關于惡性腫瘤病人常見癥狀的護理第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三學習目標：掌握結腸癌的分型，臨床表現，治療方法。掌握結腸癌非手術患者的護理了解結腸癌造口的護理第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三介紹結腸癌大概大腸癌包括結腸癌及直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來結腸癌發病率呈明顯上升趨勢，而結腸癌以右半結腸為主第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三病因1飲食習慣發生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關性；此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質誘發大腸癌2、遺傳因素：有家族史，常見的有家族性多發性息肉病及家族性無息肉結直腸綜合征，此類人發生大腸癌的機會遠高于正常人3、癌前病變多數大腸癌來自仙流癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高，而近年來大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結腸炎第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三根據臨床分期可分四期1期（DukesA期）：癌腫局限于腸壁內

A0期：癌腫局限于粘膜

A1期：癌腫局限于粘膜下層

A2期：癌腫侵潤及腸壁肌層粘膜未穿透漿膜

2期（DukesB期）：癌侵潤到腸壁外周3期（DukesC期）：常伴有淋巴腺轉移C1期：癌腫在腸旁附近有淋巴轉移C2期：癌腫有系膜遠處的淋巴轉移4期（DukesD期）：已經有了遠處組織及臟器的轉移第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三治療手術治療1、結腸癌根治性手術2、姑息性手術3、結腸癌并發急性腸梗阻的處理非手術治療1、化療2、放療3、中醫藥治療4局部介入等治療第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三手術方式：右半結腸切除術，左半結腸切除術，橫結腸切除術，乙狀結腸癌根治切除術。第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三結腸癌根治性手術（1）右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合（縫閉結腸斷端）。（2）左半結腸切除術適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結腸左半、降結腸、部分或

全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。

切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。

第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（3）橫結腸切除術適用于橫結腸癌腫。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。（4）乙狀結腸癌腫的根治切除根據癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三案例1717床，黃宏杰，男，53歲，因結腸癌術后3周，收住入院。入院時生命體征：T：36.5BP：120/70mmhgP：72次/分于2012年07月25日行腫瘤化療（方案：樂沙定200mg+5-fu2.25）化療過程中患者偶有輕度惡心嘔吐，無發熱，無腹痛腹脹等不適。第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三路徑評估（第1天）（第2~3天）（第4天）問題（第1天）（第2~3天）（第4天）目標（第1天）（第2~3天）（第4天）措施（第1天）（第2~3天）（第4天）第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理評估（入院第1天）了解患者基本信息，基本病情。生命體征變化患者全身皮膚情況，營養狀況睡眠飲食各管道的固定情況，引流液的顏色、性質、量

第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理問題生命體征的改變清理呼吸道無效營養失調知識的缺乏第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理目標患者能夠配合進行各項檢查，了解住院環境、床位醫生、床位護士。生命體征穩定。患者能夠了解本病的常見癥狀以及治療方法，配合治療患者社會家庭支持良好第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理措施介紹住院環境介紹規章制度介紹床位醫生、護士大小便、血液、痰標本采集方法及注意事項介紹各項檢查的治療目的、方法和注意事項第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評估（入院第2-8天）（1）排便習慣與糞便性狀的改變常為最早出現的癥狀。表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。（2）腹痛定位不確切的持續性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現腸梗阻時腹痛加重或為陣發性絞痛。（3）腹部腫塊多為瘤體本身，腫塊堅硬，呈結節狀。（4）腸梗阻癥狀一般為結腸癌的晚期癥狀。多表現為慢性低位不完全性腸梗阻，主要表現是腹脹和便秘，腹部脹痛為陣發性絞痛。左側結腸癌有時可以急性完全性結腸梗阻為首先出現的癥狀。（5）全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等引起，可表現為貧血、消瘦、乏力、低熱等。第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理問題生命體征的改變清理呼吸道無效有窒息的危險自理能力缺陷第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理目標病人未發生感染，或發生感染后得到有效及時處理。病人能掌握保護口腔粘膜的措施。病人能正確理解、適應自身的改變。病人情緒穩定，能積極配合治療和護理。第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理措施1、嚴密觀察生命體征的變化，監測T、P、R、BP。2、及時清理呼吸道分泌物，觀察分泌物的顏色、性質、量。3、各引流管道妥善固定，觀察引流液的顏色、性質、量。4、記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色、性質。5、飲食：給予高熱量、高蛋白的流質鼻飼飲食。6、協助患者Q2H翻身、拍背。7、觀察用藥反應，有無出血，神智變化。8、保持床單位的整潔、干燥，預防壓瘡。9、做好心理護理，與家屬做好溝通。第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三哪些情況下結腸癌病人需行造瘺術？一般存在以下三種情況時需行造瘺術：

1、右側結腸癌作右半結腸切除一期回腸結腸吻合術，如病人情況不許可先作盲腸造口解除梗阻，二期手術行根治性切除；如果癌塊不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結腸端側吻合，遠切端回腸斷端造口。

2、左側結腸癌并發急性腸梗阻時，一般在梗阻部位的近側作橫結腸造口，在腸道充分準備下，再行二期手術根治性切除。

3、對身體情況差，腫瘤不能切除者，可行姑息性結腸造口。第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三結腸造瘺口(人工肛門）如何護理？

（1）造口開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口，外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染。（2）保護腹壁切口。（3）注意觀察造口處腸粘膜的血液循環，腸造口有無回縮、出血及壞死；（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.正確測量造瘺口大??；b.肛門袋被污染時應及時更換

；（5）使用造口袋后，應觀察造口袋內液體的顏色、性質和量，如造口袋內有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質。

第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（6）飲食指導：注意個人衛生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免進食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7）造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。

（8）保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚。（9）幫助病人正視并參與造口的護理。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一次性結腸造瘺袋——免清洗國產思泰利第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一件式結腸造瘺袋——更實惠國產思泰利第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二件式結腸造瘺袋——重復用

丹麥康樂寶特舒第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

美國施貴寶（康樂寶）第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三結腸造瘺袋的使用方法1、底盤上剪孔：

底盤已預先開有一個10mm的孔。根據實際情況，在底盤上剪出適合的造口尺寸和形狀的孔。用彎形剪會更易操作。貼底盤前，確保皮膚清潔及干燥。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、除去粘貼保護紙：

首先除去粘貼保護紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護紙。

第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、貼戴底盤：

將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4、裝上造口袋(丹麥康樂寶特舒)：

使鎖環處于打開狀態，從底部開始，手指沿著袋接環外部由下向上將袋子和底盤按緊。當聽見輕輕的“咔嗒”一聲，說明袋子已安全地裝在了底盤上。調整袋子至最佳位置。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5、將袋子與底盤鎖?。?/p>

然后鎖上鎖環。當聽到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。

第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6、封口條的使用（如何封閉造口袋）：

在將造口袋與底盤鎖合使用前，請先撕下一個封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內側向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7、除去袋子和底盤：

袋子：

⑴用指尖向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環；

⑵在確認鎖環被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤即可取下造口袋。

底盤：

用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三造口袋配用排氣過濾片

第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三造口袋配用防漏膏第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三迷你粘貼墊第43頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三結腸癌治療新進展腹腔鏡下行結腸癌手術。

結腸癌切除的腹腔鏡微創技術可分為3種術式：（1）腹腔鏡下結腸癌切除術，即全腹腔鏡下游離、切斷腸管和系膜，在腹腔內通過吻合器吻合腸道，在腹壁作小切口取出切除標本；（2）腹腔鏡輔助下結腸癌切除術，即全腹腔鏡下充分游離腸管和系膜，然后通過小切口拖出腸管，在腹腔外切斷腸管并吻合；（3）手助腹腔鏡結腸癌切除術，是將腹腔鏡技術和開腹手術相結合，即建立手助通道協助牽引、游離和切斷腸管，在腹腔鏡下或腹腔外行腸管吻合術。第44頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三適應癥