關于流行病學緒論第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第一節概述第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

流行病學epidemiology,來源于希臘詞epi（在……之中、之上）和demo（人群），直譯即為“研究在人群中發生（事情）的學問（學科ology）”.

第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三流行病學的定義流行病學是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三流行病學的研究對象流行病學的研究內容流行病學的研究任務流行病學的研究目的流行病學定義的基本內涵――人群――人群中的疾病、傷害和健康――疾病和健康的分布和分布的 影響因素――研究預防和控制疾病及促進健康的策略與措施第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三流行病學定義的詮釋流行病學第一個最本質的概念是人群。流行病學的研究內容的三個層次：疾病、傷害和健康。流行病學第二個最本質的概念是分布。研究病因和危險因素是流行病學最重要的任務（應用、用途）。流行病學任務的三個階段：

--找出原因--提供措施揭示現象第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

流行病學的研究內容的三個層次：

疾病、傷害和健康疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性 疾病等一切疾病傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害等健康包括身體生理生化的各種機能狀態、疾病前 狀態和長壽等

第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三流行病學簡史第一階段19世紀中葉，流行病學學科開始形成，主要研究傳染病。第二階段20世紀50年代以來，研究范圍擴大到慢非傳，流行病學的理論得到進一步發展。第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三流行病學簡史第三階段20世紀80年代以來，生物模式轉變，促使流行病學從研究分布到探討病因的過渡。第四階段20世紀90年代以來，出現分子流行病學、臨床流行病學、循證醫學。第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第二節流行病學的研究方法第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三關于“暴露”即人們感興趣的、可能與研究疾病或健康狀況有關的因素。第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三流行病學研究方法的分類實驗流行病學觀察流行病學描述性（無對照，描述分布，提出假說）分析性（檢驗假說）理論流行病學（數學模型、計算機仿真）第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、觀察性研究或非實驗性研究描述：檢查結局與危險因素之間的聯系；分析：研究疾病的決定因素和危險性。第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1、橫斷面研究cross-sectionalstudy一個時間斷面（時點）上人群疾病與暴露情況的“快照”。第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2、生態學研究ecologicalstudy研究人群中暴露和疾病間的相關關系。第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3、隊列研究cohortstudy按暴露因素有無或暴露程度分為若干組，追蹤觀察一定期限，比較結局的差異，從而判斷暴露與疾病的聯系。第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4、病例對照研究casecontrolstudy第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、實驗性研究又稱干預研究包括隨機對照試驗和非隨機對照試驗。第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1、隨機對照試驗（RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL,RCT）常見的主要是臨床試驗clinicaltrial要求遵循隨機、對照、雙盲的原則。第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2、非隨機對照試驗（1）類實驗semi-experiment完整的實驗研究包括四個基本特點：對照、隨機、干預、前瞻追蹤。若實驗研究缺少其中一個或幾個特征，即稱為類實驗。實際工作中多指不能滿足隨機分配原則時進行的實驗研究。第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2、非隨機對照試驗（2）現場試驗fieldtrial接受處理或預防措施的單位是個人，常為健康人或高危個體；由于花費較高，一般應用于常見病和嚴重疾病的預防性研究。第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2、非隨機對照試驗（3）社區干預和整群隨機試驗communityinterventionandclusterrandomizedtrial接受處理或預防措施的單位是社區人群；又叫以社區為基礎的公共衛生試驗。第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、理論性研究第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三即理論流行病學，數學流行病學常用于完善流行病學本身的理論與方法第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三四、三類常用觀察流行病學方法之間的內在關系橫斷面研究：比較三間分布（假設）病例對照研究：評價和探求既往暴露（假設和分析）隊列研究：評價暴露的不同，并追蹤結局的不同（通過觀察來驗證假設）第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第三節流行病學與臨床醫學、基礎醫學的關系微觀、病人個體、群體宏觀第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、流行病學與臨床醫學第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三Thedifferencesbetween

epidemiologyandclinicalmedicinePopulationsStudies/assessmentsPreventionEvaluationPlanningIndividualsDiagnosisTreatmentCuringCaring第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二者的聯系開展流行病學研究需要臨床醫學知識臨床過程中運用流行病學方法和原理，可以做出更準確的診斷和更合理的治療方案。臨床流行病學第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、流行病學與基礎醫學流行病學側重于病因線索的探討，基礎醫學側重直接的病因研究；流行病學在設計和實施過程中都會用到基礎醫學的知識。分子流行病學第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、流行病學與統計學、計算機技術流行病學離不開統計學，同時也促進統計學的發展和應用；計算機技術開發出功能強大的統計軟件包，增加了統計和流病研究的便利性。第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三四、流行病學與其他學科第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第四節流行病學的用途第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規律監測突發公共衛生事件SARS第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三圖1-4第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三疾病監測（發病、死亡）生物學監測（全血、血漿、血清、唾液及液……）行為監測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒……）環境監測（自然環境、社會環境）蟲媒監測（鼠、蚊……）

監測類型Typeofsurveillance第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、對社區和人群健康做出診斷通過研究疾病和健康狀態的分布來評價社區和人群健康水平，確定主要健康問題和重點保健人群。第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、用于衛生決策和評價在了解主要健康問題和重點保健人群的基礎上，結合現有衛生資源與衛生服務需求間的匹配情況作出衛生決策，并評價其效益、效果。第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三四、揭示疾病完整的自然史包括個體和人群中疾病的自然史；有助于早期預防、發現疾病，促進康復。第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三五、探討原因不明疾病的病因六、疾病預防（制定策略、評價效果）七、個體疾病診斷、治療與預防方法或措施的效果評價第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第五節流行病學研究的重要觀點第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三群體觀點比較觀點概率論觀點第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第六節臨床醫學專業學生學習流行病學的意義第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1、更新醫學觀2、促進實現醫學模式的轉變3、實現從關心個體病人到從群體角度關心病人的轉變4、提高觀察、理解和解決健康問題的層次（經驗-循證）第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三流行病學研究方法的應用實例

----從20世紀60年代歐洲新生兒畸形災難的處理看流行病學研究方法的應用第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年，歐洲出現萬余例海豹式的短肢畸形，具有特異性。對各個臨床醫生來說，在一生中遇到單個或少數幾個書上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病學者將許多臨床醫生這種經驗總結起來就立即提示了某種異常的情況已經發生。

（一）觀察發現人群中的疾病和健康狀況 出現大面積的異?，F象

病因研究實例第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（二）對異?，F象進行三間分布調查

―描述性研究(descriptivestudy)Who---

嬰兒先天性海豹式短肢畸形where---歐洲17個國家When---1959-1961病因研究實例第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三反應停銷售量與短肢畸形數的關系國家反應停銷售量（公斤）短肢畸形病例數奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7**反應停從國外購來病因研究實例第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三地區1949-1959195919601961三年總計波恩2195071不來梅42024法蘭克福141116格廷根311014漢堡130154185梅德爾堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林10不同大學醫學院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數病因研究實例第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三反應停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數西德反應停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數（實線）的時間分布病因研究實例第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

通過描述性研究，發現反應停銷售的地區分布和時間分布上與這種特異性的短肢畸形符合，發現：反應停銷售的地區分布和時間分布與海豹式短肢畸形發生呈平行關系。有反應停銷售的地區才有這種畸形。反應停1959-1961年銷售，與這種畸形發生時間一致。兩曲線間隔約為一個妊娠期。提示反應停與短肢畸形有聯系——病因線索

病因研究實例第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（三）、對眾多的可疑影響因素進行篩選

---病例對照研究(case-controlstudy)

海豹畸形嬰兒病人50例同醫院同期出生無畸形嬰兒對照90例調查其母親是否服用反應停及其他可能有關因素

病因研究實例第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三反應停與短肢畸形的回顧性研究服用反應停史病例組的母親

對照組有342無1688合計5090服用反應停史比例68.0%2.2%OR=93.5即服藥發病的危險性是不服藥的93.5倍 ——反應停是致病的危險因子

X2=69.40

P<0.001

病例對照研究(case-controlstudy)

病因研究實例第54頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一組孕婦服用反應停一組孕婦不服反應停追蹤觀察畸形出現率（四）對初步確定分布影響因素進行進一步驗證

隊列研究

(cohortstudy)病因研究實例第55頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三56分組兒童數肢體缺陷發病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計懷孕后8周內有服用反應停史者10142442.00早期無服用反應停史者5121434214850.24

反應停與短肢畸形的前瞻性研究隊列研究

(cohortstudy)RR=42/0.24=175

服藥組比未服藥組出現畸形危險大174倍AR=42-0.24