概述抗精神病藥:是治療精神病性癥狀的藥物,臨床上主要用于治療精神分裂癥或其它重性精神病,也稱為強(qiáng)安定劑、神經(jīng)阻滯劑大體上歸為兩類高劑量、低效價(jià)—特點(diǎn):鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),對(duì)心肝、腎等臟器的毒性作用較大,錐體外系反應(yīng)相對(duì)小,效價(jià)低,有效劑量高,一般多在100mg以,以氯丙嗪、甲硫噠嗪、泰爾登為代表÷低劑量、高效價(jià)—特點(diǎn):鎮(zhèn)靜作用小,對(duì)心肝、腎等臟器的毒性作用較小,錐體外系反應(yīng)相對(duì)強(qiáng),效價(jià)高,有效劑量低,一般多在幾亳克到幾十毫克,以?shī)^乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇為代表按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類類別代表藥物常用治療量(mg)效價(jià)門診甲胺基類氯丙嗪50~400300~800噻哌啶類甲硫噠嗪50~201900600嗪「哌嗪類奮乃靜20~6010~15氟奮乃靜2-1010~4020~30氟拉嗪0~20硫雜蒽類泰爾登25~2005丁酰苯類氟哌啶醇6~40苯丁哌啶類五氟利多20~100/周20~50苯氧氮平類氯氮平200~600苯甲酰胺類舒必利100~400300~10002/3~1蘿芙木類利血平l~33~1040~50其它」利培酮4~640~60汪:效價(jià)不能與效能混為一談,效價(jià)高,總效能不一定更好;效價(jià)低,效能不一定差各種抗精神病藥不論結(jié)構(gòu)如何,其藥理作用和臨床應(yīng)用方面都大同小異,它們之間主要是劑量大小、作用強(qiáng)弱和副反應(yīng)輕重之分。ˇ由于抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的特異性作用有差異,適應(yīng)癥狀(靶癥狀)不同,所以應(yīng)對(duì)具體病情合理選用藥物臨床應(yīng)用抗精神病藥的禁忌癥正重心血管病,如嚴(yán)重心力衰竭和重癥高血壓。2.急性黃疸,肝炎急性期。3.嚴(yán)重腎病、腎功能不全、急性腎炎各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷原因不明的急性感染、發(fā)熱6.血液病、造血功能不良者。7.抗精神病藥過(guò)敏者8.老年人、兒童、有腦器質(zhì)性變化者慎用治療前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備明確診斷、辨別主要精神癥狀、合理用藥2.參考既往史,如藥敏史、肝炎、癲癇和心血管病史詳細(xì)軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以排除器質(zhì)性疾病并可與治療中對(duì)照,應(yīng)檢查血象、肝、腎功能、心電圖,腦電圖。4.應(yīng)了解既往治療情況,用過(guò)什么藥,劑量多少,療效和緩解程度如何,有何不良反應(yīng)。不良反應(yīng)及相應(yīng)處理(1)常見(jiàn)副作用:口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心動(dòng)過(guò)速、錐體外系反應(yīng)。罕見(jiàn)副作用:阻塞性黃疸、粒細(xì)胞缺乏視網(wǎng)膜色素沉著。其中以急性黃疸、粒細(xì)胞缺乏癥、癲癇樣發(fā)作、剝脫性皮炎、肝損害及低血壓性休克最為嚴(yán)重,應(yīng)高度重視!不良反應(yīng)及相應(yīng)處理(2)原則上凡是在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不適和軀體改變,均應(yīng)考慮是否與藥物有關(guān),通過(guò)減藥或停藥對(duì)此有鑒別和治療意義。一般而言,抗精神病藥無(wú)成癮性,仁可能產(chǎn)生軀體依賴不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面(1):精神方面的不良反應(yīng)(1)過(guò)度鎮(zhèn)靜:無(wú)力、思睡,尤以氯丙嗪、氯氮平常見(jiàn)。(2)藥源性精神副作用:如意識(shí)障礙、消極憂郁、幻覺(jué)、軀體性妄想、緘默、緊張樣狀態(tài)、興奮躁動(dòng)等藥源性