疾病分布的形式distribution

of

disease檢驗學院預防醫學教研室王建distributionofdisease？？What?Why？Howto

do?什么是疾病分布？為什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？什么是疾病分布？¤

人類從兩個方面認識疾病個體水平臨床表現群體水平疾病分布疾病分布（Distribution

of

Disease）的定義通過觀察疾病(健康狀態)在人群中的發生、發展和消退的表現，描述疾病在不同時間、不同地區和不同人群中的頻率與分布的現象，這就是疾病的人群表現，即疾病的分布，又稱為描述流行病學。2、人群現象4、頻率指標1、觀察性研究3、三間分布distributionofdiseaseWhat?Why？Howto

do?什么是疾病分布？為什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？研究疾病分布的意義流行病學的基本原則：Diseases

do

not

occur

at

random.分布病因預防早期經典流行病學就是由此發展起來。

1854年秋季，倫敦寬街爆發霍亂，10天內死去500多人，在霍亂爆發后的6天內發病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。據1853年統計，在過去幾次霍亂流行中，該地區雖曾流行，但遠比其他各區輕微。人們紛紛逃散死亡無數英國著名內科醫生約翰斯諾(John

Snow)對疾病的分布進行了調查分析。原因何在？他對8月31日至9月2日三天內所發生的89例死亡病例作了詳細的調查。霍亂弧并首創了標點地圖分析方法，將這次疾病爆發中調查過的死亡病例標點在地圖上，寬街供水站及附近的其他供水站也同時標記在地圖上。根據疾病分布的菌特點，確定此次爆發是由于寬街水井污染引起，經封閉該水井，爆發即告終止！！Mode

of

Communication

of

Cholera

The

historical

treatise

by

John

Snow

(2nd

Ed.,London,

1855)

for

which

he

is

most

famous

inepidemiologyDr.

John

Snow

(1813-1858),

a

legendaryfigure

in

the

history

of

public

health,epidemiology

and

anesthesiology.PumpDeath

from

choleraSource:

The

Broad

Street

Pump,

Safe

&

Sound,

Penguin,

1971in

English

MP.

Victorian

Values

--

The

Life

and

Times

of

Dr.Edwin

Lankester,

1990.對病因不明的疾病，通過流行病學調查，了解疾病的分布，根據分布的特點：提出病因或傳播因素的假設經分析、試驗，采取相應的措施能起到探明病因或控制流行的作用上述案例說明：研究疾病分布的意義：闡明疾病的流行規律為病因研究提供線索指導疾病的預防措施疾病分布的研究是流行病學研究的起點和基礎！！§distribution

of

disease什么是疾病分布？

What?為什么研究疾病分布？

Why？如何描述疾病的分布？

Howto

do?疾病的三間分布timepersonplace時間分布地區分布人群分布橫看成嶺側成峰遠近高低各不同一、疾病的地區分布

疾病在不同地區的人群中可以有明顯不同的發病率、患病率、死亡率。分析比較不同地區之間的同種疾病的分布，可以找出病因和影響發病的因素。地區的劃分可以按行政區劃，如不同國家、不同省市進行比較，這樣人口資料容易獲得，調查工作容易進行。地區的劃分也可以按自然環境、社會環境的不同了劃分，例如南方北方、壩上壩下、內陸沿海、山區平原、城市農村。1.疾病在國家間的分布有些疾病遍布全球，但是在各個國家分布不均勻，這主要是由于社會因素（風俗習慣、飲食結構）造成，例如乳腺癌（見教科書P21，表1—2）有些疾病只分布在一定區域的國家，而其它區域內國家則沒有，這主要是由于自然原因（如氣候條件、地理地貌、動物種群分布）例如黃熱病等。2.疾病在國家內的分布疾病在幅員遼闊的國家內也可以表現出如上類似的情況，其原因也可以從從自然因素、社會因素兩個方面去解釋。2.疾病在城鄉的分布我國城市和農村人口之間不論在疾病譜、死因構成還是單病種的分布上都有明顯的不同。如肺癌、結腸癌、佝僂病、糖尿病、高血壓、心血管疾病等農村明顯低于城市。這是由于飲食結構生活行為方式不同造成。另外呼吸道傳染病容易在城市人群中實現傳播。這是由于人口密集度不同造成的差別。因此城鄉疾病分布的不同主要是社會原因造成。疾病的地方性與地方病由于社會的、自然的原因造成某些疾病在一定區域內發病率較其它地區高此稱為疾病的地方性。可分為1.自然疫源性：在自然界野生動物群體內寄生的一些病源生物可以常久的繁殖循環下去，當人進入野生自然環境也可以感染上這種野生動物的疾病，疾病分類上也屬于人畜共患疾病（四類）。2.自然地方性：由于自然原因（地理、氣候、動物分布）造成的嚴格地方性疾病通稱為地方病，我國有幾十種最嚴重的8種。也可以分為兩類：生物因素地方病：血吸蟲、絲蟲病、鼠疫、化學因素地方病：又稱為地球化學疾病如碘缺乏病、克山病3.統計地方性：由于社會經濟原因如飲食因素、生活條件（住房、飲水）、宗教信仰、風俗習慣等引起的某些疾病在一定區域高發，如林縣的食管癌、啟東縣的肝癌、宣化的傷寒村。判斷地方病的依據（流行病學特點）1.該病在當地居民各個人群發病率均高，并且隨年齡增高而增高。2.其它地區的相似人群該病的發病率低或者不肺病。3.外來的健康人在當地一段時間后發病，并且發病率與當地居民持平。4.遷出人口該病的發病率下降、病情減輕。5.當地的伴生動物也可以發生類似疾病。二、時間分布特征短期波動(rapid

fluctuation)季節性周期性(seasonal

variation)(cyclic

change

)長期趨勢

(secular

trend,secular

change)1988年春上海發生甲肝的爆發，對上報的292301例病人的發病時間做統計分析，發病明顯上升從1月14日開始，2月1日達到最高峰，形成1月20日、1月25日和2月1日三個流行尖峰，2月2日以后，報告病例數大幅下降。3月18日發病人數降到爆發前水平。從毛蚶供應時間來看，毛蚶供應高峰日分別為1987年12月20日、25日和1988年1月1日，恰好與流行的三個高峰日1月20日、

25日和2月1日相隔一個甲肝的平均潛伏期（30天）。（一）短期波動（rapid

fluctuation)短期波動的含義與爆發相近，是指在一個地區，短時間內突然有很多相同的病人出現。（注意與暴發的區別教科書P19）原因：系因人群中大多數人在短時間內接觸或暴露同一致病因素所致。描述：以日、周、月計數的短期觀察數據（用罹患率\發病率，發病人數）的匯總（二）季節性（seasonal

variation)季節性是指疾病每年在一定季節內呈現發病率升高的現象。嚴格的季節性：蟲媒傳染病季節性升高：夏、秋季腸道病多?冬、春季呼吸道疾病多?如：流行性乙型腦炎在我國華中、華東和華北，華南均表現有嚴格的季節性？這主要是因為乙型腦炎病毒在媒介昆蟲體內繁殖及蚊蟲本身的孳生活動均需在一定的溫度條件下才能進行。提示在11月至翌年1月有明顯的發病高峰，其原因可能與

大氣環流、氣

溫及春節活動

等有關。疾病為什么會出現季節性分布特點呢?(1)病原體的生長繁殖受氣侯條件影響，因季節而異。媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數量的季節消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關。受人們的生活方式、生產、勞動條件、營養、風俗習慣及醫療衛生水平變化的影響。(5)與人們暴露接觸病原因子的機會及其人群易感性的變化有關。（三）周期性（periodicity）周期性是指疾病發生頻率經過一個相當規律的時間間隔，呈現規律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發生一次流行。1957:

“Asian

Flu”

(H2N2)1968:

“Hong

Kong

Flu”

(H3N2)1977:

“Russian

Flu”

(H1N1)流感每隔10—15年出現一次世界性大流行流腦每隔8-9年大流行一次免疫周期性分布的原因：存在著傳染源及足夠數量的易感人群傳播機制容易實現的疾病，人群受感染的機會較多，只要有足夠數量的易感者疾病便可迅速傳播。由于這類疾病可形成穩固的病后免疫，所以一度流行后發病率可迅速下降。周期性的發生還取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時間。（四）長期趨勢（secular

trend

）長期趨勢（長期變異，長期變動）是對疾病動態的連續數年乃至數十年的觀察，在

這個長時間內觀察探討疾病的臨床表現、發病率、死亡率的變化情況。20世紀30年代，美國發病率最

高的癌癥是胃

癌。但在冰箱

普及的50年代

后，胃癌發病

率降至第14位。部分國家男性胃癌年齡調整死亡率之比的50年時間趨勢某些國家1930年至1980年50年間胃癌下降的趨勢。可見胃癌發病率高的國家，胃癌開始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬蘭，而胃癌發病率低的國家則相反。美國疾病死亡譜的長期變化趨勢反映了從過去到現在疾病致病因素和防治對策的綜合作用的結果5病因或致病因素發生了變化（空氣污染與肺癌）。抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異，機體免疫狀況的改變（猩紅熱）。診斷能力的改變、醫生診斷經驗和診斷技術的提高、新的診斷技術方法的引進及普及應用。（脂肪肝與B-超）診治條件，藥物療效及新的治療方法手段的進步和防疫

措施的采取等因素對長期變異也起到重要作用（抗生素）登記報告及登記制度是否完善，疾病的診斷標準、分類是否發生改變（高血壓、糖尿病）。由于人口學資料的變化（人口老齡化）。長期變異出現的原因：三、疾病的人群分布人以群聚、物以類分，在不同人群疾病分布不同，我們可以按年齡、性別、職業、民族等區分人群觀察疾病在不同人群的表現，以尋找發病原因。（一）疾病在不同職業人群的分布

各種職業病有其特定工種的人群：如礦工多發塵肺，化工廠容易出現中毒，司機易患高血壓、消化性潰瘍、腦力勞動者冠心病較多。這些都與工作中接觸的有害因素有關。（二）疾病在不同年齡的分布1.疾病按年齡可分為如下四種類型：幼年型：傳染病、先天性疾病青壯年型：精神心理疾病、傷害、消化性潰瘍、免疫系統疾病老年型：退行性疾病、慢性病、癌腫幼年老年型：呼吸系統疾病、感染性疾病2.疾病年齡分布出現差異的原因A、免疫水平不同（兒童傳染病、免疫系統疾病）B、病因暴露機會、暴露水平、累積程度不同（意外傷害、癌腫）C、預防措施實施人群不同（計劃免疫）3.研究年齡分布的目的A、尋找病因線索B、找出高危人群和重點保護人群C、觀察人群自然免疫狀況，確定免疫接種對象4.年齡分布的研究方法A、橫斷面分析（cross

sectional

analysis）

將一次調查的資料，按年齡分組計算比較各個年齡組的某種疾病的發病率、患病率、死亡率B、出生隊列分析（birth

cohort

analysis）

將同一年出生的人群作為一組追蹤、隨訪進行觀察多年，然后比較不同年份出生的人群出生隊列之間的患病率、死亡率。（三）疾病在不同性別的分布一些疾病女性多于男性，如膽囊炎、膽結石、甲狀腺腫大、甲亢，一些疾病男性多于女性，如肝硬化、肺癌。還有一些男性或者女性所獨有的。造成男女間疾病分布不同的原因：社會角色不同導致的行為生活方式、職業特點不同，而使致病因素的暴露、接觸劑量不同而患病率不同。人類自身生物學因素的解剖、生理特點、激素水平不同。（四）疾病在不同種族/民族的分布許多疾病在不同民族發病率患病率死亡率都有明顯不同，如中國人多發鼻咽癌、白種人皮膚癌高發、猶太人、伊斯蘭教民族宮頸癌較少。

這種不同民族的疾病分布不同，究其原因很少是由于人類自身不同遺傳因素所引起，大多數原因還是社會因素造成的不同民族的不同生活方式、風俗習慣、經濟水平、環境條件造成的差異。四.疾病三間分布的綜合描述要描述一個地區內的不同人群不同年份的某種疾病的表現，就

必須三方面綜合分析說明。而關注不同時期在不同地區的同一

人群的研究方法就是移民流行病學。（日本二代美國移民胃癌）移民流行病學（mijrantepidemiology）主要用于判斷病因存在于環境方面還是遺傳方面。當移民人群該病的患病率