關于心電圖產生原理第1頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1、熟知常規ECG的臨床意義2、熟知ECG的描記和測量。3、敘述ECG正常時各波形特點，心電圖測法。4、知道常見異常ECG特點。概述心臟傳導系︱心電原理︱正常心電圖描記︱

教學目標第2頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖的概念（ECG）

用心電記錄儀所描記的人體心肌電活動的曲線圖，稱心電圖(electrocardiogram,ECG)第3頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1.心肌細胞的電激動過程：極化、除極和復極（一）心電發生原理2.單個心肌細胞除極與復極的心電波形3.心室壁除極與復極特點與心電圖的關系第5頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2、心肌細胞動作電位分幾期？

0期：(去極化/除極化)：Na+快速內流

1期(恢復初期)：K+外流。

2期(緩復期/平臺期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。

3期(恢復末期)：K＋外流↑↑。

4期(靜息期)：靜息狀態下,離子跨膜運動仍存在。概述心臟傳導系︱心電原理︱正常心電圖描記相關知識回顧第6頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心肌細胞的電激動過程：

-極化(polarization)

／除極(depolarization)／復極(repolarization)

第7頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.單個心肌細胞除極與復極的心電波形

-

除極

+

+

復極

-第8頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三正常心室除極:心內膜心外膜正常心室復極:心外膜心內膜心電圖中心室復極波與除極波的主波方向一致3.心室壁除極與復極特點與心電圖的關系第9頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1.心電向量2.瞬間綜合心電向量3.心電向量環4.心電向量環的兩次投影（二）心電向量第10頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心肌細胞在除極或復極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。1.心電向量第11頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心臟電激動的每一瞬間均有許多心肌細胞同時除極或復極，產生許多個大小方向各不相同的心電向量，而這些心電向量可按一定的規則最終綜合成某個瞬間的綜合心電向量。在體表所測得的心電變化，其實是瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。

2.瞬間綜合心電向量第12頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3

A2B2C2+瞬間綜合心電向量綜合法第13頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3.心電向量環

瞬間綜合心電向量從0點開始，隨著心動周期的推進，每一瞬間心電向量的幅度及方位不斷變動，直至全體心肌完成去極或復極又返回到0點。由一個心動周期中循序出現的瞬間綜合心電向量的頂端連接線所構成的環狀軌跡，稱為心電向量環。第14頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三4.心電向量環的兩次投影第一次投影（空間向平面）第15頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第二次投影（平面向導聯軸）第16頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三竇房結結間束房室結希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細胞（一）心臟的電激動傳播第17頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三二、心電圖各波段的形成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波第18頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。第19頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.PR段(PRsegment

)PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。第20頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。第21頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖的導聯體系

（leadsystem）

及心電圖形成遼東學院醫學院劉鐵第22頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（一）導聯：將正、負電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯。（二）導聯軸：導聯的兩點間假象連線為該導聯的導聯軸，方向由負極指向正極。一、導聯與導聯軸的概念第23頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三二、導聯的聯接方式1.標準導聯(standardleads)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加壓單極肢體導聯：aVR、aVL、aVF（一）肢體導聯(limbleads)（二）胸導聯(chestleads)第24頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三標準導聯的連接方式IIIⅢ第25頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三加壓單極肢體導聯的連接方式aVRaVLaVF第26頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心前區導聯的連接方式第27頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處第28頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三三、導聯軸系統（一）額面六軸系統(hexaxialsystem)

（二）心前區導聯軸系統

第29頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（一）額面六軸系統第30頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（二）橫面六軸系統第31頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三熟知心電圖的描記和測量(一)心電圖的描記方法常用心電圖機操作方法：1、解釋目的，消除緊張，取得合作。2、去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。3、平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌肉震顫產生干擾。4、清潔皮膚(用鹽水/酒精棉球)后將電極固定于皮膚。5、聯接導線：右手紅旗，黃綠醫生，紅黃綠、棕黑紫。6、置圖紙，開電源，定標電壓為1mV。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第32頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三7、進導聯，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6順序描記心電圖。8、出現基線不穩或干擾時，查看呼吸情況，電極接觸是否良好，有無交流電干擾等。9、描記完畢后，關電源，取下電極，擦干電極，協助病人起床。10、標圖：在圖紙左上角上標明姓名、性別、年齡、日期、時間，在相應心電圖紙上標明導聯符號。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第33頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三學習重點1.心電圖各波段的圖形、命名以及臨床意義。2.各波段振幅、時間和心率的測量。3.正常心電圖的波形特點與正常值。第34頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖臨床意義意義：

(1)對各種心律失常作出判斷。

(2)明顯顯示心肌受損、供血不足和壞死現象。

(3)觀察某些藥物的應用過程中：

a、對心肌的影響。

b、對心律失常的治療效果。

(4)觀察某些電解質紊亂所致心電變化，作為治療參考依據。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第35頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三一、心電圖各波段的形成與命名（一）心臟的電激動傳播（二）心電圖各波段的組成與命名第36頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三縱向距離：代表電壓若1mV標準電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

1、心電圖記錄紙第37頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.各波振幅的測量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點負向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水第38頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三以QRS起始部作為參考水平線，取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點。報告ST段移位時，應說明ST段移位類型與測量點。

ST段移位的測量

第39頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3.各波段時間的測量

從該波段起始部的內緣測量至該波段終末部的內緣

第40頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三室壁激動時間（VAT）QRS波群的起點到通過R波頂峰垂直線的水平距離。若R波有切跡或有R’波，以最后的R波峰為準。第41頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（1）心律齊時的心率測量（2）心律不齊時的心率測量4.心率測量第42頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三測一個RR間距的秒數，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接讀出相應的心率數。（1）心律齊時的心率測量第43頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三測量5個以上連續的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。數30大格（共6s）內的QRS波群或P波的個數，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。（2）心律不齊時的心率測量第44頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三敘述心電圖軸目測法及正常心電圖特點

1、心電軸檢測：正常額面心電軸向左下。臨床采用與額面心電向量相同的坐標，規定：

I導聯左為0°右(負)為±180°

循0°順鐘向轉位的角度為正，逆鐘向者為負。小于0°者為心電軸左偏；大于+90°者為電軸右偏。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖判定第45頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖心電軸正常范圍與偏移第46頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三正常心電軸：可變動于0-90°之間。電軸偏左：0°～30°輕度

-30°～-90°左偏橫位心，左室肥厚。電軸右偏：+90°+110°輕度＞110°右偏重癥右室肥厚，肺心病。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖臨床意義第47頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖簡易判定法：1）根據Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向估計心電軸大致方位。

肩并肩軸不偏，尖對尖向右偏，口對口向左走2）根據Ⅰ、Ⅲ導聯

QRS波群的波幅求

代數和，再查表。第48頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1、鐘向轉位：正常V3到導聯波形出現在V4-V5導聯：順鐘向轉位---右室大正常V3到導聯波形出現在V1-V2導聯：逆鐘向轉位---左室大.心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第49頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三5、心電軸（cardicelectricaxis）

（1）概念（2）正常心電軸與偏移的判斷標準（3）測量方法（4）臨床意義第50頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（1）概念

心電軸常指平均QRS電軸(meanQRSaxis)，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。心電軸方向多采用其與I導聯正側的夾角度數表示。第51頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（3）測量方法

1）目測法根據Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導聯Ⅲ導聯第52頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

2）作圖法

0第53頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三左心室肥大可使心電軸左偏右心室肥大可使心電軸右偏

（4）臨床意義第54頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三6.鐘向轉位（1）概念（2）正常位心臟（3）順鐘向轉位（clockwiserotation）（4）逆鐘向轉位（counterclockwiserotation）第55頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（1）概念從心尖向心底部觀察

根據過渡區波形（R/S≈1）出現的位置來判斷。

第56頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟第57頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（3）順時鐘轉位V1V2V4V5V6V3后左右第58頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（4）逆時鐘轉位V1V2V4V5V6V3左右后第59頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三三、正常心電圖波形特點與正常值第60頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1.P波形態：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時間：小于0.12s。振幅：肢導聯＜0.25mV。心前區導聯＜0.20mV。第61頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。2.PR間期第62頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（1）時間（2）肢導聯QRS波的形態與電壓（3）心前區導聯QRS波的形態與電壓（4）Q波3.QRS波群第63頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1）總時間：多為0.06～0.10s

最寬不超過0.11s。

（1）時間第64頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1）形態：I、II導聯主波向上aVR主波向下2）電壓：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV任何肢體導聯正向波和負向波絕對值相加≥0.5mV（2）肢導聯QRS波的形態與電壓第65頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1）形態：心前區導聯R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。

Vl、V2導聯：R/S＜1V3、V4導聯：R/S≈1V5、V6導聯：R/S＞1（3）心前區導聯QRS波的形態與電壓第66頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何導聯正向波和負向波絕對值相加≥0.8mv。第67頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（4）.室壁激動時間

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。第68頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（5）Q波電壓：＜同導聯1/4R波（aVR除外）。時間：＜0.04s。V1～V2導聯中不應有q波，偶可呈QS型。超過正常范圍的Q波見于心肌梗塞。第69頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）否則見于心肌缺血、勞損。上移幅度：肢導聯和V4～V6導聯不超過0.1mV，V1～V2導聯不超過0.3mV，V3導聯不超過0.5mV，否則見于急性心肌梗塞、心包炎。4.ST段第70頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三形態：圓鈍，升支緩慢、較長，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。電壓：R波為主的導聯中，不低于同導聯R波的1/10。5.T波第71頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

QT間期與心率有關，心率越慢則越長。心率為60～100次/min時，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。6.QT間期第72頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三7.U波在心前區導聯易見，尤其V3導聯。方向與T波基本一致，振幅很小。第73頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三一、名詞解釋1、心電圖2、肺型P波

3、二尖瓣型P波二、選擇題

1、心前區導聯置于左鎖骨中線與第五肋間相交處為：

A、V1B、V2C、V3D、V4E、V52、目測法測心電軸時，I導聯QRS波主波向下，III導聯QRS波主波向上，則初步判定心電軸

A、左偏B、右偏C、正常

D、先左偏后右偏E、先右偏后左偏達標測試第74頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3、P波代表

A、心房的除極波B、心房的復極波C、心室的除極波

D、心室的復極波E、心房除極、復極全過程4、QRS波群中QS波是：

A、第一個向上的波B、第一個向下的波C、R波后向下的波

D、只有一個向下的波E、R波后向上的波5、估算心率時，若在Ⅱ導聯R-R間距均為三大格，則其HR為：

A、30次/分B、40次/分C、60次/分

D、75次/分E、100次/分6、下列正常心電圖值有錯的：

A、P波電壓＜0.25mVB、P-R間期為0.18SC、RV1+SV5=1.02mVD、QRS波時間為0.10SE、Q—T間期為0.36S7、正常心電軸是：

A、0—-300B、0—+1500C、0—+200

D

、0—+900E、+90

—+

1200達標測試第75頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三8、當心電圖走紙速度為每秒25mm，定標電壓為1mV時，每小格代表

A、0.08秒B、0.075秒C、0.04秒

D、0.2秒E、0.1秒9、描記心電圖時，黃色導聯連接在：

A、左上肢B、右上肢