關于抗精神病藥物知識第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥的藥物治療

先要強調的是精神分裂癥的第一次發病是治療的關鍵，因為這時抗精神病藥物的治療療效最好、所需劑量也小，如果能獲得有效治療，病人復原的機會最大，長期的預后也最好。

所以對于初發病人的治療需引起大家的重視。其次對于精神分裂癥的治療要強調盡早使用抗精神病藥物并做到足量足療程治療。第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥治療的療程急性期治療：

急性治療，在用藥治療的頭2周內達到有效劑量，直到癥狀控制，一般需要6～8周。本期的治療目標是盡力減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復病人的社會功能。第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥治療的療程恢復期治療：

鞏固治療，繼續急性期治療的有效劑量，鞏固治療一般要3～6月，本期的治療目的是減少對病人的應激，降低復發可能性和增強病人適應社會生活的能力。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥治療的療程穩定期治療：即維持治療,維持治療的劑量通常比有效劑量低，經典的抗精神病藥物的維持劑量可減至有效劑量的1/2左右，新一代非典型抗精神病藥物（氯氮平除外）通常采用有效治療劑量或略低于有效劑量維持。

第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

維持治療的時間首發病人5年，復發病人終生。精神分裂癥患者應終生治療。維持治療的時間因人而異：對于急性發病、癥狀持續短暫（不足三個月）、經及時系統治療后癥狀迅速緩解無波動者，6～12月左右；首次發病應維持2～3年；第二次發病者應維持5年；3次或3次以上者或經各種治療癥狀始終不能完全消除者應考慮終生維持治療。藥物維持治療的目的：預防復發、改善生活質量我出院了，可以不吃藥了嗎？第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三妊娠婦女的精神藥物使用只有藥物對母親的益處多于胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。若有可能，在懷孕早期（頭三個月）應避免用任何藥物。藥物對胎兒的作用可能與預期發生在母親身上的藥理作用不同。某些藥物可能對胎兒有遲發的不良反應。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服抗精神病藥后常見的“問題”問題之一：

發生自主神經功能紊亂。服藥早期可出現心率加快或減慢、口干、便秘、排尿困難等。處理辦法：

去醫院接受醫生的對癥治療。住院患者及時告知護士及醫生。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服抗精神病藥后常見的“問題”問題之二：

出現藥物性震顫麻痹。患者面部表情呆板缺少變化。四肢和軀干的肌肉僵硬，活動時動作緩慢笨拙，走路時邁不開步子，上下肢靜止不活動時有震顫，手指出現“搓丸樣動作”。處理辦法：

一旦發現這種情況，要及時就醫，并在醫生指導下使用鹽酸苯海索（安坦）治療。

第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服抗精神病藥后常見的“問題”問題之三：

靜坐不能。患者服藥后腦子清楚多了，胡思亂想減少了，但常心煩意亂，坐立不安，雖經勸說，還是要不停地起立和來回走動。處理辦法：

出現這種情況后，在醫生指導下，適當減少抗精神病藥物劑量，服用安坦和地西泮等。第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服抗精神病藥后常見的“問題”問題之四：

出現急性肌張力障礙。患者出現歪脖子，即頭轉向對側，或兩個黑眼珠往上轉，只露出眼白的現象，醫學上叫“胸鎖乳突肌痙攣”和“動眼危象”。處理辦法：

一旦出現肌張力障礙，就應及時就醫，并在醫生指導下，服用安坦和肌肉注射氫溴酸東莨菪堿。

“安坦”是個好東西！第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服抗精神病藥后常見的“問題”問題之五：

血常規檢查發現中性粒細胞明顯下降。有些患者服用氯丙嗪或氯氮平時，會發生中性粒細胞下降，可導致抵抗力下降，增加感染機會。處理辦法：

開始治療的第一個月起，每月檢查血常規及相關檢查一次，如有異常，應接受相應的治療。第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服抗精神病藥后常見的“問題”問題之六：

藥物性皮疹。輕者頭面、頸部及手背等暴露部位的皮膚充血性潮紅，有小丘疹。嚴重時，顏面、身體可出現大面積皮膚潮紅和斑丘疹，并伴有高熱。處理辦法：

發現輕度皮疹后，應避免在陽光下長時間暴曬，遵醫囑暫停服抗精神病藥，并服用抗過敏藥。第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服抗精神病藥后常見的“問題”問題之七：

出現惡心、嘔吐、厭食和鞏膜黃染等癥狀，可能出現藥物性肝炎。處理辦法：

一旦出現這些癥狀，化驗肝功能，并在醫生指導下，進行積極的保肝治療，一般1-2個月內可恢復正常。第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服藥后注意事項避免勞累：服抗精神病藥多有肌肉緊張或協調運動不良，血壓降低或導致直立性低血壓，抗焦慮催眠藥多有松弛神經肌肉作用，導致頭昏、肌無力等，如勞動量過大可加重藥物副反應，誘發肌肉拉傷、摔傷、心律失常等意外。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服藥后注意事項避免高空作業：因精神藥物可影響病人頭腦清晰度和反應能力，如從事這些工作，容易出現差錯或意外。避免飲酒少吸煙：飲酒可加重藥物對機體的抑制，吸煙可降低精神藥物的療效，不利于治療和早日康復。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服藥后注意事項不可隨意大幅度增減劑量：

藥物劑量的增減都是由小劑量循序漸進的，這樣能保持血藥濃度不大幅度波動，機體能夠耐受和適應。如劑量突然增大或減少，不僅會出現藥物反應，還會誘發癲癇及遲發性運動障礙，給患者造成痛苦。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服藥后注意事項長期服用精神藥物要補鉀：

長期服藥除按照各藥的不良反應和注意事項作好防范外，如作心電、腦電、血液、血藥濃度的監測等，還要注意補充鉀離子，以防肌無力、肌麻痹、心律失常。小貼士：富含鉀元素的水果香蕉蘋果葡萄西瓜第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三服藥后注意事項藥物依賴：

多見于抗焦慮抗失眠藥使用者。一旦停服可出現失眠、心神不安、壓抑沮喪、乏力、不思飲食等，服藥后又很快緩解，不服則持續存在或加重。為避免藥物依賴，遵醫囑定期調換藥物品種。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三觀察藥物的副反應

老張經過一個月的藥物治療，病情有了很明顯的改善，對以前老覺得有人針對自己、整夜不睡覺、亂發脾氣的病態表現也有了一定的認識。可最近一段日子他總覺得身體有些不舒服，看東西模模糊糊，可去眼科根本查不出什么。老覺得口干的要命，口干的嘴唇都裂了，吃東西也咽不下去，大便解不出，小便解著也覺得費勁。可你說干吧還流口水，有時看著電視就流出來了，挺大的人真是很狼狽。一到下午還老站也不是坐也不是，坐在那手還總微微顫抖。那天坐著看書老伴叫他幫忙，老張站起來正要去的時候突然眼前發黑，差點摔倒。老張和老伴都挺著急，不知是怎么回事，這舊病去了怎么惹來了新病，沒完沒了看病哪天是個頭呀？

考考你提問：老張怎么了？第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三常見的副作用時家庭護理的要點口干、視力模糊、便秘、尿潴留、體位性低血壓

鼓勵病人多飲水、多活動、多吃水果和蔬菜。對大便干燥的患者讓其養成定時排便的習慣。每天清晨起床后空腹飲一杯淡鹽水，用手按摩下腹部可促進腸蠕動。按醫囑服用通便藥物，也可用開塞露等協助排便。

對有尿潴留的病人可采用誘導排尿法，給病人聽流水聲，用溫水刺激會陰部引起尿意。這些方法都沒有效果時就要到醫院進行處理。第21頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三常見的副作用時家庭護理的要點

要注意病人有沒有頭暈、目眩、心悸等，當變換體位，如起床或起立時，動作要緩慢，出現頭昏時要立刻坐下或躺下，一旦出現低血壓要讓病人就地平躺，把頭放低腳抬高，并觀察患者的面色