全球煙草流行現狀和國際上控煙的成功經驗

世界煙草流行的現狀中國煙草流行的現狀中國的相關流行病學研究全球控煙的新形勢國際上控煙的成功經驗一、世界煙草流行的現狀

吸煙人數： 男性 10億女性2.5億

吸煙率： 發達國家35%22%

發展中國家50%9%

相關死亡：目前每年490萬人死于煙草相關疾病

650人/小時 13400人/天

2030年1000萬，其中700萬在發展中國家

煙草相關死亡目前已占全球死因構成的第一位

2000年占總死亡構成1∕10 2025年占總死亡構成 1∕6 其死亡總數將超過肺結核、瘧疾、生產 和圍產期并發癥及艾滋病的總和。

疾病負擔：發達國家的第一位吸煙

中國為第三位（飲酒、高血壓、吸煙）

吸煙者的死亡危險

90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者與吸煙相關

70年代，吸煙者中有25%死于煙草相關疾病

2000年,該比例已升50%

對社會經濟、人民健康影響重要的是其中1∕2 死于35～60歲的中年時期。

兒童被動吸煙(WHO報告)

目前全球有700萬青少年被動吸煙

兒童家庭中被動吸煙率>60%的國家有：

古巴、阿根廷、波蘭和印度尼西亞。

對吸煙危害的認識

①在發達國家認識程度較高；

②在經濟轉型和發展中國家：不平衡

波蘭調查，影響人類健康最重要的因素中：

環境、飲食習慣、緊張和喧囂的生活方式

排在前三位

吸煙僅排在第七，且僅有27%的被調查者

提及這個因素。

英、美、日三國吸煙率（%）

——歷年大幅度下降19601970198019901998-2000英國6155423128美國5244382826日本8178706154二、中國煙草流行的現狀

吸煙人數有增無減

1996年3.2億

2000年3.4億

1984～1996年吸煙率升高5%

主要發生在40歲以前的吸煙者中

香煙的年人均消費量持續走高

70-72年：730支

80-82年：1290支

90-92年：1900支

97-98年：1950支

從50年代起，卷煙的年銷售量從1000億支上升到1998年的1.8萬億支（全球5萬億支）我國卷煙產銷和利稅一覽表年度卷煙產量（萬箱）卷煙銷量（萬箱）實現稅利（億元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400

戒煙狀況極不樂觀

1.70%的現在吸煙者從未打算戒煙

2.戒煙率幾乎等于復吸率

（17%≈11.8%）

3.戒煙成功（2年）的比例僅為 3.5%

4.戒煙的原因: 因病 47%

擔心生病 34%

家人反對 15%

健康教育 8.6% 經濟原因 10.7%被動吸煙狀況嚴重

①53.5%的成年不吸煙者每周至少一天被

動吸煙；

②被動吸煙的場所：家庭為71.2%，公

共場所為32.5%，工作場所為25.0%；

③兒童在家庭中被動吸煙的比例為53%。

對吸煙危害的認識不足

61%的成年人認為對健康無害或危害很小。中國居民主動吸煙與被動吸煙狀況主動吸煙被動吸煙總吸煙率37.60%53.50%總吸煙人數3.2億2.7億對吸煙危害的認識不足

認為吸煙有認為被動吸煙有重度危害者重度危害者吸煙者23%18%非吸煙者36%28%中國男性醫務人員吸煙率高達60%與煙草相關的死亡及趨勢嚴峻

目前每年死于煙草相關疾病100萬

而每分鐘將有5個人死亡

如吸煙狀況得不到控制

2025年將增至 200萬

2050年將升至 300萬

從現在到2050年將有1億中國人死于煙草

其中一半將在中年（35～60歲）死亡

損失20～25年的壽命

煙草相關的社會經濟負擔

據CDC姜垣等對三大相關疾病（腫瘤、循環及 呼吸系統）的計算:

①

1998年中國20歲以上居民歸因于吸煙的

三大病種死亡為 51.4萬

(腫瘤21萬、呼吸19萬，循環11.4萬)

②

因上述三系統疾病導致的全國歸因人年

損失為 114.6萬人年

(農村86.5、城市28.1)

③

1998年中國吸煙歸因上述三病直接的

醫療費用為 229億

2000年2030年全球吸煙人數11億16億相關死亡（每年）400萬1000萬兒童被動吸煙700萬770萬相關經濟損失(美元)2000億?中國吸煙人數3.4億

5億

相關死亡100萬

300萬

相關經濟損失(美元)84億

?三、中國主要的流行病學研究

1．中國100萬死亡人群的病例對照研究

（BMJ1999，劉伯齊等）

迄今為止中國最大的吸煙與各類死亡的病例對照研究于1986～88年在100萬死亡病例的家庭中進行，其主要結果有：

①

在中國目前煙草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結核各占5～8%；

②

目前煙草所致死亡占男性總死亡的13%，占女性總死亡的3%；

③

在中國2∕3的男性在25歲以前已開始吸煙，而成功戒煙的比例不到4%，這些吸煙者中的1∕2將在中年過早死亡；

④

如按這種吸煙模式繼續下去，現在0～29歲的3億中國男性中將有1億人最終因吸煙而過早死亡。2．中國45個監測點22萬人群的隊列研究 （BMJ，1999，紐式如等）

設計：1990年開始在全國45個有代表性的疾病 監測點（樣本人群224500人）進行吸煙 與死亡率的前瞻性研究。

主要結論：

①近年來，大多數中國年青男性成為持續吸煙者，約20歲時開始吸煙，這將導致未來20～30年后該人群中老年時期的死亡高峰； ②

目前，大多數中年或老年吸煙者（特別是在農村地區）雖開始吸煙年齡較小，但并未持續大量吸卷煙，因此在該人群中的煙草相關死亡估計較低，且不能代表目前年青吸煙者未來的死亡危險。

③本研究與100萬死亡人群的病例對照研究均顯示：在1990年前后約12%的中年成人男性的死亡是吸煙所致，如不控制，其比例在2030年將升至33%，重蹈西方發達國家（美國等）覆轍。 ②

在男性吸煙者中，35～69歲人群總死亡中的50%為煙草所致；

③

香港目前已見的危害預示，如果中國內地目前的吸煙狀況持續下去，在未來幾十年后中國中年男性死亡將大幅度增加。

4．女性被動吸煙與冠心病的研究

(BMJ1994，何耀等)

在中國男性吸煙率69%，女性僅為4%。

女性被動吸煙非常普遍，其危害如何？

結果：

①無論家庭中還是工作場所被動吸煙，不吸煙的女性發生冠心病的風險升高100-150%，雙重暴露有相加模型的協同效用(風險提高200-300%)；

②冠心病發病危險和冠脈病變程度與被動吸煙的接觸量有明確的劑量反應關系，即接觸量愈大，時間愈長，冠心病發生的危險性愈大，冠狀動脈累及支數愈多，狹窄程度愈嚴重；

③理化指標的檢測顯示：被動吸煙可導致動脈硬化的血脂組分（TC、LDL、apoB）升高、抗動脈硬化的組分下降（HDL、apoA1），纖維蛋白原含量和血液粘度值升高。

中國吸煙與冠心病的流行病學研究綜述

(CMJ1999，何耀等)

發表論文總數: 43 -橫斷面研究(c-s): 13 -病例對照研究(c-c): 16 -前瞻性研究(p): 14有合并OR估計的綜述: 2中國吸煙與冠心病研究的地理分布43個研究

覆蓋26個省、市Meta分析結果

研究

合并RR PAR

數目

(95%CI) (%)中國內地

男性 20 1.72(1.6-1.8) 32.5

女性 5 2.69(1.8-4.0) 6.6中國香港

男性 3 3.44(2.6-4.4) 39.4

女性 2 1.97(1.3-3.0)2.9吸煙與其他危險因素的協同作用危險因素 OR 95%CI

吸煙(S) 3.1 (1.2-7.6)高血壓(HP) 4.8 (1.5-15.5)高血脂(HL) 4.1 (1.1-21.8) S+HP 16.1 (6.8-38.3)

S+HL 11.7 (4.2-32.5) YHe(1992)小結1. 中國的14個病例對照研究

男性或

男+女: 1.92(1.6-2.3)

女性:

3.80(0.6-6.7)

13個前瞻性研究 男性: 1.86(1.4-2.5) 女性: 3.45(1.8-6.7)2.中國有關吸煙的危險度估計偏低

-過去吸煙者開始吸煙年齡較晚 (現在開始吸煙年齡提前) -過去吸煙量較小(現在逐漸增加) -過去吸煙年限較短(現在逐漸變長)

死亡的高峰滯后于吸煙的高峰(約20-30年)

目前的估計只是顯示了煙草危害的早期階段6.戒煙與中國老年人群死亡的前瞻性研究

(AnnalsEpidemiol2002，何耀等)

在我國中老年吸煙者中普遍存在一種誤解：

認為有長期吸煙習慣的人突然戒煙，弊大于利，甚至會促進死亡。

我們在西安的老年隊列研究中，分析成功戒煙兩年及以上者的總死亡和煙草相關死亡的危險性。

1.戒煙對中國老年的益處總死亡危險↓56%冠心病↓93%慢阻肺↑174%為什么？健康吸煙者作用和因病戒煙作用：戒煙太遲美國全國腫瘤研究顯示：戒煙10年后，顯現降低COPD

死亡危險的效應。結論四、全球控煙的新形勢

1998年世界衛生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入《國際疾病分類（第10版）》，確認煙草是目前對人類健康的最大威脅。

1999年第52屆世界衛生大會決議正式啟動《煙草控制框架公約》的起草和談判

公約，也稱條約，是國家之間以書面形式締結的國際法，對于簽字的國家有一定的約束力

該公約制訂過程將有助于：

-動員全球的經濟和技術支持；

-各社會部門提高認識；

-加強國家的立法行動；

-動員NGO和其他民間社會成員支持。五、國際上控煙的成功經驗1950年英國發表了第一篇有關吸煙危害的報告（DollandHill)1964年美國衛生總監(DrTerry)報告：吸煙和健康80年代美國國會禁止煙草廣告禁止利用電影作隱性廣告公共場所禁止吸煙90年代煙草公司敗訴煙草控制框架公約。。。。

煙草控制策略防止青少年進入吸煙隊列幫助吸煙者戒煙價格政策禁止煙草廣告：1990年43屆WHO大會 1993年3月歐洲共同體通過指令立法和政策開發：工作和公共場所禁煙 香煙盒上的警示結構/政策改變

改變整個社會對吸煙的看法1989年：增收$0.25/包附加稅學校預防吸煙各項活動社區各項控煙活動媒體反吸煙宣傳提供戒煙輔導美國加州控煙計劃1900191019201930194019501960197019801990012345單位：千支未