兒童常見傳染病的

診斷及鑒別診斷感染科1編輯版pppt

定義傳染病：是病原微生物，如病毒、細菌、衣原體、立克次體、真菌、螺旋體，和寄生蟲，如原蟲、蠕蟲、醫學昆蟲感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病：是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。2編輯版pppt傳染病流行的基本條件傳染源：是指病原體已在體內生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者及受感染動物。傳播途徑：病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑稱為傳播途徑。有五種：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液體液傳播。人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。3編輯版pppt常見兒童傳染病：呼吸道：麻疹、風疹、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、結核等消化道：細菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹瀉病等4編輯版pppt麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發熱、咳嗽、流涕、眼結合膜炎、科氏斑及皮膚斑丘疹。病原學：麻疹病毒屬于副粘液病毒家族，只有一個血清型。屬RNA病毒。流行病學：1.傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，發病前2天（潛伏期末)至疹后5天內具有傳染性,前驅期傳染性最強。5編輯版pppt2.傳播途徑：空氣飛沫3.人群易感性：普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發病，病后可獲持久免疫力。易感人群主要在6個月至5歲小兒.4.流行特征：傳染性很強，發病季節以冬春季為多。5.潛伏期：6-21天，平均10天左右。6編輯版pppt麻疹發病過程示意圖上呼吸道上皮細胞內病毒增殖第一次病毒血癥 病毒進入全身單核-吞噬細胞系統第二次病毒血癥（ 感染后第5-7天）病毒播散至全身各器官，出現典型臨床表現全身病毒量迅速下降而消失，臨床進入恢復期（敢然后第15天）7編輯版pppt典型麻疹的臨床分期及特點臨床分期病程（天）體溫全身毒血癥狀麻疹粘膜斑皮疹傳染性前驅期3-4日漸升高開始出現有少或無極強出疹期3-4升至高峰加重消退出疹高峰弱恢復期3-5逐步下降明顯減輕無消退有色素沉著無8編輯版pppt非典型麻疹1.輕型：可無麻疹粘膜斑麻疹2.重型麻疹：中毒性麻疹、休克型麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹。實驗室檢查：1.血常規：白細胞總數減少，淋巴細胞相對增多。2.血清學檢查：麻疹IgM抗體病后5-20天最高，測定血清IgM抗體是診斷麻疹的標準方法。9編輯版pppt10編輯版pppt麻疹11編輯版pppt并發癥：1.喉炎、支氣管炎2.肺炎3.心肌損害、心肌炎4.腦炎發病率0.01%-0.5%。5亞急性硬化性全腦炎遠期（2-17年）、罕見12編輯版pppt診斷：流行病學史+典型麻疹臨床表現+實驗室檢查

鑒別診斷：見下表13編輯版pppt麻疹與其他出征性疾病的鑒別結膜炎咽痛麻疹粘膜斑出疹時間皮疹特征麻疹++結膜炎發熱3-4天紅色斑丘疹由耳后開始，3天出齊風疹±±–發熱1-2天淡紅色斑丘疹，由面部開始，1天出齊幼兒急診–––熱退疹出散在玫瑰色，多位于軀干猩紅熱±+–發熱1-2天全身針點大小紅疹，疹間皮膚充血口周蒼白圈藥物疹–––用藥時出疹多形性、停藥后疹退、癢感明顯傳染性單核細胞增多癥–+–發病4-6天斑疹、丘疹或猩紅熱樣皮疹14編輯版pppt治療：無特異抗病毒藥物，對癥、預防并發癥發生。隔離期：疹后5天,有并發癥為疹后10天。預防：1.管理傳染源：患者早診斷、早報告、早隔離、早治療。2.切斷傳播途徑：避免去公共場所及人多擁擠處。3.保護易感人群：主動免疫、被動免疫15編輯版pppt風疹定義：是風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床特點為低熱、皮疹和耳后淋巴結腫大，全身癥狀輕，病程短。流行病學：風疹病毒為RNA病毒，人為風疹自然感染的唯一宿主，故病人是唯一傳染源。出疹前5天到出疹后2天均有傳染性。一年四季均可發生，以冬春季發病最高。病后可獲持久免疫力。16編輯版pppt

臨床表現：潛伏期14-21天，平均18天1.前驅期：發熱、輕咳、流涕，耳后、枕部淋巴結腫大，無口斑。2.出疹期：1-2天后出疹，1天內波及全身，皮疹經2-3天消退，退疹后不留色素沉著。診斷：風疹IgM抗體在疹后5-14天陽性率最高，對風疹早期診斷以及患風疹的孕婦是否須終止妊城非常重要。鑒別診斷治療：對癥、支持17編輯版pppt猩紅熱定義：是A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。病原學：A組?溶血性鏈球菌（化膿鏈球菌），致病力來源于細菌本身及其產生的毒素和蛋白酶類。流行病學1.傳染源：患者和帶菌者，自發病前24小時至疾病高峰時期傳染性最強。18編輯版pppt2.傳播途徑：空氣飛沫傳播3.易感人群：普遍易感，感染后抗體可產生抗菌免疫和抗毒素免疫。4.流行特點：全年均可，冬春季多。學齡兒童多。臨床表現：潛伏期1-7天，一般2-5天。1.發熱：多為持續性，39左右2.咽峽炎：咽痛、局部可有膿性滲出3.皮疹：發熱24小時內出皮疹，彌漫充血性針點大小皮疹，壓之褪色伴有癢感19編輯版pppt帕氏線，指壓痕陽性，口周蒼白圈，病初草莓舌，2-3天后楊梅舌，皮疹48小時達高峰，2-3天內退盡。疹退后皮膚脫屑并發癥:1.急性期:中耳炎、乳突炎、腎小球腎炎2.晚期:2-3周后變態反應性疾病如關節炎、風濕熱、腎小球腎炎等20編輯版pppt猩紅熱21編輯版pppt猩紅熱22編輯版pppt實驗室檢查：1.血常規白細胞升高（10-20）×109/L，中性粒細胞80%以上2.病原學：咽拭子培養診斷：臨床表現+實驗室檢查鑒別診斷：1.麻疹23編輯版pppt2.風疹3.藥疹4.金黃色葡萄球菌感染：金葡菌能產生紅疹毒素，可引起猩紅熱樣皮疹。進展快預后差。鑒別主要靠細菌培養。治療：呼吸道隔離，抗菌青霉素敏感療程10-14天隔離期：隔離至咽拭子培養三次陰性24編輯版pppt水痘水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒感染所導致的表現不同的兩種急性傳染病。水痘：為原發感染，臨床特征是出現全身水皰疹。帶狀皰疹：是潛伏于感覺神經節的水痘帶狀皰疹病毒在激活后發生的皮膚感染，以沿身體一側周圍神經出現帶狀分布的皰疹為特征。25編輯版pppt病原學水痘帶狀皰疹：皰疹病毒科，一個血清型，為DNA病毒。流行病學1.傳染源病人是唯一傳染源。自出疹前1天至皮疹完全結痂為止均有傳染性。26編輯版pppt2.傳播途徑飛沫和直接接觸傳播。

3.人群易感性普遍易感。易感兒童接觸后90%發病，一年四季均發，冬春季最多。臨床表現潛伏期10-24天，平均14-16天。典型水痘分兩期1.前驅期：低熱、乏力、食納減退，1-2天后出皮疹。

27編輯版pppt2.出疹期：皮疹初為紅斑疹-丘疹-皰疹，皰疹，皰疹處常伴瘙癢。1-2天后皰疹干枯、結痂。水痘皮疹為向心性分布，也可在口腔、咽喉、眼結膜和外陰等粘膜處發生皰疹，破裂后形成潰瘍。水痘皮疹分批出現，病程中可見各期皮疹，妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產或死胎。產前患水痘可發生新生兒水痘。28編輯版pppt29編輯版pppt30編輯版pppt

水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。高危水痘：發生于免疫功能缺陷及使用免疫抑制劑者。

1.大皰性水痘。

2.出血性水痘病情極嚴重，皮膚瘀點、瘀斑、內臟出血、DIC。

3.壞疽型水痘繼發細菌感染所致，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡。實驗室檢查31編輯版pppt血常規白細胞總數正常。血清學檢查血清學抗體出疹后1-4天出現，與單純皰疹病毒有交叉反應。并發癥：1.皮疹繼發細菌感染，如皮膚感染、蜂窩織炎、敗血癥等。2.肺炎原發性水痘肺炎多見于成人患者和免疫缺陷者，繼發性肺炎為繼發細菌感染所致，多見于小兒。3.腦炎發生率小于1‰，病死率5-25%，可遺留神經系統后遺癥。4.肝炎可有轉氨酶升高，少數腦病-肝脂肪變綜合癥。32編輯版pppt診斷：根據水痘接觸史，季節，典型皮疹特點，分布部位等，即可診斷

鑒別診斷

1.膿皰疹皰疹-膿疹-結痂，無分批出現，無全身癥狀。

2.丘疹性蕁麻疹皮膚過敏性疾病，嬰幼兒多見，四肢多，紅色丘疹，頂端有小皰，基底較硬。

3.單純皰疹33編輯版pppt治療1.隔離隔離至全部皰疹結痂。2.抗病毒阿昔洛韋首選，更昔洛韋靜點，干擾素肌注。3.防治并發癥水痘禁用腎上腺皮質素

繼發細菌感染時及時使用抗生素，因腦炎出現腦水腫時可用脫水劑。34編輯版pppt

預防：患者應隔離至皰疹全部結痂。對于免疫功能低下者，使用免疫抑制劑治療者，孕婦等，如有接觸史，使用丙種球蛋白可減輕病情。20世紀70年代國外研制的水痘病毒減毒活疫苗，有較好的預防效果

35編輯版pppt流行性腮腺炎定義是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現，可侵犯各種腺體、神經系統、心、肝、腎和關節等器官，引起睪丸炎、胰腺炎和腦膜腦炎等并發癥。病原學屬于副粘液副病毒科，RNA病毒，人是唯一宿主，只有一個血清型。36編輯版pppt流行病學

1.傳染源早期患者和隱性患者，病毒在唾液中存在時間較長，自腮腺腫大前7天至腫大后均可檢出，因此在這兩周內具有高度傳染性。

2.傳播途徑主要通過飛沫經呼吸道感染，其傳染力較麻疹、水痘為弱，孕婦可通過胎盤傳染胎兒。

3.易感人群具有人群普遍易感性，90%病例發生于1-15歲，尤其5-9歲兒童。病后可獲持久免疫。37編輯版pppt臨床表現：潛伏期8-30天平均18天。常以耳下部腫大為首發癥狀，通常一側先腫大，也有兩側同時腫大者，以耳垂為中心向前、后、下發展，張口及進食時疼痛加劇。常伴有惡心、頭痛、發熱、嘔吐等癥狀。通常一側腮腺腫脹后1-4天累及對側，雙側腫脹占75%，頜下腺或舌下腺同時累及，腮腺管口紅腫。38編輯版pppt

也有以無腮腺腫脹，而以單純睪丸炎或腦膜腦炎起病的，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產，并可引起心內膜彈力纖維增生。實驗室檢查

1.血常規WBC正常或稍高，以淋巴細胞為主。39編輯版pppt2.血清和尿淀粉酶測定淀粉酶增高程度與腮腺腫脹程度成正比，血清脂肪酶測定有助于并發癥胰腺炎診斷。

3.血清學檢查抗體于起病后7天出現，2周內達到高峰。

4.腦脊液檢查約半數患者再無腦膜炎癥狀和體征的情況下出現腦脊液中白細胞計數輕度升高，部分分離出腮腺炎病毒。40編輯版pppt并發癥

1.神經系統并發癥（1)無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎,為兒童期最常見的并發癥。腮腺炎時腦炎的發病率約0.3~8.2%。腦膜腦炎的癥狀可早在腮腺腫脹前6天或腫后2周出現，一般多在腫后1周內出現。腦脊液和癥狀與其它病毒性腦炎相仿，頭痛，嘔吐等急性腦水腫表現明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯。預后多良好。41編輯版pppt2.多發性神經炎、脊髓灰質炎等3.耳聾為聽聲經受累所致,75%為單側性2.生殖系統并發癥

(1)睪丸炎：是男孩最常見的并發癥，患側睪丸明顯疼痛，腫脹，臨近皮膚發紅，腫脹，30-40%受累睪丸發生萎縮,附睪炎常合并發生

(2)卵巢炎：7%青春期后女性可發生，有發熱，寒戰，嘔吐，下腹疼痛，壓痛，但不影響生育能力。42編輯版pppt3.胰腺炎：表現為中上腹疼痛及壓痛，伴發熱，嘔吐及腹脹，便秘等，有時可捫及腫大的胰腺。血清脂肪酶超過1.5U/ml，提示最近發生過胰腺炎。但脂肪酶常在發病72小時后升高，故早期診斷價值不大。（1）

（1）

。43編輯版pppt4.心肌炎：約4~5%患者并發心肌炎，多見于病程5-10天，表現為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心率不齊等；心電圖可見竇性停博，房室傳導阻滯，ST段壓低，T段低平或倒置，早博等。大多數僅有心電圖改變而無明顯癥狀.5.其他：如乳腺炎，甲狀腺炎，關節炎，血小板減少性紫癜，淚腺炎，視神經乳頭炎，角膜炎，一般在20天左右恢復正