關于縱膈原發性腫瘤第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三病變定位左圖：靠近縱膈的肺內腫塊，與縱膈呈銳角。右圖：縱膈腫塊，與縱膈線呈鈍角。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三縱膈分區模式圖第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三縱膈的內容上縱膈 前上縱膈---胸腺、動脈韌帶、前縱膈淋巴結、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動脈弓及其分支。下縱隔前縱膈內有胸腺下部、少量淋巴結和疏松結締組織。中縱膈為縱膈下部最寬闊部分，氣餒有心包、心和心臟相連的大血管（升主動脈、肺動脈干及其分支、上腔靜脈、左和右肺靜脈）、膈神經、奇靜脈弓等。后縱隔內有主支氣管、食管胸部、胸主動脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈、迷走神經、胸交感干、淋巴結等。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三縱膈原發腫瘤好發部位前縱膈-----皮樣囊腫、畸胎瘤、胸腺瘤及胸內甲狀腺瘤。中縱膈-----淋巴組織原發及繼發腫瘤、支氣管囊腫。后縱膈-----神經源性腫瘤、食管囊腫。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三胸內甲狀腺腫（intrathoracicgoitre）好發于>50歲的女性，大部分位于前、中縱膈氣管一側或氣管偏前方。腫物較小時無明顯癥狀及體征，隨病變增大，壓迫氣管、食管及神經出現相應癥狀。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三X線:腫塊位于前中上縱膈、邊緣光滑或呈分葉狀，多偏于縱膈一側，氣管受壓移位（自頸根部開始向下延伸至縱膈內）是胸骨后甲狀腺腫的重要征象之一。第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三CT表現胸內甲狀腺腫瘤體光滑或呈分葉狀，有蒂或直接與頸部甲狀腺相連。伴有縱膈血管及氣管推移表現。平掃時密度高于正常肌肉組織，密度均勻或欠均勻，良性者常見斑片狀、環狀鈣化.增強檢查時腫塊實質部分明顯強化,接近血管密度，強化持續時間長。壞死囊變區可無增強,鈣化灶是本病主要特征（可達100%）。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三胸腺瘤胸腺瘤是胸腺腫瘤中最常見的一種，約占縱膈腫瘤及囊腫的12.6%，以前縱膈最常見。一般發病年齡較大（40~50歲），偶見于年輕人，無明顯性別差異。約1/3患者伴有局部癥狀：咳嗽、胸痛、吞咽困難及上腔靜脈壓迫綜合征。1/3患者以重癥肌無力（myastheniagravisMG）就診時發現。第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三X線：腫瘤多位于前縱膈中部，心底部與升主動脈交接部及肺動脈段區。表現為縱膈影增寬，腫塊與縱膈影夾角多為鈍角。惡性胸腺瘤胸膜反應較多見。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三CT表現絕大多數位于前上縱膈，典型者位于一葉內，向一側突出，向兩側生長者少見。病變主體呈圓形或橢圓形，邊緣呈波浪或結節狀突起。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三前上縱膈軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻，臨近主動脈受推壓。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三非侵襲性者多呈密度均勻的致密影，為軟組織密度影，CT值約30-40HU，腫塊較大時可有液化壞死或蛋殼樣鈣化，增強呈輕至中等度強化，可成均勻或不規則強化。腫瘤較大時，可伴有周圍大血管的推移，一般情況下占位效應不明顯。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三侵襲性胸腺瘤惡性特征表現為有無縱膈脂肪、心包或胸膜的侵犯。體積多較大，邊界欠清，脂肪線消失，并彌漫分布于大血管之間。高度提示侵襲性的CT特征：脂肪層完全模糊、心包增厚、縱膈大血管被包饒、與周圍肺組織的界限不規則、胸膜呈結節狀或彌漫性增厚。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三侵襲性胸腺瘤第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三畸胎類腫瘤（teratoma）畸胎瘤在原發于縱膈的腫瘤中，發病率僅次于神經源性腫瘤及胸腺瘤。絕大多數畸胎瘤位于前縱膈，以前中縱膈多見，其次位于前下縱膈。腫瘤有良惡性之分，良性者占75%左右，好發年齡為20-40歲，無明顯性別差異。腫瘤多生長緩慢，患者多不出現明顯癥狀，但當病灶較大時可產生壓迫癥狀。第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三影像學表現X線片上無明顯特征性，側位片腫塊多位于前縱膈，正位片表現為單側或雙側突出的類圓形腫塊。當腫塊內出現骨骼影或牙齒狀致密影時，往往可以提示診斷。但胸片對小的鈣化灶及脂肪成分不易檢出。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三CT表現-診斷畸胎瘤的最佳方法囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）多表現為厚壁囊腫。含有脂肪成分的畸胎瘤可在腫塊實性成分中見到脂肪密度影（-25~-50HU）。腫瘤內可見鈣化及骨骼樣致密影?？梢悦鞔_顯示畸胎瘤的內部成分，與周圍組織的關系，浸潤性生長者提示惡性病變可能大。增強檢查呈不均勻強化，一過性明顯強化提示惡性。第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三F14歲典型畸胎瘤（鈣化、脂肪、囊性低密度影均可見）第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三動脈期靜脈期三維重建圖第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三淋巴瘤淋巴網狀系統的全身性過度增生性疾病起源于淋巴結或結外淋巴組織的全身性惡性腫瘤。病理分型:霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）臨床表現:起病緩慢，常表現為咳嗽、低熱、乏力等，多伴有全身多處淺表淋巴結無痛性腫大，以頸部淋巴結腫大為著?？僧a生局部壓迫癥狀，如呼吸困難，上腔靜脈壓迫綜合征。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三X線表現：常表現為正位片上縱膈影增寬，以上縱膈為主，邊緣清晰，呈分葉狀。側位片多位于中縱膈及肺門處。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三CT表現HL和NHL多表現為縱膈淋巴結增大或腫大的淋巴結融合呈不規則的軟組織團塊影。常見于血管前、氣管旁、主肺動脈窗、肺門等部位腫大的軟組織塊影。約85%的HL有胸部表現最易累積血管前、氣管旁淋巴結鏈，增大的淋巴結常融合呈團塊狀。NHL結外受累更常見。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三典型的CT表現是“冰凍縱膈征”，縱膈內多發腫大、融合呈團塊樣軟組織密度影，包繞縱膈內大血管。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三神經源性腫瘤后縱隔最常見的腫瘤，占縱膈原發腫瘤的15%-25%。好發于脊柱旁溝區，常來自肋間神經或脊柱旁交感神經鏈，位于肺內者少見。神經源性腫瘤起源于胚胎時期的神經嵴細胞。約20.5%的神經源性腫瘤為惡性，主要是兒童，多在5歲前發病，多無明顯臨床癥狀。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三X線表現為后縱隔脊柱旁、圓形或類圓形，呈寬基底與脊柱相連。腫瘤發生于椎間孔神經根時，瘤體可穿過椎間孔向內外擴展，形成啞鈴狀結構，伴有脊髓壓迫癥狀。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三CT表現絕大多數位于脊柱旁溝的圓形或類圓形,密度均勻，大多數神經鞘瘤內部脂肪成分較多，密度稍低