妊娠期高血壓疾病

道縣人民醫院婦產科張艷梅1精選課件妊娠高血壓綜合征一、定義妊娠期間出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強調了育齡期婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關系。妊娠期特有的疾病,為孕產婦及圍生兒死亡的四大重要原因之一。

2精選課件病因：至今尚未徹底闡明。1.高危因素（1）初產婦、孕婦年齡<18歲或>40歲（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血壓病史及家族史（4）慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂綜合征（6）血管緊張素基因T235陽性（7）營養不良（8）低社會經濟狀況3精選課件1、妊娠期高血壓疾病分類

分類臨床表現妊娠期高血壓Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，并與產后12周恢復正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。子癇前期輕度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。

重度Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續性上腹部不適。

4精選課件五.分類及臨床表現

分類臨床表現子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

慢性高血壓并發子高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋癇前期白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血壓Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后20周后。

妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，不能作為診斷標準或分類依據血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但<140/90mmHg時，不作為診斷依據，須嚴密觀察重度子癇前期是血壓更高、或有明顯尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統等受累引起的臨床癥狀。5精選課件子癇(eclampsia)抽搐的特點： 子癇典型發作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鐘后發展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發生強烈抽動。神智異常，昏迷，損傷。6精選課件妊高癥的產前護理查房張艷梅7精選課件

一、病史介紹

二、護理診斷

三、護理措施和護理結果

四、健康宣教8精選課件一、病史介紹30床，宋雪萍，住院號682371，女，32歲，于2017.12.29入院。主訴：孕8月余，不規則腹痛3小時余。入院診斷：1.孕33周+6天G4P1雙胎先兆早產2.疤痕子宮3.妊娠期高血壓疾病可能。檢查：BP150\100mmhg雙下肢水腫+尿蛋白++宮高35cm腹圍103cm床邊B超示羊水指數113mm一橫位（雙頂徑81cm股骨長61cm，一頭位（雙頂徑89cm股骨長68cm）治療：促胎肺成熟，抑制宮縮，解痙降壓治療。9精選課件二、護理診斷P1有受傷的危險（母親）：與子癇發作應用硫酸鎂治療及雙胎妊娠引起胎位異常、早產有關。P2有受傷的危險（胎兒）：與全身小靜脈痙攣使胎盤血容量減少、胎盤功能受損和早產兒發育不成熟、生活能力低下有關。P3潛在并發癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦出血、產后出血等P4焦慮：與擔心疾病及對母兒的影響有關P5知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病及早產兒方面的相關知識。10精選課件三、護理措施和護理結果P1有受傷的危險（母親）I1.一般護理：臥床休息，左側臥位，定期吸氧。保持環境安靜，避免各種刺激，床頭備壓舌板，低鹽低脂飲食。2密切觀察病情：按時測量血壓、體重、腹圍、尿蛋白、肝腎功能、B超。監測胎心、胎動。密切觀察和詢問病人有無頭痛、頭暈、視物模糊等自覺癥狀3用藥護理：靜滴硫酸鎂密切觀察孕婦的呼吸、心跳、面色、膝反射等。按時服用降壓藥硝苯地平。O孕婦血壓得到控制，硫酸鎂無不良反應。有一胎兒為橫位，不能排除危險的可能性。11精選課件三、護理措施和護理結果P2有受傷的危險（胎兒）I1一般護理：臥床休息，左側臥位，定期吸氧。保持大便通暢，避免使用腹壓。2藥物治療：硫酸鎂解痙保胎治療，地塞米松促進胎兒肺部發育。3心理護理：關心體貼孕婦，為其提供心理支持，向孕婦講解早產兒出生后治療和護理的相關知識。O胎兒無特殊情況12精選課件三、護理措施和護理結果P3潛在并發癥I11一般護理：臥床休息，左側臥位，定期吸氧。2密切觀察病情：按時測量血壓、體重、腹圍、尿蛋白、肝腎功能、B超。監測胎心、胎動。密切觀察和詢問病人有無頭痛、頭暈、視物模糊等自覺癥狀3心理護理：關心體貼孕婦，為其提供心理支持，向孕婦講解妊高癥及早產兒相關知識。O產前未發生。13精選課件三、護理措施和護理結果P4焦慮I1心理護理：關心體貼孕婦，為其提供心理支持，向孕婦講解妊高癥及早產兒相關知識。2家人支持：指導家人體貼照顧，多給予關心3放松療法：聽輕音樂O孕婦焦慮有所緩解。14精選課件三、護理措施和護理結果P5知識缺乏I向孕婦講解妊高癥及雙胎、早產兒相關知識。O孕婦對自己的情況有所了解