基層醫療體系工作任務概論暨醫療體制改革探討基層醫療體系工作任務1.門診：大病進醫院，小病進社區。治療疾病，健康咨詢，衛生建議。（轉診服務）2.公共衛生服務（醫改重點）：建立居民電子健康檔案，動態管理。監測、隨訪、管理慢病患者（高血壓、糖尿病、精神病等）。送醫上門，貼心服務。健康教育，指導為主。婦幼保健：孕婦、產婦、新生兒、兒童管理。包括健康指導、建卡建冊、高危管理。基層醫療體系工作任務預防保健：預防接種、傳染病監測報告、衛生監督協管。基層醫療體系方向轉變：1.開門迎客，等人上門---主動出擊，尋找病患。2.業務為主，治病優先---保健為主，預防優先。3.病人出門，不管不問---追蹤隨訪，家庭治療。4.大病沒錢，小病想拖---人人參保，放心治療。核心：大病進醫院，小病進社區，人人共參與，促進轄區內居民健康素質。基層醫療保障體系實行基本藥物制度，降藥價。人人參保，加大投入，2014年報銷比例從原先的25%提升至30%政府重視，加大投入力度：器械，經費，衛生室建設資金補貼。事業編制，退休保障：吸引人才到基層工作并提供保障，留住人才，扎根基層。醫療體制改革你知道新三座大山嗎帝國主義、封建主義、官僚資本主義住房醫療

教育現狀與問題

全國衛生服務調查，每五年做一次，93年、98年、03年、08年。從調查中可以看到的就是隨著經濟的發展，越來越多的老百姓看不起病，住不起院，曾經03年調查顯示近50％的老百姓因為經濟原因該看病不能去看病，而30％的老百姓因為經濟原因應該住院不能去住院。13年改善明顯，但新的問題涌現（醫院滿當當，基層空蕩蕩）4元，中間利潤超過3400%(3438%)；）（除了嚴懲醫暴醫鬧外，醫生與患者溝通方式方法方面反省）護士告訴家屬是女嬰，生下來就死亡了，并將嬰兒裝進塑料袋丟進處置室廁所。婦幼保健：孕婦、產婦、新生兒、兒童管理。商業化運作，藥價不斷上漲,大肆使用新藥、貴藥。2005年6月來自國務院發展研究中心和世界衛生組織的一份合作研究報告表明，中國的醫療衛生體制改革，“從總體上講是不成功的。生建議下，自己花錢買了400?52元，醫院零售價為18.帝國主義、封建主義、官僚資本主義治療疾病，健康咨詢，衛生建議。52元，醫院零售價為18.5元/盒的定價，在湘雅醫學院第二附屬醫院卻賣到了213元。溫嶺市第一人民醫院3名醫生在門診為病人看病時，被1名持刀男子捅傷。合理配置資源、醫院垂直整合“兩長一短”，醫改不成功政府給醫院的投資不到醫院營運成本的10％,醫院收入基本上靠自己賺。護士告訴家屬是女嬰，生下來就死亡了，并將嬰兒裝進塑料袋丟進處置室廁所。網友呼吁實現醫保全國聯網異地報銷但幾百萬元的花費沒能挽回老人的生命。醫改進程及評價2005年6月來自國務院發展研究中心和世界衛生組織的一份合作研究報告表明，中國的醫療衛生體制改革，“從總體上講是不成功的。”試點開始實施階段制定目標SARS打擊調查失敗深化醫改攻堅階段12345671994年1998年2000年2003年2005年2009年2011年至今“7個不滿意”：即政府不滿意，醫院、醫生不滿意，病人不滿意，城里人不滿意，鄉下人不滿意，有錢人不滿意，窮人也不滿意。路途遙遠，特別是偏遠山村的農民基層醫療技術薄弱，資源稀缺程序復雜，科室設置混亂大醫院人滿為患看病難1

藥價貴器械貴看病貴“萬家醫院相繼開，高樓大廈蓋起來。富人有錢住進去，百姓門外多徘徊”“脫貧兩三年，一病到從前”過度治療，小病大治檢查費貴2治感冒花費1812元，你感冒得起嗎？？諸如感冒、拉肚子等最常見的病，醫院的治療方法就是輸液，少則三天，多則六天，花費從三百多元到八九百元不等。我國醫院為何遍是“吊瓶森林”?醫療“行規”—住院病人“每人1瓶，急診病人“先來1瓶再說”。“常識”—感冒可以不治自愈。專家說治療

感冒最好的藥就是“多喝水、多休息”，

還要注意“保持室內通風和合適的濕度”。

?以藥補醫抬高藥價

天津藥業集團新鄭股份有限公司生產的規格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液（一種鎮痛藥），出廠價為每支0.52元，醫院零售價為18.4元，中間利潤超過3400%(3438%)；一種被稱作蘆筍片的“抗癌輔助藥”，原本15.5元/盒的定價，在湘雅醫學院第二附屬醫院卻賣到了213元。?

政府給醫院的投資不到醫院營運成本的10％,醫院收入基本上靠自己賺。商業化運作，藥價不斷上漲,大肆使用新藥、貴藥。誘導需求提供不必要服務

醫療支付方式不科學，按服務項目收費，醫生和醫院在掙錢的激勵機制下，服務提供得越多，得到的利潤和收入也就越高。

某些醫生診治水平低，只知借助大型設備檢查或濫檢查。?天價醫療費“中國之最”：一位老人在哈爾濱某醫院住院66天，住院費用139.7萬元，平均每天2萬多元。而病人家屬又在醫生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫院，作為搶救急用，合計耗資達550萬元。但幾百萬元的花費沒能挽回老人的生命。那些心痛……腎炎父親放棄治療留藥費救白血病兒子——陽江市陽西縣上洋鎮那西村的悲痛事件醫患關系緊張患者叫屈醫生喊冤,醫患戰爭“步步驚心”拿什么來拯救你,醫患關系?絕大多數醫療奇跡的發生，依靠的都是醫患之間的互相信賴。但如今，這種信任為何如此脆弱？八毛門錄音門棄嬰門誤診門醫患暴力……32011年8月25日，一個出生僅6天的嬰兒無法正常排便，深圳市兒童醫院建議做造瘺手術，全部費用需10萬元；而學醫的父親陳先生拒絕了手術，到另外一所醫院僅開了0.8元的石蠟油，即緩解了孩子癥狀。?

一場八毛與十萬元的戰爭怎樣改革才能重建醫患信任？10月26日清晨，佛山市南海區紅十字會醫院，23歲的劉冬梅在兩名護士的幫助下早產下一名嬰兒。護士告訴家屬是女嬰，生下來就死亡了，并將嬰兒裝進塑料袋丟進處置室廁所。半個小時后，家屬趕到查看發現“死嬰”居然還在動，而且是男嬰。經過緊急搶救，嬰兒“死而復生”，目前狀況良好。?

對生命的尊重與責任心溫嶺市第一人民醫院3名醫生在門診為病人看病時，被1名持刀男子捅傷。被捅傷的一名醫生搶救無效死亡。行兇男子此前為該院患者，已被抓獲。廣州醫科大學附屬第二醫院住院樓六樓重癥監護室(ICU)發生一起嚴重的傷人事件，多名醫護人員被打傷。黑龍江齊齊哈爾市北滿特鋼醫院耳鼻喉科主任孫東濤被一名19歲患者用鈍器猛擊頭部致死。河北易縣再次發生傷醫慘案，普外科一名醫生被患者殘忍割傷頸部。（幾起病例都是患者自認為效果不佳。）（除了嚴懲醫暴醫鬧外，醫生與患者溝通方式方法方面反省）南京鼓樓醫院護士被官員夫婦毆打致殘案。醫院劃定為內勤部門，除重大事件，公安不參與。暴力事件多發大醫院（值得反思）醫患暴力頻頻發生排隊掛號費事兩長：掛號時間長，要排隊

候診時間長，要排隊

一短：看病時間短（問診寥寥數語，

就開出一大串檢查單，藥單）“兩長一短”，醫改不成功4南京鼓樓醫院護士被官員夫婦毆打致殘案。創造中國特色醫療服務體系“預約服務”是為解決“看病難”。絕大多數醫療奇跡的發生，依靠的都是醫患之間的互相信賴。業務為主，治病優先---保健為主，預防優先。人人參保，加大投入，2014年報銷比例從原先的25%提升至30%治感冒花費1812元，你感冒得起嗎？？基層醫療技術薄弱，資源稀缺事業編制，退休保障：吸引人才到基層工作并提供保障，留住人才，扎根基層。52元，醫院零售價為18.溫嶺市第一人民醫院3名醫生在門診為病人看病時，被1名持刀男子捅傷。誘導需求提供不必要服務?路途遙遠，特別是偏遠山村的農民天津藥業集團新鄭股份有限公司生產的規格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液（一種鎮痛藥），出廠價為每支0.患者叫屈醫生喊冤,醫患戰爭“步步驚心”曾經用不到2％的世界衛生總費用解決了近四分之一世界人口的基本醫療問題，1949年的時候，中國的人均預期壽命只有35歲，到1978年的時候就上升為68歲，而且嬰兒的死亡率也是大幅度下降，是醫療衛生的一個奇跡。2011年8月25日，一個出生僅6天的嬰兒無法正常排便，深圳市兒童醫院建議做造瘺手術，全部費用需10萬元；“兩長一短”，醫改不成功醫療衛生不僅是消費，它是對國家健康財富的投資，應該采用政府主導型的醫療體制，利用大國優勢創造中國特色的醫療服務體系，使該行業成為我們新的經濟的增長點，自主創新的切入點。婦幼保健：孕婦、產婦、新生兒、兒童管理。專家號太少

醫改政策：2009年11月開始，公立醫院中，所有三級醫院都要開展預約診療服務，二級醫院也要逐步開展。“掛號難，掛專家號更難，掛大醫院的專家號難上加難。”北京號販子將14元醫院專家號炒至3000元“預約服務”是為解決“看病難”。然而很少患者能享受到福音，“專家號太難約”，“預約”只是句空話。5報銷繁瑣，不能異地報銷愁，有醫保卻似無醫保報銷手續麻煩，路費多過醫療費父母退休后，跟隨子女在外地常住成了越來越普遍的現象。然而，父母們在居住城市就醫卻碰到了難題：醫保不能異地報銷，要自己先墊付。而就算能回老家報銷，手續也很煩瑣。網友呼吁實現醫保全國聯網異地報銷6加大政府對醫院的投資合理配置資源、醫院垂直整合更廣泛的民主參與創造中國特色醫療服務體系解決措施……加大政府對醫院的投資（經濟）發展是硬道理，只有政府加大對醫療的投資，才能切實改變“以藥養醫”的扭曲償付制度。只有經濟問題解決了，才能避免“藥價貴、服務貴、器械貴”，才能真正緩解“看病貴”。合理配置資源、醫院垂直整合其實我們現在醫療衛生資源（醫生、高科技器械）并不匱乏，看病難其實是去看好醫生和好醫院難，而不是在底層難。所以，我們現在這個資源的配置不合理。整合現有的醫療集團，形成醫療服務的集群，發揮品牌醫院的作用，讓它延伸到社區，就是從三級，二級，一級，一直到社區，都由這個品牌的醫院來作為龍頭，實現老百姓看病都要到好醫院的難題，完善三級網絡轉診。更廣泛的民主參與醫療改革很大程度上失敗，就是因為它缺乏一個就是患者的參與博弈（基層公共衛生），要想真正地改革這種醫療體制，就要從民主的角度，從基層的角度來改革。水能載舟亦能覆舟。這個視角來看待借鑒合作醫療，其實當時就是農民自己創造出來的模式，只是這個政府及時地把它總結起來，推廣了。創造中國特色醫療服務體系醫療衛生不僅是消費，它是對國家健康財富的投資，應該采用政府主導型的醫療體制，利用大國優勢創造中國特色的醫療服務體系，使該行業成為我們新的經濟的增長點，自主創新的切入點。中醫中藥（2014年作為公共衛生必須項目）是中國的特色，不能忘了我們的優勢。網友呼吁實現醫保全國聯網異地報銷）（除了嚴懲醫暴醫鬧外，醫生與患者溝通方式方法方面反省）而就算能回老家報銷，手續也很煩瑣。“掛號難，掛專家號更難，掛大醫院的專家號難上加難。醫改政策：2009年11月開始，公立醫院中，所有三級醫院都要開展預約診療服務，二級醫院也要逐步開展。“萬家醫院相繼開，高樓大廈蓋起來。絕大多數醫療奇跡的發生，依靠的都是醫患之間的互相信賴。“掛號難，掛專家號更難，掛大醫院的專家號難上加難。而學醫的父親陳先生拒絕了手術，到另外一所醫院僅開了0.包括健康指導、建卡建冊、高危管理。實行基本藥物制度，降藥價。患者叫屈醫生喊冤,醫患戰爭“步步驚心”程序復雜，科室設置混亂誘導需求提供不必要服務父母退休后，跟隨子女在外地常住成了越來越普遍的現象。商業化運作，藥價不斷上漲,大肆使用新藥、貴藥。多萬元的藥品交給醫院，作為基層醫療體系方向轉變：南京鼓樓醫院護士被官員夫婦毆打致殘案。5元/盒的定價，在湘雅醫學院第二附屬醫院卻賣到了213元。曾經的輝煌奇跡曾經用不到2％的世界衛生總費用解決了近四分之一世界人口的基本醫療問題，1949年的時候，中國的人均預期壽命只有35歲，到1978年的時候就上升為68歲，而且嬰兒的死亡率也是大幅度下降，是醫療衛生的一個奇跡。明天的期待目標到2020年，實現人人享有基本醫療衛生服務廣州醫科大學附屬第二醫院住院樓六樓重癥監護室(ICU)發生一起嚴重的傷人事件，多名醫護人員被打傷。患者叫屈醫生喊冤,醫患戰爭“步步驚心”這個視角來看待借鑒合作醫療，其實當時就是農民自己創造出來的模式，只是這個政府及時地把它總結起來，推廣了。哈爾濱某醫院住院66天，住10月26日清晨，佛山市南海區紅十字會醫院，23歲的劉冬梅在兩名護士的幫助下早產下一名嬰兒。醫院劃定為內勤部門，除重大事件，公安不參與。合理配置資源、醫院垂直整合人人參保，加大投入，2014年報銷比例從原先的25%提升至30%醫改政策：2009年11月開始，公立醫院中，所有三級醫院都要開展預約診療服務，二級醫院也要逐步開展。天津藥業集團新鄭股份有限公司生產的規格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液（一種鎮痛藥），出廠價為每支0.生建議下，自己花錢買了40052元，醫院零售價為18.就開出一大串檢查單，藥單）誘導需求提供不必要服務13年改善明顯，但新的問題涌現（醫院滿當當，基層空蕩蕩）絕大多數醫療奇跡的發生，依靠的都是醫患之間的互相信賴。實行基本藥物制度，降藥價。網友呼吁實現醫保全國聯網異地報銷治感冒花費1812元，你感冒得起嗎？？護士告訴家屬是女嬰，生下來就死亡了，并將嬰兒裝進塑料袋丟進處置室廁所。行兇男子此前為該院患者，已被抓獲。婦幼保健：孕婦、產婦、新生兒、兒童管理。2011年8月25日，一個出生僅6天的嬰兒無法正常排便，深圳市兒童醫院建議做造瘺手術，全部費用需10萬元；曾經用不到2％的世界衛生總費用解決了近四分之一世界人口的基本醫療問題，1949年的時候，中國的人均預期壽命只有35歲，到1978年的時候就上升為68歲，而且嬰兒的死亡率也是大幅度下降，是醫療衛生的一個奇跡。怎樣改革才能重建醫患信任？以藥補醫抬高藥價怎樣改革才能重建醫患信任？程序復雜，科室設置混亂醫院劃定為內勤部門，除重大事件，公安不參與。報銷繁瑣，不能異地報銷這個視角來看待借鑒合作醫療，其實當時就是農民自己創造出來的模式，只是這個政府及時地把它總結起來，推廣了。腎炎父親放棄治療留藥費救白血