心源性暈厥治療臨床路徑一、心源性暈厥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為心源性暈厥（二）診斷依據(jù)。1．暈厥是一類(lèi)突然發(fā)生、以短暫性可逆性意識(shí)喪失和肌張力降低為特征的臨床綜合癥。心源性暈厥按病因分為心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管或心肺疾病性暈厥。2．心源性暈厥鑒別診斷思路：（1）腦血管相關(guān)性暈厥（2）神經(jīng)反射性暈厥綜合癥（3）直立性暈厥（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇及依據(jù)。根據(jù)病因確定治療方案。1.治療原發(fā)?。?.主動(dòng)脈瓣狹窄轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；3.肥厚梗阻性心肌病依病情手術(shù)治療、化學(xué)消融或者藥物治療。4.緩慢性心律失常藥物治療或行永久心臟起搏器植入術(shù)。5.快速性心律失常藥物治療或射頻消融治療。6.肺栓塞行介入治療或溶栓治療和藥物治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合心源性暈厥。2.除外非心源性暈厥。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）診斷流程1.必需的檢查項(xiàng)目：0-3天（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、動(dòng)脈血?dú)夥治觥-二聚體、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.特殊檢查：4-14天（1）動(dòng)態(tài)心電圖（2）直立傾斜試驗(yàn)（3）肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈CT（4）右室、冠狀動(dòng)脈和肺動(dòng)脈造影；二、心源性暈厥治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為心源性暈厥患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)急診科時(shí)間：年月日時(shí)分時(shí)間第一天第二天主要診療工作完成病史采集與體格檢查描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖并對(duì)其作出評(píng)價(jià)生命體征監(jiān)測(cè)，完善檢查心源性暈厥初步診斷和病情判斷向患者家屬交待病情上級(jí)醫(yī)師查房確定診療方案暈厥“常規(guī)治療”評(píng)價(jià)全身及心臟情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心率、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖血?dú)?、血常?guī)、心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治?、D-二聚體長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心率、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：動(dòng)態(tài)心電圖胸片心臟超聲主要護(hù)理工作入院宣教靜脈取血暈厥理常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率病情變異記錄□無(wú)□有，原因:□無(wú)□有，原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天住院第4-10天住院第11-13天主要診療活動(dòng)上級(jí)醫(yī)師查房制訂下一步診療方案完成病歷書(shū)寫(xiě)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄進(jìn)一步完善檢查管床醫(yī)師每天2次查房化驗(yàn)單歸檔打印已完成病歷對(duì)各系統(tǒng)功能做出評(píng)價(jià)密切觀察生命體征上級(jí)醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案復(fù)查有關(guān)檢查管床醫(yī)師每天2次查房化驗(yàn)單歸檔打印已完成病歷上級(jí)醫(yī)師查房完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案完成有關(guān)會(huì)診復(fù)查電解質(zhì)管床醫(yī)師每天2次查房化驗(yàn)單歸檔打印已完成病歷重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：直立傾斜試驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈CT必要時(shí)右室、冠狀動(dòng)脈或|及鎖骨下動(dòng)脈造影長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：主要護(hù)理工作常規(guī)護(hù)理靜脈取血常規(guī)護(hù)理靜脈取血常規(guī)護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前一天出院日主要診療工作通知患者和家屬通知住院處向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成病歷書(shū)寫(xiě)管床醫(yī)師每天2次查房化驗(yàn)單歸檔打印已完成病歷分析相關(guān)會(huì)診科室意見(jiàn)出院前一天通知患者和家屬通知住院處轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成病歷書(shū)寫(xiě)將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案化驗(yàn)單歸檔打印已完成病歷重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：