第九章社區常見災害與救護第一節概述第二節社區災害的救護第三節社區常見創傷和中毒的現場救護

國際急救標志“生命之星”學習目標1．掌握社區災害預檢分診和現場救護，社區常見災害的急救護理2．熟悉，社區災害的預防與管理3．了解社區災害護理概念與分類4．能運用START流程對災害事件中的受災者進行預檢分診及現場救護第一節概述一、社區災害的概念與分類二、社區災害的預防與管理

聯合國“國際減災十年”專家組指出：

“災害是一種超出受影響社區現有資源承受能力的人類生態環境的破壞。”

WHO則認為：任何能導致設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛生服務條件惡化的事件，如其規模已超出事件發生社區的承受能力而不得不向社區外部尋求專門援助時，即可稱之為災害。一、社區災害概念與分類災害兩個共性

第一，具有突發性和破壞性第二，其規模和強度超過災害的自救能力或承受能力，兩者缺一不可。

一、社區災害概念與分類社區災害定義：

是指由各種自然災害或人為因素引起，在社區內發生的所有危及人們生命安全并導致人員傷亡的突發災難性事件，通常難以預測。一、社區災害概念與分類

災害護理是指在災害的整個過程中，系統、靈活地應用有關護理學的知識和技能，并與其他專業領域合作，為那些無法解決自身健康問題的服務對象提供醫療護理服務。一、社區災害概念與分類地震、海嘯、9.11恐怖事件、SARS事件、禽流感、礦難、火災、車禍社區災害分類災害原因自然災害人為災害災害發生速度非常緊急型緊急型長期型自然災害-地震自然災害-洪水人為災害-火災人為災害-交通事故災害發生的地區特點地方型城市型災害反應規模一級災害二級災害三級災害社區災害分類二、社區災害預防與管理

（一）社區災害性事件的預防1．熟悉社區情況2．加強社區災害預防健康教育3．排除隱患（二）社區災害性的管理

1．及時上報

2．預檢分診與現場救護

3．協助轉診三、社區災害預防與管理第二節社區災害的救護

預檢分診1現場救護2轉運救護3第二節社區災害的救護預檢分診

也稱減傷分類或類選，是指評估傷員身體狀況的緊急與嚴重程度，以及當必須同時處理多名傷員時的優先順序。一、預檢分診（一）預檢分診的顏色標志（二）預檢分診原則

要求在1分鐘內完成對一個患者的現場預檢分診，并最大限度地為患者實施緊急救護，包括病情輕、可以行走的患者。參與救護的社區護士通過預檢分診，區分所有傷病員的病情的輕重緩急，確定先后救護的次序，并做好記錄、指揮擔架員運送傷病員進入臨時指定的救護室或醫院病區。一、預檢分診（三）預檢分診方法

（1）RPM初步預檢分診法：主要觀察三個指標

R代表呼吸；P代表灌注量；M代表精神狀態。

1）檢查呼吸

2）檢查灌注量

3）檢查精神狀態：

一、預檢分診（三）預檢分診方法

急救處置：適用于現場相對較小，短時間內有大量傷病員的救護時，

S，簡單；T，類選；A，和；R，迅速；T，救護。

1）判斷通氣狀況

2）判斷循環狀況

3）判斷意識狀況

一、預檢分診START分類流程圖（三）心理問題的預檢分診

1.正常反應2.外傷性抑郁3.驚嚇4.過度反應5.轉換反應

二、現場救護（一）現場救護原則救命、穩定病情和迅速轉運。

現場救護先挽救生命，再根據不同類型的災害特點進行救護，但不管任何類型的的災害，在現場救護時首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。二、傷病員的現場救護（二）基本救護技術VIGCF的救護程序（1）V（ventilation）保證呼吸道通暢（2）I（infusion）維持有效循環（3）G(guardianship)觀察傷情變化（4）C(controlbleeding)控制活動性出血（5）F(follow)密切配合醫師進行診斷性操作

在經過現場初步傷情評估、實施救護后，除危重傷病員須暫時留置觀察，其他病人均應迅速、安全的轉送至相關醫院進行后續專科救護。三、轉運救護三、轉運救護1、根據預檢分診結果安排轉送順序、接收醫院類型以及轉運車輛類型

紅色標識者應立即送往綜合性醫院，黃色標識者應在4～6小時內接受治療，可送往就近醫院，綠色標識者可實施就地治療三、轉運救護2．避免脊髓損傷3．保持合理體位4.盡量由急救車運送一、社區常見創傷的現場救助

二、中毒現場救護

第三節社區常見創傷和中毒的現場救護一、社區常見創傷的現場救助1.心肺復蘇2.呼吸支持（1）體位（2）開放氣道（3）呼吸方式（4）潮氣量（5）呼吸興奮劑3.循環支持（1）止血（2）補液（3）臥位（一）生命支持4.致命傷處置（1）控制活動性出血（2）開放氣胸處理（3）內臟外溢處理（4）肢體離斷傷處理（5）軀體異物處理（6）腦脊液“耳鼻漏”處理（7）骨折處理（8）傷口處理（一）生命支持一、社區常見創傷的現場救助三、中毒