng)的“專科護理單”。(3)、入院患者應(yīng)填寫護理評估單，及時準確評估病人，掌握病情。(4)、護理記錄范圍應(yīng)包括下列情況：

1）患者病情不穩(wěn)定，病情隨時發(fā)生變化時，護士應(yīng)密切觀察做好記錄。

2）外科手術(shù)后、患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如傷殘、老年高危患者等，責任護士應(yīng)做好病情觀察和護理措施，并做記錄。進行特殊侵入性的護理技術(shù)時，操作者應(yīng)對評估、告知及效果等情況進行記錄。患者接受特殊藥物或其它治療，需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準確記錄。

3）護士對患者進行特殊檢查后觀察和護理措施到位，并做好記錄。

4）醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認為需要記錄的情況。可編輯版可編輯版..可編輯版.5)一級護理病人每小時巡視病情、按要求測量生命體征，并記錄。7.堅持預(yù)防為主的指導思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系。(1)、臨床護理質(zhì)量責任制。要以前瞻性質(zhì)量管理的思路建立質(zhì)量建設(shè).質(zhì)量監(jiān)察和質(zhì)量持續(xù)改進的完整體系。科室建立護理二級質(zhì)控組織，重點放在獲得更有成效的護理結(jié)局/成效及控制醫(yī)療護理中的高風險，減少不良事件發(fā)生。(2)、臨床護士長、責任組長和責任護士要實施護理過程動態(tài)質(zhì)控。(3)、要建立非懲罰性不良事件報告制度。把問責制和非懲罰制度有機結(jié)合起來，有效開展信息交流，指導護士避免不良事件發(fā)生。(4)、護理管理者要主動聽取患者意見，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進服務(wù)流程和質(zhì)量。二.護理技術(shù)水平1．加強基礎(chǔ)護理，分層級落實責任。(1)、明確各級人員職責，落實崗位責任制。責任護士認真做好基礎(chǔ)護理、病情觀察，準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。(2)、高級護士負責高技術(shù)、高風險工作并直接服務(wù)危重病人，確保護理安全和質(zhì)量。(3)、高級護士承擔本專科危重癥患者/復雜疑難專科患者的專責護理和個案管理，及時與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理有連續(xù)過程。(4)、高級護士、專科護士能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導護士采取有效的護理措施，包括預(yù)防/防范不良事件的護理措施。(5)、護士“負責”及“安排”病人的基礎(chǔ)護理。①對病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長安排輔助護士予以患者生活護理和幫助；并跟進質(zhì)量。②病情不穩(wěn)定的患者，由責任護士負責患者生活護理工作，組長負責指導和幫助。③對于護理并發(fā)癥高危患者，如Ⅲ壓瘡、老年、失禁、化療、衰弱等，由高級護士或責任組長負責評估、確定護理措施并指導或?qū)嵤？删庉嫲婵删庉嫲?.可編輯版.④手術(shù)后患者的生活護理由責任護士評估，并根據(jù)手術(shù)后康復程度由輔助護士負責。⑤康復期患者的日常生活照顧由輔助護士完成，并鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，當班護士予以指導和質(zhì)量控制。(6)、夜班護士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護理和搶救配合等臨床護理技術(shù)。(7)、對臨床疑難護理問題，及時開展護理查房、會診，通過查房進行護理評估，涉及其他專科能及時請會診。2.加強基礎(chǔ)護理，保障病人安全。(1)、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性；服藥、注射、輸液嚴格執(zhí)行三查八對制度；醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行；手術(shù)患者查對、輸血查對制度落實；落實床邊雙人查對制度。(2)、認真執(zhí)行護理交接班制度。交/接班護士要對工作質(zhì)量負責，由護士長或高級護士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作，下級護士在上級護士的指導下開展護理工作。(3)、提高用藥安全。制定及落實化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程、查對制度，可操作性強，以保證病人安全為目標。(4)、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(5)、手術(shù)室護士嚴格執(zhí)行手術(shù)核查制度，嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。(6)、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；落實消毒隔離制度，嚴格預(yù)防導尿管引起的泌尿系感染、導管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。(7)、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。(8)、預(yù)防護理不良事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理。①防范與減少患者壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風險的評估、報告制度及流程，有壓瘡的診療護理規(guī)范，認真落實防范性護理措施，與病人護理需要相符。②防止患者院內(nèi)護理不當造成的感染、燙傷、走失等。③防范與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實病人告知制度。有約束病人風險評估表，特別是對老年人、癡呆、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。可編輯版可編輯版..可編輯版.(9)、主動報告護理安全（不良）事件。3．加強基礎(chǔ)護理,搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺。(1)、做好新收和出院患者的病情觀察.治療與護理工作。①新收患者：當班護士認真做好新收患者護理評估，妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，并及時通知主管醫(yī)師；②出院患者：要交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以必要的康復知識，以保證出院后治療和護理的連續(xù)性。(2)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。①護士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準確落實各項治療措施；②加強與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，③做好術(shù)前準備和術(shù)后護理；④做好患者實驗室檢查的各種標本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準備。(3)、對患者的觀察和護理。責任護士要主動觀察生命體征，詢問患者感覺，細致觀察患者面色、情緒、飲食、排泄等基本生理的改變，及時收集患者檢驗、影象學等客觀資料，根據(jù)治療護理成效調(diào)整護理措施。(4)、落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，執(zhí)行標準預(yù)防技術(shù)，落實消毒滅菌隔離制度，準確實施無菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。(5)、嚴格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴格控制陪護率，減少不必要的陪護和陪人，病房禁止吸煙。4.加強基礎(chǔ)護理，滿足病人的生理需要。(1)、病室環(huán)境清潔、整齊、安靜，照明設(shè)施無故障，定時開窗通風。(2)、床單元護理。保持床單/被套/枕套清潔無異味，每周1-2次更換床單，污染潮濕隨時更換，長期臥床病人床褥定期翻轉(zhuǎn)通風，床單位終未消毒時應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥，床腳輪應(yīng)固定安全，備床單，病人床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。(3)、保持病房/病區(qū)安靜有秩序。醫(yī)護人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、手機無聲。治療車輪定期上油減少噪音，夜間各項治療應(yīng)盡可能集中完成，幫助病人拉好床欄，防止墜床，病房調(diào)低燈光，及時巡視加液，減少病房鈴聲，保證病人睡眠。可編輯版可編輯版..可編輯版.(4)、晨、晚間護理。①晨間護理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉、梳頭、刷牙或口腔護理及清潔整理床單位。護士要評估病人的生活自理能力，對生活不能自理的患者應(yīng)由護士幫助病人完成，生活部分自理的患者由護士協(xié)助完成。同時要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。②晚間護理宜在病人休息前進行。包括洗臉、刷牙或口腔護理、會陰、足部等部位的清潔，有利于幫助病人提高睡眠質(zhì)量。護士要評估病人的生活習慣和自理能力，提供生活照顧。對生活不能自理的患者晚間護理幫助病人洗臉、漱口或口腔護理，生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，蓋好床被，讓病人感到溫暖。(5)、清潔護理。護士幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評估患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上擦浴、床上洗頭，協(xié)助病人更換衣服，臟或濕了隨時更換，保持患者皮膚（會陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。(6)、飲食護理。護士考慮和詢問患者進食種類/時間，關(guān)注和協(xié)助患者進食，對飲食有特殊需要的患者,如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護士尤其注意飲食指導與宣教。昏迷病人要及時調(diào)整進食規(guī)律以保證其生理節(jié)奏，防止意外事件發(fā)生，老年患者/吞咽功能障礙患者要關(guān)注進食安全。(7)、排泄護理。經(jīng)常巡視不能自行入廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑等患者，護士要主動詢問患者，及時幫助患者排便，床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時清倒，失禁患者要肛周使用潤滑劑，保護周圍皮膚，防止破損。5.加強基礎(chǔ)護理，提高護理專業(yè)內(nèi)涵。(1)、口腔護理。血液病患者、化療患者、ICU氣管插管等患者的口腔清潔度、口腔感染預(yù)防及治療情況由高級護士或責任組長評估，提出口腔護理方法。(2)、臥位護理。良好的臥位幫助患者放松、舒適、減少疼痛，功能臥位促進治療和康復。護士要根據(jù)患者病情、治療、生理需要等給予患者正確臥位。①長期臥床患者1-2小時更換體位,使用合適的輔助用具。②老年、體弱等患者翻身時要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生。③昏迷、意識不清、下肢肢體感覺障礙或術(shù)后等患者要預(yù)防足下垂，使用抗垂足的輔助工具，如腳托、丁字腳等。④患者因病情采用功能體位或被動、強制體位，應(yīng)由專科護士或責任組長評估護理效果及潛在的護理并發(fā)癥，采取有效的防護措施。可編輯版可編輯版..可編輯版.(3)、壓瘡護理。責任護士掌握壓瘡評估發(fā)生和預(yù)防方法，治療Ⅲ度壓瘡由高級護士、專科護士負責評估患者壓瘡（傷口）情況，制定實施護理計劃，為護理人員采取相應(yīng)的壓瘡（傷口）護理措施提供依據(jù)，從