呼吸系統感染常見病原微生物第二節呼吸系統感染常見的細菌結核分枝桿菌鏈球菌肺炎鏈球菌百日咳鮑特菌白喉棒狀桿菌結核分枝桿菌(Mycobacterium)一、生物學性狀1、形態與染色：細長、稍彎的桿菌，抗酸染色呈紅色。無鞭毛、芽孢，電鏡下可見莢膜。2、培養特點特點專性需氧生長緩慢營養要求高，常用羅氏培養基生長現象液體：表面生長（菌膜）固體：顆粒、結節、花菜狀粗糙型菌落，乳白或米黃，不透明3.抵抗力

比其它無芽胞的細菌強。粘附在塵埃上保持傳染性8－10天，在干燥痰內存活6－8個月。四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）4.變異性

BCG是由有毒的牛型結核分枝桿菌經230次移種傳代，歷時13年，毒力發生變異，對人無致病性，而仍保持抗原性的減毒活疫苗。二、致病性：

其致病性可能與菌體成分有關，在組織細胞內大量繁殖引起炎癥，代謝產物的毒性及機體對菌體成分的免疫損傷等有關。甲型溶血性鏈球菌—草綠色溶血環積極治療兒童鏈球菌感染，選用青霉素1、形態：G+，矛頭狀,寬端相對,成雙排列,莢膜治療：鏈霉素、異煙肼、利福平對青霉素和廣譜抗生素大多數敏感，但對磺胺不敏感。1、致熱外毒素（紅疹毒素或猩紅熱毒素）抗原性強，能刺激機體產生中和性抗體M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。皮疹后一周左右開始脫皮固體：顆粒、結節、花菜狀粗糙型菌落，乳白或米黃，不透明抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）結核菌素試驗陰性者應接種或補種卡介苗1、形態與染色：G+大桿菌，一端或兩端膨大呈棒狀，異染顆粒是本菌形態的主要特點。白喉毒素：它能使細胞在蛋白質合成時，抑制了核蛋白質移位、抑制了肽鏈的延長，蛋白質合成受阻，引起細胞變性死亡。對青霉素和廣譜抗生素大多數敏感，但對磺胺不敏感。抗結核免疫主要是細胞免疫，屬有傳染性免疫或帶菌免疫，同時，機體也形成對結核桿菌的遲發型超敏反應。抗結核免疫主要是細胞免疫，屬有傳染性免疫或帶菌免疫，同時，機體也形成對結核桿菌的遲發型超敏反應。所致疾病：主要引起大葉性肺炎預防：卡介苗(新生兒、1歲以上結合菌素試驗陰性者)M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。抵抗力

比其它無芽胞的細菌強。致病物質莢膜

與細胞表面受體結合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營養物質）保護（阻止有害物質的進入菌體）脂質索狀因子（破壞細胞線粒體膜，引起肉芽腫）磷脂（形成結核結節）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結合）蠟質D（引起遲發性過敏反應）蛋白質結核菌素主要成分，引起遲發性過敏反應

（二）致病機制1、細菌在組織細胞內大量繁殖引起炎癥2、菌體成分及代謝產物的毒性以及機體對菌體成分產生的免疫損傷。（三）所致疾病：經呼吸道、消化道、損傷的皮膚感染1、肺部感染：原發感染（常見兒童）、繼發感染（常見成年人）2、肺外感染：經血液引起腦結核、腎結核；痰菌咽入消化道引起腸結核、結核性腹膜炎三、免疫性

抗結核免疫主要是細胞免疫，屬有傳染性免疫或帶菌免疫，同時，機體也形成對結核桿菌的遲發型超敏反應。結核菌素試驗：結核菌素是結核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結核菌素（OT），純蛋白衍生物（PPD）。結果判斷：P1851.陰性反應：硬節直徑＜0.5cm2.陽性反應：0.5cm＜硬節直徑＜1.5cm2.強陽性反應：硬節直徑＞1.5cm（可能有活動性感染，應進一步檢查是否有結核病）。

結核菌素試驗的用途選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果。結核菌素試驗陰性者應接種或補種卡介苗在未接種卡介苗的人群中作結核桿菌感染的流行病學調查,了解人群自然感染率作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細胞免疫功能四、防治原則：預防：卡介苗(新生兒、1歲以上結合菌素試驗陰性者)治療：鏈霉素、異煙肼、利福平二、鏈球菌屬

鏈球菌屬是常見的化膿性球菌的一個種屬，廣泛存在于自然界、人和動物糞便和健康人的鼻咽部，多屬于人體內的正常菌群，一般不致病，對人類有致病作用的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。

鏈球菌一、生物學性狀1、形態與染色：球形或卵圓形，鏈狀排列、

G＋菌2.分類根據溶血現象分類

甲型溶血性鏈球菌—草綠色溶血環乙型溶血性鏈球菌—完全透明溶血環丙型鏈球菌—不產生溶血素根據C抗原結構分類

A群是主要的致病菌D群鏈球菌——腸球菌N群鏈球菌——乳球菌3.抵抗力抵抗力弱，不耐熱，加熱100OC立即死亡。對常用消毒劑敏感。乙型溶血性鏈球菌對青霉素、紅霉素、頭孢氨芐和磺胺類藥敏感。二、致病性（一）致病物質1、致熱外毒素（紅疹毒素或猩紅熱毒素）抗原性強，能刺激機體產生中和性抗體2、鏈球菌溶血素（1）鏈球菌溶血素O（SLO）：臨床上以檢測SLO抗體的含量作為風濕熱及其活動性的輔助診斷。（效價在1︰400以上）（2）鏈球菌溶血素S（SLS）：無免疫原性，是出現溶血現象的原因。（3）M蛋白：

a.抗吞噬作用b.M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。（4）黏附素：介導鏈球菌對宿主細胞的黏附（4）透明質酸酶（擴散因子）（5）鏈激酶（鏈球菌溶纖維蛋白酶）（6）鏈道酶（鏈球菌DNA酶）1、形態與染色：G+大桿菌，一端或兩端膨大呈棒狀，異染顆粒是本菌形態的主要特點。其致病性可能與菌體成分有關，在組織細胞內大量繁殖引起炎癥，代謝產物的毒性及機體對菌體成分的免疫損傷等有關。2、肺外感染：經血液引起腦結核、腎結核；M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。皮疹后一周左右開始脫皮M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。（2）鏈球菌溶血素S（SLS）：無免疫原性，是出現溶血現象的原因。常引起大葉性肺炎的是5cm＜硬節直徑＜1.作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結核病的輔助診斷2、肺外感染：經血液引起腦結核、腎結核；抵抗力

比其它無芽胞的細菌強。BCG是由有毒的牛型結核分枝桿菌經230次移種傳代，歷時13年，毒力發生變異，對人無致病性，而仍保持抗原性的減毒活疫苗。陰性反應：硬節直徑＜0.對青霉素和廣譜抗生素大多數敏感，但對磺胺不敏感。5cm＜硬節直徑＜1.無鞭毛、芽孢，電鏡下可見莢膜。無鞭毛、芽孢，電鏡下可見莢膜。白喉毒素：它能使細胞在蛋白質合成時，抑制了核蛋白質移位、抑制了肽鏈的延長，蛋白質合成受阻，引起細胞變性死亡。所致疾病：主要引起大葉性肺炎對青霉素和廣譜抗生素大多數敏感，但對磺胺不敏感。（二）所致疾病：A群鏈球菌淋巴管炎，猩紅熱，病后產生對同型的細菌產生的紅疹毒素的抗體3.超敏反應性疾病1.化膿性感染2.毒素性感染蜂窩組織炎，扁桃體炎等風濕熱急性腎小球腎炎三、防治原則：積極治療兒童鏈球菌感染，選用青霉素舌被白苔，舌乳頭紅腫突起在白苔外，成為草莓苔皮疹后一周左右開始脫皮肺炎鏈球菌(一）生物學特性1、形態：G+，矛頭狀,寬端相對,成雙排列,莢膜2、培養：血平板，自溶現象3、抗抗力：弱甲型溶血性鏈球菌—草綠色溶血環對青霉素和廣譜抗生素大多數敏感，但對磺胺不敏感。結核菌素是結核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結核菌素（OT），純蛋白衍生物（PPD）。作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結核病的輔助診斷索狀因子（破壞細胞線粒體膜，引起肉芽腫）5cm＜硬節直徑＜1.舌被白苔，舌乳頭紅腫突起在白苔外，成為草莓苔所致疾病：主要引起大葉性肺炎抗結核免疫主要是細胞免疫，屬有傳染性免疫或帶菌免疫，同時，機體也形成對結核桿菌的遲發型超敏反應。抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）營養要求高，常用羅氏培養基皮疹后一周左右開始脫皮（效價在1︰400以上）BCG是由有毒的牛型結核分枝桿菌經230次移種傳代，歷時13年，毒力發生變異，對人無致病性，而仍保持抗原性的減毒活疫苗。積極治療兒童鏈球菌感染，選用青霉素抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）1、形態與染色：球形或卵圓形，鏈狀排列、測定腫瘤患者的細胞免疫功能索狀因子（破壞細胞線粒體膜，引起肉芽腫）增強體質，接種疫苗，治療用青霉素等（二）致病性

主要致病物質：莢膜所致疾病：主要引起大葉性肺炎病后可獲得同型免疫（三）防治原則

增強體質，接種疫苗，治療用青霉素等肺炎球菌——莢膜肺炎鏈球菌(血平板)白喉棒狀桿菌一、生物學特性1、形態與染色：G+大桿菌，一端或兩端膨大呈棒狀，異染顆粒是本菌形態的主要特點。2、抵抗力：對干燥、寒冷、日光抵抗力強，對熱敏感。對青霉素和廣譜抗生素大多數敏感，但對磺胺不敏感。二、致病性1、致病物質——白喉毒素白喉毒素：它能使細胞在蛋白質合成時，抑制了核蛋白質移位、抑制了肽鏈的延長，蛋白質合成受阻，引起細胞變性死亡。所致疾病白喉——急性呼吸道傳染病傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：

主要由飛沫傳染亦可經玩具、衣服、用具等間接傳播積極治療兒童鏈球菌感染，選用青霉素乙型溶血性鏈球菌對青霉素、紅霉素、頭孢氨芐和磺胺類藥敏感。甲型溶血性鏈球菌—草綠色溶血環無鞭毛、芽孢，電鏡下可見莢膜。預防：卡介苗(新生兒、1歲以上結合菌素試驗陰性者)1、肺部感染：原發感染（常見兒童）、繼發感染（常見成年人）M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。營養要求高，常用羅氏培養基軟頜麻痹--吞咽困難乙型溶血性鏈球菌—完全透明溶血環抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）強陽性反應：硬節直徑＞1.皮疹后一周左右開始脫皮白喉毒素：它能使細胞在蛋白質合成時，抑制了核蛋白質移位、抑制了肽鏈的延長，蛋白質合成受阻，引起細胞變性死亡。M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。液體：表面生長（菌膜）常引起猩紅熱的是2、抵抗力：對干燥、寒冷、日光抵抗力強，對熱敏感。常引起大葉性肺炎的是抵抗力

比其它無芽胞的細菌強。二、臨床表現1.假膜——窒息2.外周神經組織——N炎：膈肌麻痹--呼吸困難聲帶麻痹--聲音嘶啞軟頜麻痹--吞咽困難

3.心肌——心肌炎三、防治原則預防人工主動免疫：注射白喉類毒素（白百破三聯疫苗）人工被動免疫：注射白喉抗毒素藥物預防：如注射青霉素或口服紅霉素治療抗生素課后練習題與乙型溶血性鏈球菌感染無關的疾病是A.蜂窩組織炎

B.猩紅熱

C.急性腎小球腎炎

D.敗血癥E.亞急性細菌性心內膜炎硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結合）結核菌素主要成分，引起遲發性過敏反應BCG是由有毒的牛型結核分枝桿菌經230次移種傳代，歷時13年，毒力發生變異，對人無致病性，而仍保持抗原性的減毒活疫苗。白喉毒素：它能使細胞在蛋白質合成時，抑制了核蛋白質移位、抑制了肽鏈的延長，蛋白質合成受阻，引起細胞變性死亡。抗結核免疫主要是細胞免疫，屬有傳染性免疫或帶菌免疫，同時，機體也形成對結核桿菌的遲發型超敏反應。抗結核免疫主要是細胞免疫，屬有傳染性免疫或帶菌免疫，同時，機體也形成對結核桿菌的遲發型超敏反應。M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。抗結核免疫主要是細胞免疫，屬有傳染性免疫或帶菌免疫，同時，機體也形成對結核桿菌的遲發型超敏反應。急性腎小球腎炎

D.所致疾病：主要引起大葉性肺炎抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）M蛋白與其相應抗體形成復合物——引起急性腎小球腎炎等超敏反應性疾病。（5）鏈激酶（鏈球菌溶纖維蛋白酶）預防：卡介苗(新生兒、1歲以上結合菌素試驗陰性者)猩紅熱，病后產生對同型的細菌產生的紅疹毒素的抗體1、形態：G+，矛頭狀,寬端相對,成雙排列,莢膜強陽性反應：硬節直徑＞1.結核菌素試驗陰性者應接種或補種卡介苗預防：卡介苗(新生兒、1歲以上結合菌素試驗陰性者)白喉毒素：它能使細胞在蛋白質合成時，抑制了核蛋白質移位、抑制了肽鏈的延長，蛋白質合成受阻，引起細胞變性死亡。粘附在塵埃上保持傳染性8－10天，在干燥痰內存活6－8個月。液體：表面生長（菌膜）1、致病物質——白喉毒素索狀因子（破壞細胞線粒體膜，引起肉芽腫）粘附在塵埃上保持傳染性8－10天，在干燥痰內存活6－8個月。人工主動免疫：注射白喉類毒素（白百破三聯疫苗）抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）強陽性反應：硬節直徑＞1.1、致熱外毒素（紅疹毒素或