關于患者的麻醉處理第1頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三COPD概念及病理生理慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。病理生理特點：1、中心氣道及周圍氣道（內徑<2mm）慢性炎癥；

2、周圍氣道膠原增生，管腔狹窄，氣道阻力增加，導致阻塞性通氣功能障礙（FEV1、FEV1/FVC、PEF下降；而TLC、FRC、RV增加）。

3、V/Q失調，造成換氣功能障礙。

4、早期肺血管痙攣，阻力增高；晚期血管壁增厚、狹窄閉塞，導致肺動脈高壓，最后發展成肺原性心臟病。

5、肺部炎癥時，氧彌散功能亦可受限，導致低氧血癥。第2頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三肺原性心臟病肺源性心臟病（肺心病）主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病）診斷：1、臨床表現：病史、紫紺、杵狀紙、右心功能不全的表現（頸靜脈充盈、右心擴大、肝大、下肢浮腫）、COPD體征（桶狀胸、心音要員等）。2、血氣分析和肺功能檢查。3、胸部X線檢查。4、心電圖：右心肥厚、右束支傳導阻滯、肺性“P”波。5、心電向量。6、超聲心動圖：肺動脈高壓、右房、右室增大。7、肺阻抗血流圖、放射性核素檢查、多種無創性方法聯合檢查。第3頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三麻醉前評估和準備病史及體檢：1、咳嗽、咳痰、呼吸困難；吸煙、疾病發作及治療史。、2、體型外貌、呼吸情況、胸部聽診及叩診。3、是否合并肺心病和心功能評價。實驗室檢查：1、Hb、HCT。2、ECG、UCG和血氣分析術前肺功能檢測：屏氣實驗、測量胸腔周徑法、吹火柴實驗、吹氣實驗及肺功能測定。麻醉前準備：戒煙、呼吸鍛煉、解除氣道痙攣、抗炎、祛痰。慎用有呼吸抑制的術前藥。第4頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三麻醉選擇方法的選擇：下肢、下腹部手術可選擇椎管內麻醉但應慎用腰麻。上腹部、開胸手術可用全麻但術后需呼吸支持比率高，術后肺部感染、呼衰比率高。第5頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三COPD患者的麻醉管理

阻滯麻醉：1、盡量在保證麻醉效果的同時使用最小劑量。2、盡可能減小對呼吸功能的影響。3、保證氧供、預防二氧化碳儲留。4、盡量不用輔助用藥。5、維持循環平穩，及時處理低血壓。6、術后止痛的合理應用。全身麻醉：1、氣道管理。2、氧和、二氧化碳的調控。3、術后呼吸支持。第6頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三合并嚴重呼吸功能不全病人的麻醉處理

例1,男,64歲,美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅲ～Ⅳ級,因反復咳嗽、咳痰伴喘息20年,勞力性呼吸困難伴雙下肢浮腫5年,右上腹疼痛加重1周入院。術前診斷:(1)結石性膽囊炎;(2)慢支炎喘息型Ⅱ型呼衰;(3)慢性阻塞性肺氣腫;(4)慢性肺心病。查肺功能潮氣量(VT):77.3%預計值;用力肺活量(FVC):63.2%預計值;第一秒時間肺活量(FEV1):40.3%預計值;最大通氣量(MVV):34.5%預計值。提示:(1)重度阻塞性通氣功能障礙。(2)重度氣道阻塞。(3)阻塞性肺氣腫。(4)氣道阻力明顯增加,通氣儲備77%。肺順應性降低,屏氣試驗10秒,給氧每分鐘4升,SaO291%,ECG示右心室肥大,電軸重度右偏。超聲心動圖示