留置導尿(dǎoniào)常見問題與對策江門市中心醫院尿失禁小組(xiǎozǔ)劉健2011-10-29第一頁，共三十六頁。整理課件內容(nèiróng)感染1插管困難23漏尿5拔管困難4第二頁，共三十六頁。整理課件3背景(bèijǐng)分析尿路感染為院外感染的第2位原因，僅次于呼吸道感染全球每年1.5億人罹患尿路感染，所消耗的醫療費用(fèiyong)約為60億美元尿路感染占院內感染的25-35％，為院內GNB敗血癥的首位原因院內尿路感染約70--80％均系留置導尿管所致.

導尿管相關尿路感染：患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。第三頁，共三十六頁。整理課件CAUTI發生(fāshēng)的途徑

腔外途徑(tújìng)感染腔內途徑感染：不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素第四頁，共三十六頁。整理課件5CAUTI發生(fāshēng)的途徑第五頁，共三十六頁。整理課件CAUTI發生(fāshēng)的原因導尿管置入的方法導尿管持續時間一旦臨床情況緩解應立即拔除導尿管導尿管護理(hùlǐ)的質量宿主的易感性年老、體弱、產后

單次短暫(duǎnzàn)導管插入1~5％開放留置導尿4天以上100％密閉式導尿20％第六頁，共三十六頁。整理課件CAUTI發生(fāshēng)的原因導尿產品：潤滑劑：水性、油性，導尿管的材質，引流袋的材質傳統的觀念:每天更換(gēnhuàn)尿袋，預防性膀胱沖洗、為護理方便，為尿失禁、尿潴留的病人長期留置尿管第七頁，共三十六頁。整理課件預防(yùfáng)與控制CAUTI的對策規范的操作流程人員洗手置管過程密閉式無菌引流觀念的改變；產品(chǎnpǐn)改良：抗菌導尿管的設計、單向活動瓣膜如抗反流尿袋插圖片，水性潤滑劑代替油性第八頁，共三十六頁。整理課件預防與控制(kòngzhì)CAUTI的對策導尿管置入術的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經元性膀胱功能失調和尿潴留的病人(bìngrén)導尿；③泌尿道手術或生殖道手術的病人；④危重病人需要準確記錄尿量導尿管置入術的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養或某種診斷檢查如尿電解質而采集尿標本對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。第九頁，共三十六頁。整理課件插管困難(kùnnɑn)原因常見解剖變異：尿道下裂

包莖處女膜傘輸尿管異位(yìwèi)開口尿道瓣膜第十頁，共三十六頁。整理課件插管困難(kùnnɑn)原因BPH（良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生）尿道狹窄：部位分尿道外口、后尿道狹窄程度分：輕度、重度結石嵌頓、堵塞外傷血腫、尿道腫瘤、宮頸癌浸潤等壓迫異物男性尿道(niàodào)特點

尿道梗阻性疾病第十一頁，共三十六頁。整理課件插管困難(kùnnɑn)原因尿道痙攣：尿路感染、心因性（害怕(hài〃pà)疼痛、緊張過度）性別：嚴重肥胖的老年女性第十二頁，共三十六頁。整理課件插管后無尿液引出(yǐnchū)？尿管沒插到位(dàowèi)血塊堵塞插入假道、打折尿管質量第十三頁，共三十六頁。整理課件對策(duìcè)導尿前：評估、物品(wùpǐn)準備導尿管的選擇：橡膠、乳膠、硅膠，單腔兩腔、第十四頁，共三十六頁。整理課件對策(duìcè)：

BPH病人充分潤滑導尿管從尿道口注入無菌石蠟油消除恥骨前彎，伸直尿道。如上述方法(fāngfǎ)失敗，可用輔助工具：輸尿管導管、尿道擴條、尿道探子第十五頁，共三十六頁。整理課件對策:尿道(niàodào)狹窄前尿道輕度狹窄；拿一個(yīɡè)無菌止血鉗或尿道擴條擴張前尿道。后尿道狹窄；用尿道探條擴張尿道第十六頁，共三十六頁。整理課件對策(duìcè):包莖、包皮過長暴露龜頭、尿道口是插管成功的關鍵(guānjiàn)充分潤滑特別提醒：包皮復位第十七頁，共三十六頁。整理課件對策:尿道下裂、處女膜傘、嚴重肥胖(féipàng)的老年女性找到尿道口是插管成功的關鍵清晰(qīngxī)的解剖位置概念第十八頁，共三十六頁。整理課件對策:尿道(niàodào)結石前尿道(niàodào)結石后尿道結石第十九頁，共三十六頁。整理課件注意事項（一）檢查尿管是否插到位（尿管末端位于膀胱內，

有“落空感”），若未插到位就打氣，會引起后尿道撕裂出血(chūxiě)。插尿管的原則：寧深勿淺第二十頁，共三十六頁。整理課件注意事項（二）如為尿潴留病人，要分次放尿，根據膀胱充盈(chōngyíng)度決定初次放尿的量，理論上一次放尿不超過800-1000ml，一次放盡尿液容易引起出血、血尿第二十一頁，共三十六頁。整理課件注意事項（三）包皮(bāopí)復位手法(shǒufǎ)圖片第二十二頁，共三十六頁。整理課件注意事項（四）血尿明顯病人需長期留置(liúzhì)尿管的病人的尿管選擇第二十三頁，共三十六頁。整理課件

漏尿主因：膀胱痙攣其他原因：尿管部分或完全(wánquán)堵塞解決方法：檢查尿管是否堵塞更換細一個型號導尿管藥物（第二十四頁，共三十六頁。整理課件有便意感（男性(nánxìng)）抽出氣囊(qìnáng)內水：5ml晨起偶有：血尿

第二十五頁，共三十六頁。整理課件拔尿管困難(kùnnɑn)原因分析氣囊水未抽盡或不能抽出。

留置尿管時間(shíjiān)過長，繼發結石。前列腺開放手術時，尿管有縫線于腹壁固定套囊效應尿管打折泌尿系腫瘤，尿管與尿道粘膜粘連第二十六頁，共三十六頁。整理課件

第二十七頁，共三十六頁。整理課件對策(duìcè)氣囊的水未抽盡：插入時嚴格按照尿管外包裝的注水量注水，形成常規(chángguī)，或相關記錄寫注水量抽水速度慢，接上注射器自然流出氣囊水不能抽出：

接上針頭、向氣囊打水剪斷氣囊腔B超定位

第二十八頁，共三十六頁。整理課件對策(duìcè)留置尿管時間過長，繼發結石：

嚴格掌握各種材質導尿管在體內留置的時間

左右旋轉(xuánzhuǎn)

外牽引第二十九頁，共三十六頁。整理課件對策(duìcè)前列腺開放手術(shǒushù)的病人拔除尿管第三十頁，共三十六頁。整理課件永遠(yǒngyuǎn)不可這樣處理！第三十一頁，共三十六頁。整理課件為全院病人(bìngrén)提供會診特殊(tèshū)病人插拔尿管：2009年-現在會診22例插尿管困難15例：14例成功，1例需醫生介入處理拔尿管困難7例第三十二頁，共三十六頁。整理課件結束語我院尿失禁小組成立以來,在護理部的領導下、全院科室的支持下,在臨床上我們積累了一定的經驗，為廣大患者解除了痛苦，為護士提供了幫助，提升了本院護士的專科(zhuānkē)技能，也為醫生幫了忙。第三十三頁，共三十六頁。整理課件

第三十四頁，共三十六頁。整理課件謝謝(xièxie)聆聽！第三十五頁，共三十六頁。整理課件內容(nèiróng)總結留置導尿常見問題與對策。江門市中心醫院尿失禁小組劉健。2011-10-29。拔管困難。尿路感染為