糖尿病酮癥酸中毒（DKA）一、定義DKA是糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，

引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血

酮、脫水、電解質紊亂并伴有代謝性酸

中毒的臨床綜合癥。是糖尿病最常見的急性并發癥之一。二、流行病學DKA是1型糖尿病突出并發癥，也多見、于2型糖尿病的應急狀態。男女患病比例1：12DKA死亡率在胰島素問世前為60%,胰島

素以后為5~15%,死亡率隨年齡而增加。三、誘發因素感染胰島素治療不適當或中途減量飲食不當妊娠和分娩創傷手術嚴重刺激四、臨床表現原糖尿病癥狀加重：疲乏，四肢無力，極度口渴，多飲多尿，

體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛。呼吸系統癥狀：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，可引起深而

快的呼吸；當pH<7.0時則發生呼吸中樞抑制。部分患者類似爛

蘋果的氣味。神經系統癥狀：早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識障礙。脫水和休克癥狀：脫水達體重的5%可出現尿量減少，皮膚干燥、

眼球下陷等；脫水達體重的15%時可有循環衰竭，如血壓下降、

心率加速，重者可危及生命。

五、實驗室檢查尿液檢查

尿糖強陽性

尿酮陽性血液檢查血糖16.7～33.3mmol/L

血酮體升高血氣PH<7.35、CO2結合力↓

血生化鉀、鈉、氯降低，BuN、Cr↑六、診斷標準早期診斷是決定治療成敗的關鍵，臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病史，均應想到此癥。七、DKA分級輕度僅有酮癥，無酸中毒，即糖尿病酮癥中度有酮癥，有輕度酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒重度酸中毒伴有意識障礙，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷。或雖無意識障礙，但co2CP<10mmol/L八、鑒別診斷相同點不同點高滲性非酮癥糖尿病昏迷治療基本與DKA相同血糖＞33.3mmol/L血鈉＞155mmol/L血酮多正常或輕度升高血氣可無明顯酸中毒高滲性昏迷可有脫水、休克、昏迷血糖常＞33.3mmol/L，血鈉＞155mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性低血糖昏迷有昏迷、昏睡現象尿糖、尿酮陰性，血糖低乳酸性酸中毒10mmol/L;CO2結合力降低動脈血pH≤7.35，血酮體一般不升高補液小劑量胰島素治療矯正電解質及酸堿平衡失調防治誘因處理并發癥九、治療補液是搶救DKA的首要和關鍵措施。通常使用生理鹽水，開始時補液速度應較快，

以后根據血壓、心率、每小時尿量，必要時根

據中心靜脈壓決定輸液量和速度。在2h內輸入1000～2000ml補充血容量，改善周圍循環和腎功能。第4-6h輸入1000～

2000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。補液一律采用小劑量、短效胰島素治療。給藥途徑：持續靜脈滴注。血糖下降速度：每小時3.9～6.1mmol/L為宜。

如開始治療后2小時血糖無肯定下降，胰島素劑應加倍。當血糖降至11.1～13.9mmol/L，改輸5％

葡萄糖液加入普通胰島素(按每3~4g葡萄糖加1U胰島素計算)。

小劑量胰島素治療血鉀高于正常水平或無尿時暫緩補鉀。如血鉀正

常，每小時尿量＞40ml,可在輸液和胰島素治療的

同時開始補鉀；如病人腎功能不全且血鉀高于正

常或無尿時暫緩補鉀。病情恢復后仍繼續口服補

鉀數天。輕、中度酸中毒充分靜脈補液及胰島素

治療后可糾正則無需補堿；PH≤7.0的嚴重

酸中毒者應與小劑量的等滲碳酸氫鈉靜脈輸入，

但不宜過多過快。糾正電解質及酸堿平衡失調并發癥的處理心力衰竭、心律失常可根據血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調整輸液量和速度，

酌情應用利尿藥和正性肌力藥。腎衰竭強調注意預防，治療過程中密切觀察尿量變化，及時處理。腦水腫

可給予地塞米松（同時觀察血糖，必要時加大

胰島素劑量）、呋塞米。在血漿滲透壓下降過

程中出現的可給予白蛋白。慎用甘露醇。胃腸道表現

因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴張者，可用1.25％碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物，預防吸人性肺炎。絕對臥床休息。快速建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿度失衡，糾正酮癥癥狀。遵醫囑應用胰島素，小劑量胰島素應用時抽吸計量要準確。病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。準確記錄出入量，防止嚴重失水。定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質平衡紊亂。觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的變化，嚴防低血糖。