關于心電圖機的正確使用第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2主要內容了解心電圖機的應用原理掌握心電圖操作前準備掌握十二導聯心電圖各導聯的連接正確描記心電圖深入了解各導聯掌握十八導聯的連接位置了解幾種常見的心電圖偽差第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3一、心電圖機的應用原理

心電生理活動在人體表面產生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動有著密切的聯系。我們不能對這種變化的電位進行直接的分析，而是通過心電圖機以不同的導聯拾取這種變化的電位差即心電信號，經過放大并在時間軸上展開，形成心電圖，對心電圖波形進行分析，了解心臟的活動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依據。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三4二、做好操作前準備（重點）是預防偽差、正確、快速做好心電圖的前提！第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三5（一）環境準備

保持室內溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰。安靜，屏風遮擋檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產生干擾，如床的一側靠墻，要確保墻內無電線穿行心電圖機電源線遠離檢查床和導聯電線，床旁不要擺放其他電器第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三6（二）治療車上用物的準備心電圖機的準備：電源線連接良好或電池電量充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確各導聯電極對接正確、連接牢固，各導聯線存放規整有序導電糊/生理鹽水紗布/濕毛巾/備用電源線第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7（三）受檢者的準備患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸四肢平放、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會引起導電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內側，松解衣扣

第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三8（四）皮膚的準備在受檢者兩手腕關節內側上3cm，及兩內踝上7cm處，涂抹導電膠，安放四肢電極在心前區導聯V1-V6相應部位涂抹導電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發較多，應先清潔皮膚或剃毛第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三9三、正確連接各導聯得到正確心電圖的關鍵！第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三10第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三11（一）如何連接十二導聯

位置.重點肢體導聯

由右上肢到右下肢、順時針分別連接：

紅

黃綠黑胸前導聯V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點V4：棕色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行

第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三12（二）連接胸導聯V1、V2時需注意

胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三13四、正確描記心電圖心電圖機操作的幾個重點第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三14接通電源，功能選擇靜態心電圖檢查橫軸定標時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標電壓：10mm/mv心電圖自動描記手動導聯切換，依次描記各導聯心電圖：一般是3-5個心室波若存在心律不齊，適當延長V1或∥導聯的描記時間標記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，（根據需要分別注明各導聯）第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三15幾種特殊情況1.患者心率太慢—橫軸走紙速度降低12.5mm/s2.患者心率太快—橫軸走紙速度提高至50mm/s3.患者QRS波綜合向量過高—將縱軸電壓降低至5mm4.患者QRS波綜合向量過低—將縱軸電壓提高至20mm注意：以上操作均須在手動操作情況下完成第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三16五、深入了解十二導聯僅做胸導聯的時候可不可以拆掉肢體導聯？死亡心電圖原來可以這樣描記！肢體導聯是4個還是6個？第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三17（一）深入認識肢體導聯標準導聯/雙極導聯加壓單極肢體導聯肢體導聯ⅡⅢ

aVRaVLaVFⅠ左下正、左上負左下正、右上負左上正、右上負左上肢正右上肢正左下肢正第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三18（二）標準導聯返回第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三19(三)！注意觀察加壓前后的區別有助于理解中心電端③中心電端②返回第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三20（四）右腿驅動技術目的：減少位移電流保護人體安全抑制共模信號（干擾和噪聲）第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三21（五）深入認識胸導聯負極連接中心電端正極連接各胸導聯

單極胸導聯僅做胸導聯心電圖時不能撤掉肢體導聯第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三22（六）死亡心電圖的描記——重點?導聯Ⅱ導聯特點(重點)：P波是心房除極產生，心房除極的綜合向量方向是自右上到左下，正好指向∥導聯。所以P波在Ⅱ導聯則是直立的，且振幅最高。分析心率失常時P波常常是關鍵，需要找一個P波明顯的導聯來分析，即P波

操作重點：連接四肢導聯第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三23六、什么是十八導聯拓展第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三24（一）十八導聯的組成十八導聯十二導聯右胸(3)后壁(3)肢體導聯(6)胸導聯(6)第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三25（二）為什么要做十八導聯常規12導聯主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導聯懷疑右心室疾患需要加做右心3個導聯臨床上用到的遠遠不止18導聯，根據情況可以再加做其他地方的導聯以得到更完善的結果。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三26（三）如何連接十八導聯重點.位置右胸導聯V3R：右側V3相對的位置V4R：右側V4相對的位置V5R：右側V5相對的位置第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三27如何連接十八導聯

重點.位置后壁導聯V7：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與V7、V8平行第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三28（四）連接十八導聯的重點技巧勿急于撕下已做好的十二導聯心電圖紙做右胸導聯的時候，先保留V3作為右胸導聯的安置標識做左后壁導聯的時候，先保留V6作為后壁導聯的安置標識約定俗成的替代順序：V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9總的原則：合理有序，便于標記第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三29（五）如何在心電圖紙上標記?重點V3RV4RV5RV7V8V9第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三30七、幾種常見偽差得識別和處理肌肉震顫交流電干擾肢體活動呼吸運動第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三31（一）肌肉震顫

特點：患者過度緊張、疼痛、四肢肌肉未能放松時引發。心電圖示基線上快速而不規則的細小芒刺樣波形。處理：囑受檢者放松肢體，并按下去濾波鍵第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三32（二）肢體活動特點：患者煩躁、肢體大幅度活動心電圖示較大幅度的改變處理：與患者及家屬做好溝通，請求配合第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三33（三）交流電干擾特點：心電圖地線沒有接好，或附近使用其他電器時產生；心電圖示基線上規則細小的波形，頻率50/min，與我國交流電頻率（50Hz）一致處理：

檢查心電圖機電極和地線是否連接妥當、導電膠