氣胸護理查房病史資料一般資料：患者：張霖林性別：男年齡：59歲現病史：于2021年10月23日13時35分因胸悶4小時由救護車接入我科既往史：胃癌術后3年體格檢查：入院時：T：37℃，P：116次/分，R：30次/分，Bp：116/92mmHg,Spo2：84%。消瘦、氣急貌，口唇紫紺，頸靜脈無怒張，心律齊，右肺呼吸音低，腹軟，四肢肌力正常。病史資料入院后處理：入科后予半臥位休息，吸氧5L/min，心電監護。建立外周靜脈通路，保暖，護送CT.外科會診，協助給予胸腔閉式引流。病史資料實驗室檢查：血常規：白細胞

11.3*109/L

中性粒細胞

63.4%

血紅蛋白102g/LCRP60mg/L。胸透CT平掃：1.右側大量氣胸及少量的腔積液，肺組織壓縮約70%。2.慢性支氣管炎伴肺氣腫，雙肺肺大泡。3.左肺中下葉少許炎癥。輔助檢查6CompanyLogo急診診斷：右側氣胸慢支肺氣腫胃癌術后診斷7CompanyLogo護理診斷低效性呼吸型態與肺擴張能力下降、切口疼痛有關疼痛〔胸痛〕與胸部傷口及胸腔置管有關有感染的危險與胸腔置管有關焦慮與疾病、手術及擔憂預后效果有關知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識一、低效性呼吸型態與肺擴張能力下降、切口疼痛有關消除或減少相關因素。給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。遵醫囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監測血氣分值。指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復肺功能。加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧等。護理診斷及措施二、疼痛〔胸痛〕與胸部傷口及胸腔置管有關

評估疼痛程度，協助采取舒適體位。指導放松療法轉移注意力。在治療和護理操作中，動作輕柔，盡量減少疼痛刺激。護理診斷及措施三、焦慮與疾病、手術及擔憂預后效果有關向患者及家屬說明手術的必要性主動熱情與其交談，關心了解患者心理，給

患者以關心、理解和撫慰。講述疾病與情緒的內在聯系，使病人保持最正確精神狀況，以利于疾病的康復。介紹醫生及護理的技術水平，列舉成功病例。讓患者與術后患者交流，消除緊張焦慮情緒。護理診斷及措施四、有感染的危險與胸腔置管有關密切檢測體溫：每4h檢測一次，假設有異常及時通知醫生并配合治療。嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔枯燥。協助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，鼓勵其下床活動，以促進肺擴張，減少肺部感染等并發癥。遵醫囑合理使用抗菌藥。護理診斷及措施五、知識缺乏

缺乏氣胸防治的相關知識

介紹需要患者及家屬配合的事項。指導床上大小便及軸式翻身的方法。做好各項術前準備及檢查的目的宣教告知可能發生的并發癥及預防措施。知治療方法。護理診斷及措施何謂自發性氣胸？氣胸病人轉運時的注意要點？胸腔閉式引流脫管的處理？擬題問題14CompanyLogo何謂自發性氣胸？指肺組織及臟層胸膜的自發破裂，或靠近肺外表的肺大皰、細小氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸

返回氣胸病人轉運時的注意要點:張力性氣胸必須解除胸腔內高壓；開放性氣胸必須嚴密封閉胸壁傷口。

盡量采取必要措施，保證呼吸、血壓等生命體征平穩。吸氧。

必要時保持靜脈通道、必要時心電監護。有胸腔閉式引流的病人運送時必須雙鉗夾管，途中嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸、心率、血壓、局部傷口、穿刺部位以及原發傷病等病情變化。

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返回胸腔閉式引流脫管的處理:假設引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

相關知識學習18CompanyLogo胸腔閉式引流管的護理妥善固定引流暢通保持無菌觀察記錄防止意外19CompanyLogo妥善固定保持無菌保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。注意檢查引流管是否有脫出,保持水封瓶直管眼淹沒于水中3-4cm。當發生脫管時立刻用手捏住傷口處皮膚，并報告醫生。20CompanyLogo引流暢通引流瓶應低于胸腔引流口60-100cm。水封瓶固定在床沿防止撞到。胸壁處引流管用膠布固定好防止曲折。保持傷口敷料干結。閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。21CompanyLogo觀察記錄觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反響殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM或有氣泡從水封瓶液面逸出。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的病癥，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法