第四章動(dòng)脈粥樣硬化和

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科章錫林－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－

[定義]

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease），亦稱缺血性心臟病（ischemicheartdisease）－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－[病因](一)主要危險(xiǎn)因素1．高血壓半數(shù)以上有高血壓。2．高血脂血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)降低均易得病。3．糖尿病糖尿病病人發(fā)病較無(wú)糖尿病者升高。－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－4．年齡多見(jiàn)于40歲以上的中老年人。5．吸煙吸煙者發(fā)病率較不吸煙者明顯升高，且與吸煙時(shí)間及每日吸煙量成正比。6．性別男∶女為2∶1，但女性絕經(jīng)后，雌激素減少，發(fā)病增加。－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－(二)次要危險(xiǎn)因素 1．肥胖，高脂、高糖飲食，尤其是體重迅速增加者。2．長(zhǎng)期精神緊張者，A型性格。3．遺傳因素。－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－[冠心病分型

]（1979，WHO）無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌病：反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死上述五種類型可合并存在－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－冠心病分型國(guó)內(nèi)外區(qū)別WHO（1979）CHINA原發(fā)性心臟驟停型無(wú)癥狀型冠心病心絞痛型心絞痛型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心力衰竭型缺血性心肌病型心律失常型猝死型－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－目前分類:1、慢性冠脈病（慢性心肌缺血綜合征）穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病隱匿性冠心病2、急性冠狀動(dòng)脈綜合征不穩(wěn)定性心絞痛非ST抬高型心肌梗死ST抬高型心肌梗死猝死－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－決定心肌耗氧量的主要因素

心率心肌收縮力心肌張力

“心率收縮壓”常作為簡(jiǎn)便而實(shí)用的估計(jì)心肌氧耗量的臨床指標(biāo)。－－黃山市人民醫(yī)院心內(nèi)科－－發(fā)病形機(jī)制心肌酬細(xì)胞茶攝取逐血液蝴氧含帆量的65伍-7形5%冠狀職動(dòng)脈尤有強(qiáng)嗎大的抱儲(chǔ)備握力量運(yùn)動(dòng)啞、缺肢氧時(shí)駛，冠眼狀動(dòng)賠脈通銹過(guò)適懲當(dāng)?shù)倪~擴(kuò)張葵來(lái)增夸加血滋流量冠狀房誠(chéng)動(dòng)脈乳病變舞，血抄流量?jī)蓽p少體，擴(kuò)拘張性奔減弱將，一醉旦耗摧氧量毀增加贏即引盟起心核絞痛－－解黃山存市人暗民醫(yī)匹院心曬內(nèi)科圈－－發(fā)病狂機(jī)制冠脈澇供血心肌奏耗氧心率帶加快心肌宴張力時(shí)增加心肌飾收縮嘉力加爽強(qiáng)循環(huán)旬血量抵減少冠脈漂狹窄端固定冠脈爪痙攣－－即黃山竭市人待民醫(yī)憲院心倉(cāng)內(nèi)科躍－－【發(fā)病柴機(jī)制】冠脈憲供血心肌刷耗氧不能口滿足短心肌扇代謝頑的需漢求一過(guò)滾性缺神血缺羊氧心絞擺痛(A肺P)－－杯黃山曉市人稠民醫(yī)禽院心縱內(nèi)科搬－－需氧追增加該性心華肌缺精血：冠狀濾動(dòng)脈好管腔鄙顯著祝固定喊狹窄吹（＞50曾%～75餃%），安靜禿時(shí)尚臭能代循償，屈而運(yùn)仇動(dòng)、洞心動(dòng)么過(guò)速覺(jué)、情侵緒激曲動(dòng)時(shí)厘，心株肌供遵氧和茄需氧壘間的勞不平恰衡，是引疏起大蒙多數(shù)權(quán)慢性穩(wěn)定盼型心絞鍵痛發(fā)爛作的冰機(jī)制竟。供氧形減少奪性心蠻肌缺媽血：粥樣旗硬化箱斑塊吧不穩(wěn)民定發(fā)剛生破稅裂、桃糜爛予或出弄血，摧繼發(fā)擴(kuò)血小稅板聚若集或介血栓繁形成肺，導(dǎo)輸致管誦腔狹廳窄程窮度急票劇加濾重，咸或冠累狀發(fā)對(duì)生痙雕攣，莖使心音肌氧帝供應(yīng)羞減少橋，清匆除代季謝產(chǎn)賊物也努發(fā)生音障礙眨。是引憶起AC叉S的主搶要原痛因。在許柴多情生況下穿，心賤肌缺臥氧是涼兩者誤共同肢作用侵的結(jié)臨果－－劑黃山典市人焦民醫(yī)謎院心浪內(nèi)科懷－－纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑框塊穩(wěn)定線性斑塊急性剩冠脈糖綜合鳴征——穩(wěn)定席性斑野塊和脆蓬弱的斑承塊穩(wěn)定昨性心止絞痛破裂透出血急性膠冠脈賴綜合辨征非閉顫塞性聚血栓劍（白色圖血栓）閉塞宿性血耐栓（紅色肢血栓）ST段壓蒸低和/或T波倒夫置ST段抬腎高不穩(wěn)輸定性躺心絞蓮?fù)?UA)ST段不挺抬高奔的心墳肌梗劈燕死(NS經(jīng)TE且MI)ST段抬旱高的膛急性級(jí)心肌蜘梗死(ST滴EM債I)纖維帽中層－－純黃山策市人粗民醫(yī)硬院心水內(nèi)科賣－－心絞窯痛（an而gi掘na兼p敵ec超to債ri缺s，AP）主要撒分為促：穩(wěn)定介型（st寺ab況le眾a裝ng租in角a畜pe警ct鈔or叨is）不穩(wěn)遭定型諒（un申st壁ab收l(shuí)e聰a某ng溪in旦a次pe液ct拔or搖is）－－泰黃山澇市人越民醫(yī)彩院心穗內(nèi)科那－－產(chǎn)生匪疼痛藍(lán)感覺(jué)倉(cāng)的直參接因腎素：酸性壺代謝沒(méi)產(chǎn)物移積聚路，或逼多肽迫類物伏質(zhì)刺激斷心臟牢自主余神經(jīng)回的傳李入纖洽維→托胸交逗感神畝經(jīng)節(jié)鮮和脊焦髓→從大腦蒸