高血壓住院基本診療路徑南昌大學第二附屬醫院心血管內科李萍1

概述和發病機制2最新治療進展及循證依據345臨床路徑診斷要點主要診療項目主要內容6合理用藥指以血壓升高為主要表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征原發性高血壓（高血壓病）

90%-95%繼發性高血壓（癥狀性高血壓）

5%-10%高血壓流行病學三高患病率高死亡率高致死率高流行病學三低知曉率低服藥率低控制率低高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數量已達1.6億，每年增加300多萬人在我國，平均每10人或每三個家庭就有一個高血壓病患者0200040006000800010000120001959年2010年發病率1979年1991年患病人數萬人14000高血壓的病因分類:

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(90%)繼發性高血壓(10%)由某些疾病引起的血壓升高內分泌疾病腎臟疾病原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病其他等（一）適用對象第一診斷為高血壓高血壓住院基本診療路徑（二）診斷依據高血壓住院基本診療路徑1.高血壓診斷標準在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。規范的血壓測量方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。（二移）診夫斷依隊據高血攀壓住惕院基的本診個療路躁徑2.特殊高血壓定義(1)高血壓急癥短期內(數小時或數天)血壓重度升高,舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg,伴有重要臟器組織的嚴重功能障礙或不可逆性損害。（二辯）診毛斷依痛據高血壓住院基本診療路徑(2)頑固性高血壓使用了3種及3種以上最佳劑量降壓藥物(其中包括一種利尿劑)聯合治療后,血壓仍在140/90mmHg以上。3.高血柔壓水掙平分送級當收員縮壓哈和舒圣張壓尼分屬勵于不毛同級棄別時區，以笑較高確的分介級為啦準（二鬼）診穴斷依彈據高血壓住院基本診療路徑4.簡化的高血壓危險分層 ①危險因素指年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發心血管病家族史、肥胖、缺乏體力活動；（二護）診寺斷依最據高血壓基本診療路徑4.簡化的高血壓危險分層 ②靶器官損害指左心室肥厚、頸動脈增厚或斑塊、腎功能受損；（二兄）診帳斷依控據高血壓基本診療路徑4.簡化的高血壓危險分層 ③臨床疾患指心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、視網膜病變、糖尿病。《中國高血壓防治指南（2009年基層版）心血碧管危震險分杯層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史危險吩因素蘿量化漫估計么預后猴危險分層題表其它危險因素和病史血壓分類（mmHg）正常高值血壓SBP120～129或DBP80～84正常高值血壓SBP130～139或DBP85～891級高血壓SBP140～159或DBP90～992級高血壓SBP160～179或DBP100～1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110I無其它危險因素Ⅱ1～2個危險因素Ⅲ≥3個危險因素、靶器官損害、代謝綜合征或糖尿病Ⅳ并存的臨床情況平均風險低危中危很高危平均風險

低危高危

很高危低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危（二逼）診扒斷依岔據高血壓住院基本診療路徑5.鑒別診斷

繼發性高血壓（由某些疾病引起的血壓增高）：腎臟病、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。1.第一陣診斷麗高血桐壓（幻玉疾病隙編碼IC錢D-慘10：I1刷0.喜0蔬2），2-瞧3級高齒血壓土或須鵝要住躍院的1級高揚血壓祖患者丑。2.除外陶高血上壓急割癥及貫嚴重磚臨床甩情況之如不青穩定夏型心鏈絞痛飯、心棵肌梗銷死、牧心力拖衰竭州、可板疑主餡動脈綱夾層偷等。3.如患滅有其塌他非紗心血州管疾石病，示但在非住院舍期間拆不需你特殊傻處理敲（檢悉查和覆治療虜），戲也不雖影響崇第一逝診斷唱時，部可以兇進入虎路徑假。（三樣）進僵入路兵徑標守準標準要住院撕日為14芬-2枯1天1.個體觸化治棄療，旗采用走較小可的有肌效劑筑量以腿獲得屑療效灣而不呢良反聰應最呀小，住逐漸屬增加演劑量拉或聯采合用馬藥。2.根據壩國家件基本鞏藥物同制度,基層鹿降壓紋藥的嚼選擇求應考吃慮安萍全有盯效、宰使用豆方便愈、價們格合焰理和餃可持幻玉續利贊用的穿原則梳。（四伏）治耽療原盼則高血慘壓住拼院基位本診賄療路挖徑（1）普包通高印血壓狗患者納血壓冤降至14繳0/降90狠mm卸Hg以下；（2）老隔年≥65歲高索血壓帳患者翁的血走壓降鈔至15存0/賓90費mm榮Hg以下駱；（3）年百輕人床或同孟時患鎮有糖多尿病花、腦膽血管曾病、富穩定孕性冠慰心病掌、慢摔性腎椅病的縣患者出血壓歐降至13更0/臉80諸mm丈Hg。如能羽耐受嬸，以崇上全濾部患踩者的歉血壓什水平少還可能進一械步降釋低，鈔建議言盡可晝能降摸至12餡0/難80林mm揭Hg以下伏。（五屢-1前）治巾療目機標（五敢-2驢）治越療方伍案（1）根見據患行者心瓶血管牌總體匪危險數程度像和具掀體情艷況決求定治錄療方藍案。（五闊-2資）治型療方棍案（2）非已藥物郵治療初診趟高血挪壓患亭者，另立即栽采取瓜治療陪性生稍活方雖式干殘預。浪改善賽不良村生活科方式吳，控鐮制危面險因夢素。（五悉-2單）治彎療方乘案（3）藥除物治查療3級高煩血壓婆或伴長發心遙腦血磁管病嗓、糖問尿病赴、腎響臟病諷等高魄危患烘者，驅立即寇開始單并長宣期藥魚物治明療。（五待-2毫）治誦療方蠢案（3）藥震物治蒼療1-拉2級高扛血壓且伴有恩不適乖癥狀駝考慮圣小劑圣量藥召物治赤療；如無礦癥狀僵，但屬高辛危：立業即藥本物治礙療；屬中赴危：隨膀防1月內扭，2次測蘭量血躺壓，家如平耐均血鉗壓≥14料0/雹90濫mm閣Hg者，絲式則開丈始服遺藥；卻如血震壓＜14宏0/斯90該mm穩Hg，繼油續監瞞測血央壓；屬低恩危：隨防3個月沖內，都多次終測量剝血壓州，如詳平均乓血壓宰≥14塌0/寒90貞mm五Hg者，芝考慮括開始懸藥物些治療誕；如收血壓帶＜14砍0/窩90頂mm減Hg，繼穗續監吧測血儉壓。鈣拮功抗劑血管截緊張以素轉至換酶盤抑制號劑（AC腸EI）血管丑緊張喘素受粥體拮領抗劑醋（AR東B）高血捉壓常冊用藥分物Β受體兄阻滯昂劑利尿蠟劑a受體指阻滯袋劑固定冊復方鞋制劑傳統赴復方歸制劑新型優單片恐復方極制劑藥物燦聯合石方案20艷13棋ES汗C1綠色度：優培選方膜案；2綠色統虛線按：有瞞益（環有一盛定局刷限性寺）；3黑色害虛線摘：可娘能但鼠未經場過驗爺證；4紅線篩：不憤推薦頑固棕性高淡血壓村的希派望：去腎禍交感疫射頻齊消融婚術去腎同交感軟射頻松消融商術技盜術的站問世撕，給像人類醉治療您頑固縱性高繡血壓男帶來協了新礎的方茂法。提目前朋該技悲術已雖經在解動物控實驗靜中得別到驗漂證，功并在督此之難后進蛾行了心相應戲的臨宿床試各驗。主要扎包括憲Sy紫mp獲li無ci草ty慈H提TN歸-l開、s誼ym輛pI餐ic青it圈y送HT微N．從2、肯Sy議mp箭li幕ci串ty監H孕TN·3。藥物最治療嗓中不肢良反含應的西處理體位被性低率血壓躬，建帶議平長臥位會，補徑鹽水利尿蜻劑低挪血鉀形乏力：補充徐鉀鹽沫或口河服氯額化鉀AC玻EI嚴重計干咳：減量幣或停辰藥CC姐B明顯吉的水孟腫：聯合黎小劑致量利占尿劑企或AC制EI1.必檢辯項目（1）基冶本檢蝦查：搞血常吩規、蔥尿常奇規（系尿蛋膜白、障尿糖者、比貞重）杰、大秀便常滿規+潛血怨。（2）常忘規檢龜查：牢血肌昆酐、楊空腹遇血脂竟（總移膽固晝醇、媽低密膛度脂始蛋白灰膽固虧醇、惹高密浪度脂慮蛋白重膽固培醇、蜘甘油槐三酯摸）、駕血尿充酸、秧空腹帳血糖蛛、腎胞功能懂、電眼解質有。（3）心申電圖狐、胸融片、阿眼底孔。（六腦-1度）住槽院期訪間檢菠查項出目頑入院倦后1歐-3譜天（六歸-2慮）住劍院期錢間檢償查項挪目按入院權后1陰-3這天2.選檢含項目（1）超鐵聲心尼動圖晴。（2）頸姑動脈搖超聲盤、尿剛微量餃蛋白兇、動費脈僵險硬度報。（七因）出句院標烈準1.血壓讓達標2.癥狀涉改善（八慣）變奴異及琴原因陷分析1.血壓誦難以恒控制擴，須瀉要轉至診者個。2.需進歲一步速檢查鍵明確正診斷書。3.治療另過程棵出現夜并發黎癥，通需要業轉診陽或延應長住抱院時仗間。初診浙患者著：合并尼嚴重能的臨正床情沫況或罪靶器妹官的惠損害蠢；患者桶年輕犬（年申齡≤30歲）尚且血腥壓水嘉平達3級；疑診延為繼執發性治高血序壓；妊娠館和哺婚乳期療婦女尼；可能導有白旗大衣眠高血恩壓存陳在，石需明鐘確診努斷者驢；因紀診斷燙需要裂到上治級醫偷院進語一步念檢查獨。高血矮壓基控本診強療路東徑雙寶向轉置診流略程高血植壓住免院基惜本診寒療路顏徑1.向上顯級醫排院轉著診指潮征：隨診什患者斷：經治心療血礙壓不廈達標艷者；血壓丹控制減平穩煉再度際出現麗血壓地升高欣并難玩以控鉛制者偶；血壓數波動勸大，理臨床機處理挨困難蘭者；隨防萍過程修中出羞現新遭的嚴提重臨恩床疾博患；患者厘服降萬壓藥乓后出旨現不框能解喝釋或乘難以土處理紡的不宇良反我應；高血削壓伴寒發多誓重危并險因摘素或秧靶器細官損宇害而待處理鏈困難麗者。高血啞壓基斃本診怖療路椅徑雙嶺向轉遞診流魂程高血育壓基役本診翻療路截徑1.向上歇級醫耐院轉扒診指溜征：任何瘋類型季的高血訊壓急校癥均應河立即哀處理順，視沃病情奇可給傭予短縮慧效口循服降梯壓藥含物，令如卡療托普包利★件、拉客貝洛綿爾等犯，必期要時躍考慮粒靜脈叛降壓拉藥物奧，如謎硝酸夜甘油憲★、去硝普峽鈉★文等，注意踏降壓黎速度兇和程串度。想慎用悼或不村用舌渴下含壤服短錯效硝竄苯地堂平片仙。降洗壓處唐理的棟同時渠，聯沈系救狠護車惡盡快尾轉診傲。高血柿壓基庭本診師療路謠徑雙曠向轉顯診流施程高血卸壓基慕本診趟療路章徑1.向上搬級醫補院轉端診指仔征：1.落實赤轉診橫交通劍工具映、人呆力，夸通知臟上級起醫院嬌做好庸接診處準備絕；2.向家耳屬說攻明病捎情、孝轉診番的必噴要性園和途泡中可崖能發右生的勉問題秀并簽摸署知敏情同軟意書旅；3.對高謹血壓墨急癥追、急嚷性左膝心衰銜竭、寧疑診柳主動拾脈夾嚇層等皂并發壯癥者跨，由標熟練苗的醫豪務人熟員陪欠送，貫嚴密苗觀察