關于耳的解剖與生理第1頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

耳的應用解剖

熟悉耳廓外耳道成人和嬰兒的特點，熟悉鼓膜的構造，部位形態分布及正常標志。難點是內耳。

由外耳中耳內耳.第2頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三外耳externalear

包括耳廓和外耳道。

1耳廓由韌帶、肌肉、軟骨和皮膚構成。2附麗于頭顱側面顱耳角約30度。耳廓分前（外）后（內）兩面。第3頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三耳廓auricle主要標志耳輪耳輪腳，耳廓結節，三角窩，舟狀窩，耳甲腔耳屏對耳屏耳屏間切跡。耳前切跡內耳手術切口。標志耳廓后溝耳科手術標志。第4頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三耳部模式圖第5頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三除耳垂有脂肪和結締組織外，其余均為彈性纖維軟骨組織，耳廓前面的皮膚和軟骨粘連較緊。如手術外傷后，可出現軟骨膜炎。第6頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2外耳道起自耳甲腔底，止于鼓膜。由軟骨和骨部組成。成s型彎曲，成人外耳道，軟骨部1/3，骨部2/3，長2.5-3.5cm.新生兒軟骨部和骨部尚未完全發育，由纖維組織組成，耳道狹窄。1歲以下嬰兒幾乎都是軟骨部組成，

第7頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三有兩處狹窄；骨部與軟骨部,交界處骨部距鼓膜0.5cm處，外耳道峽部。

外耳道軟骨切跡，其腮腺與外耳道感染相互傳染的途徑。鼓溝,鼓切跡。外耳道外1/3部皮膚含豐富的耵聹腺，毛囊和皮脂腺。皮下組織甚少，軟骨膜和骨膜相貼，故感染腫脹引起劇烈疼痛。第8頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三毗鄰結構前：顳頜關節。后：乳突氣房上：顱中窩，僅隔一個板，如骨折可進顱中窩。前下腮腺;后內乳突竇。第9頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三血管神經淋巴神經：下頜神經的耳顳支，迷走神經的耳支耳大枕小神經，面神經和舌咽神經的分支。血管：由頸外動脈的顳淺動脈，耳后動脈和上頜動脈供給。同名靜脈會與頸外靜脈。耳后v與乙狀竇相通。淋巴：耳廓周圍淋巴結，耳闊前—耳前和腮腺淋巴結。第10頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三耳的解剖外耳中耳的解剖構造第11頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三中耳middleear鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突。第12頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三1,鼓室：位于鼓膜與內耳外側壁之間,上下徑：15mm，前后徑：13mm，內外徑窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分。上鼓室中鼓室下鼓室。第13頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

六個壁

外內頂底前后六個壁.1）外壁;骨部+膜部，鼓室骨部較小,鼓膜以上的鼓室外側壁，膜部較大為鼓膜。

第14頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三上鼓室鼓膜緊張部以上平面6mm..中鼓室鼓膜緊張部上下緣之間.2mm下鼓室鼓膜緊張部下緣平面以下.4mm.第15頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三*鼓膜tympainicmembrane

有三層1上皮層，2纖維層，3粘膜層為鼓室粘膜。形態為橢圓形第16頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

*部位介于鼓室外耳道之間,與其成45-50度角。新生兒5個月35度角。

纖維軟骨環嵌于鼓溝內叫緊張部。上部顳鱗部的鼓切跡內，較松弛，名松弛部。*分布以鼓膜的臍部與錘骨短突，把鼓膜分成四個象限。第17頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三鼓膜的正常標志1鼓膜臍2錘紋，3錘凸，4鼓膜的前皺襞5鼓膜后皺襞第18頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

2）內壁：內耳的外壁，中央有一明顯的豆狀隆起叫鼓岬。為耳蝸底周所在處。

前庭窗龕，前庭窗（卵圓窗）面積3.2平方mm，鐙骨足板其周圍的環韌帶所封閉。通前庭，蝸窗;圓窗膜面積2平方mm，通耳蝸鼓階。匙突：鼓膜張肌管鼓室端彎曲端面神經管凸，

第20頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三3)前壁：前壁自上而下有2個開口；鼓膜張肌半管開口、咽鼓管鼓室口。4)后壁：乳突壁，上寬下窄，面神經垂直段通過此壁之內側，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連。外半規管凸，砧骨窩為中耳手術的重要標志。下內方錐隆起；鐙骨肌腱由此內小管伸出。第21頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三面神經隱窩；內錐隆起，后面神經垂直段，外骨性鼓環鼓索神經，上為砧骨窩，第22頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三聽小骨與面神經的關系第23頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三5)上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連。6)下壁：鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動脈管的后壁，如果此壁缺損，鼓膜為藍鼓膜，半球形。

第24頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三中耳的內部結構第26頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三鼓室內容：聽骨：錘、砧、鐙。最小的骨.鼓室肌肉：鼓膜張肌收縮牽拉錘骨柄、鐙骨肌牽拉鐙骨頭。第27頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三鼓室腔內覆以連續的上皮層，粘膜覆蓋，咽鼓管及鼓室前下方的粘膜屬柱狀纖毛上皮，余為低柱狀纖毛上皮或立方上皮。現研究表明，中耳粘膜的上皮細胞為真正的呼吸上皮細胞。第29頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三鼓室血管與神經：血管為頸外動脈；耳后動脈的莖乳動脈―后部及乳突；腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈―蓋、內側壁；咽升動脈的鼓室下動脈―下部及肌肉；頸內動脈的鼓室支―前壁）第30頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三靜脈為翼叢和巖上竇神經（鼓室叢—鼓岬表面，司感覺；鼓索神經--路過，司舌前2/3味覺）第31頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三中耳內耳結構

第33頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2.咽鼓管eustachiantube長3.5-3.7cm，位于鼻咽外側壁。溝通鼓室與鼻咽部的管道。兩口：鼓室口，起于鼓室前壁上部，咽口止于鼻咽側壁。下鼻甲后端的后方。

第34頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三外1/3為骨部，內2/3為軟骨部。軟骨限于上內部余為膜部。成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2-2.5cm，小兒接近水平，故小兒咽部感染較易經此入鼓室，致中耳炎。第35頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三3，鼓竇

又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經鼓竇入口與上鼓室相通，后下通乳突氣房。上方以鼓竇蓋與顱中窩相隔，內壁前部有外半規管凸及面神經管凸，后壁借乳突氣房及乙狀竇骨板與顱后窩相隔，外為乳突皮層，外耳道上三角。第36頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三4乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。出生未發育，2歲發展，6歲延伸.第38頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三內耳位于顳骨巖部，又稱迷路。含有聽覺、位覺感受裝置。分骨迷路與膜迷路，形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內，膜迷路含內淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液。內外淋巴液互不相通，外淋巴液的成分近似。細胞外液，內淋巴液中含高鉀低鈉，與細胞內液相似。第40頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三骨迷路前庭,耳蝸和半規管第41頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

前庭：位于耳蝸與半規管之間，卵圓窗位于前壁側壁，由鐙骨足板及環韌帶封閉。容納橢圓囊和球囊，3個半規管的5個開口。

第42頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三半規管：位于前庭的后上方，分上、后、外，外（水平），上（垂直），后（垂直）每個半規管一段膨大為壺腹，開口于前庭，互相垂直，耳蝸：位于前庭前方，似蝸牛殼，中央蝸軸，骨蝸管繞蝸軸2.5～2.75周。

基底膜--骨蝸管上腔--前庭膜上--前庭階前庭下--中階膜迷路

--骨蝸管下腔--鼓階—蝸窗膜第43頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三耳蝸：位于前庭前方，似蝸牛殼，中央蝸軸，骨蝸管繞蝸軸2.5～2.75周。

基底膜--骨蝸管上腔--前庭膜上--前庭階前庭外淋巴。下--中階膜迷路

--骨蝸管下腔--鼓階—蝸窗膜內由外淋巴，上下腔經蝸孔相通。第44頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（2）膜迷路：由骨腔內各部相通之膜囊、膜管構成。自成一密閉的內淋巴系統。包括橢圓囊，球囊，膜半規管，膜蝸管①位于前庭內橢圓囊斑、：前庭神經橢圓囊支感受位覺，稱位覺斑支持細胞和毛細胞。2，球囊球囊斑內支柱細胞毛細胞，毛細胞上有耳石膜位覺砂。

第48頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三膜半規管：壺腹部膨大為膜壺腹，其內有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴支柱細胞和毛細胞組成可隨內淋巴移動，為感覺上皮，平衡覺感受器。第49頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三3骨耳蝸中之膜蝸管，又稱中階內淋巴。膜蝸管;基底膜的寬度有蝸底向蝸頂逐漸增寬，位于基底膜上的螺旋器又名Corti氏器。內外毛細胞，聽覺感受器。第50頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三內耳血管迷路動脈內聽動脈由椎基底動脈發出。靜脈匯入迷路，前庭導水管，蝸水管頸內靜脈。第51頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三耳的生理功能聽覺與平衡覺。第54頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三聽神經及傳導聽神經偕面神經--內耳—前--蝸神經—螺旋神經節—螺旋器毛細胞后--前庭神經—前庭神經節—壺腹嵴，橢圓囊斑，球囊斑第55頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三1、聽覺生理：聲波→耳廓→耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→內、外淋巴→螺旋器→聽神經→聽中樞外耳→中耳→內耳→迷路后→大腦皮層空氣振動→傳聲變壓→液體波動→感音→神經沖動→綜合分析第56頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2、平衡生理：人體平衡靠前庭、視覺，本體感覺3個系統的互相協調來完成，其中前庭最重要。1)半規管的生理：感受正負角加速度的刺激，人的活動是三維動畫，即前后、左右、旋轉。鳥是六維上下、左右、前后、旋轉、俯仰、翻滾。第57頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

平衡功能

2,)前庭器是位于三個半規管的壺腹嵴和位于橢圓囊及球囊的耳石器組成。壺腹嵴感受頭部的旋轉變速運動，耳石器感受頭部的直線加速或減速運動。前庭器具有換能作用，引起向心神經元突觸的興奮，興奮沿前庭神經傳到中樞，并和其它平衡感受器相互協調，以保持身體平衡。第58頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三咽鼓管的功能1維持中耳內外壓的平衡，2引流3防止逆行感染4防聲第59頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三耳的應用解剖學一：顳骨是由鱗部；鼓部；乳突部；莖突部；巖部組成。第60頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三顳骨的外面觀第62頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三鱗部：與臨床有關的結構1）骨性外耳道----上壁2）顳線----顱中窩

3）道上嵴----骨性外耳道后上方一小嵴狀突起。道上三角區：*位于篩區，位于道上嵴后方，在外耳道后壁向上延伸與顳線相交稍凹陷的三角形區域。乳突手術時確定鼓竇的重要標志第63頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2。鼓部為一彎曲得u性骨板，位于鱗部之下（鱗鼓裂），乳突之前（鼓乳裂），巖部外下（巖鼓裂),構成骨性外耳道的前壁，下壁和后壁。第64頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三鼓部內端有溝槽狀的鼓溝，鼓膜邊緣的纖維軟骨