器質性精神病宜昌市精神衛生(wèishēng)中心宜昌市優撫醫院覃松

第一頁，共一百五十三頁。編輯課件精神疾病和心理疾病一樣(yīyàng)嗎？

基本一樣，精神=心理(xīnlǐ)精神衛生=心理衛生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病輕是老百姓的說法精神科醫生=心理醫生？第二頁，共一百五十三頁。編輯課件精神疾病與精神病一樣(yīyàng)嗎？精神疾病包含所有的精神障礙常見的精神病性癥狀：幻覺、妄想、嚴重思維紊亂、精神運動性興奮、緊張性木僵精神病有三個特點：1.嚴重脫離現實，或者說，現實檢驗能力嚴重受損害；2.社會功能(gōngnéng)受損；3.缺乏癥狀自知力。抑郁癥是精神病嗎？雙相情感障礙是精神病嗎？第三頁，共一百五十三頁。編輯課件精神疾病與精神病一樣(yīyàng)嗎？

精神病這一概念涉及精神分裂癥的診斷。除腦器質性、內科疾病、外傷及精神活性物質等引起的精神病狀態外，主要有以下六種精神病狀態：1.精神分裂癥；2.心境障礙伴有精神病性癥狀；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂樣精神病;5.偏執(piānzhí)性精神障礙;6.各種短暫的精神病性障礙，即最長幾個月（不超半年），以完全緩解告終者。第四頁，共一百五十三頁。編輯課件為什么會得精神病？病因不明多因素綜合作用的結果。內因：遺傳、生化(shēnɡhuà)、性格；外因：社會心理因素遺傳因素：在精神病患者的親屬中，精神病患病率顯著高于正常人群——遺傳的風險增加，與遺傳有關。病因和誘因第五頁，共一百五十三頁。編輯課件精神病人殺人不償命(chángmìng)嗎？我國1997年頒布的新《刑法典》第十八條規定：精神病人在不能辨認或者不能控制自己(zìjǐ)行為的時候造成危害結果，經法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監護人嚴加看管和醫療，必要的時候，由政府強制醫療。無責任能力的判定標準：醫學標準和心理學標準（即法學標準）相結合來判定無責任能力，是國內公認的標準。第六頁，共一百五十三頁。編輯課件精神病人殺人不償命(chángmìng)嗎？醫學標準必須滿足三個條件：第一，行為人必須是刑法上所指的精神病人；第二，屬于精神病人的行為人必須實施了刑法所禁止的特定危害行為；第三(dìsān)，屬于精神病人的行為人實施行為，必須是由于精神病理的影響。心理學標準必須滿足兩個條件：第一，行為人的辨認和控制能力的喪失，必須是因為精神病理的直接影響；第二，必須有證據表明行為人的辨認和控制能力二者之一完全喪失。無責任能力——肇事肇禍無責任，但需要強制住院完全責任能力——同正常人限制責任能力——承擔部分責任，可以從輕處罰或者減輕處罰。第七頁，共一百五十三頁。編輯課件如何(rúhé)識別早期精神病？精神分裂癥早期癥狀：1.社會關系疏遠，與親人疏遠并懷有敵意；2.學習、工作效率下降，責任感缺失；3.興趣減退或喪失；4.性格改變，表現為敏感多疑、孤僻、任性或沉默少語；5.類神經癥癥狀群。早期癥狀強調變化——“換了個人”進一步表現為：自語自笑，發呆發愣，無端猜疑(cāiyí)，情緒不穩，淡漠懶散，功能下降

第八頁，共一百五十三頁。編輯課件什么情況(qíngkuàng)需要住院？

癥狀嚴重，有攻擊、自殺或出走風險拒絕治療，家屬護理困難門診治療無效，需住院系統治療診斷不明，需住院觀察(guānchá)嚴重藥物副作用第九頁，共一百五十三頁。編輯課件

長期(chángqī)服用抗精神病藥物會成癮嗎？

成癮的概念：對某類物質需求不斷增加(zēngjiā)，使用后有愉快感，不用會全身難受，如酒、煙、毒品、藥品等。（成癮是想吃藥）常見的抗精神病藥物包括以下四類：抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩定劑、抗焦慮藥。可成癮的藥物只有抗焦慮藥，主要為苯二氮卓類藥物。包括：勞拉西泮、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等。許多患者減藥或停藥過快導致的軀體不適或病情波動，誤以為產生了依賴性。第十頁，共一百五十三頁。編輯課件器質性精神病腦器質性疾病所致的精神障礙－腦形態學改變(gǎibiàn)軀體疾病所致的精神障礙－腦功能性改變第十一頁，共一百五十三頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)腦器質性綜合征急性(jíxìng)腦病綜合征慢性腦病綜合征第十二頁，共一百五十三頁。編輯課件譫妄(zhānwàng)

(急性腦病綜合征)

定義

由腦部彌漫性、暫時(zànshí)的病變所致引起，表現為急、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。

第十三頁，共一百五十三頁。編輯課件病因

急性中毒、感染、代謝障礙、電解質紊亂、腦外傷、手術(shǒushù)后的狀態、藥物、內分泌紊亂營養及維生素缺乏等。心理社會應激具有誘發作用。

發病機制膽堿能假說第十四頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床特點(tèdiǎn)發展速度較快，病程較短暫，病變可逆，預后較好臨床表現認知方面－記憶力減退、意識清晰度下降、注意力渙散定向方面—定向能力受損、對周圍事物理解困難。感知方面—幻覺、錯覺情緒方面－早期是抑郁、焦慮、易激惹，晚期是淡漠行為方面—抑制、反應遲鈍第十五頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷根據典型的臨床癥狀，以及(yǐjí)病史、體格檢查、實驗室檢查和智能檢查等。治療病因治療、支持治療和對癥治療第十六頁，共一百五十三頁。編輯課件慢性(mànxìng)腦病綜合征癡呆(chīdāi)綜合征遺忘綜合征人格改變第十七頁，共一百五十三頁。編輯課件癡呆(chīdāi)綜合征

定義是指較嚴重的、持續的認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退(jiǎntuì)為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。第十八頁，共一百五十三頁。編輯課件病因病因很多，神經退化性疾病最常見。臨床表現早期表現為興趣及工作效率減退、思維遲鈍、近事記憶減退、注意力集中困難等。后期則表現為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑無常等。認知功能(gōngnéng)缺損社會生活功能減退行為和精神癥狀第十九頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷病史智能檢查體格檢查--非常(fēicháng)重要實驗室檢查第二十頁，共一百五十三頁。編輯課件治療及早(jízǎo)治療可治療的病因提高生活質量，減輕家庭負擔控制精神癥狀改善情緒第二十一頁，共一百五十三頁。編輯課件遺忘(yíwàng)綜合征定義適于腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主特征(tèzhēng)，無意識障礙，智能相對完好。第二十二頁，共一百五十三頁。編輯課件病因酒中毒最常見臨床表現近事記憶(jìyì)障礙、錯構、虛構柯薩可夫綜合征－有近事記憶喪失，同時有定向障礙和虛構。第二十三頁，共一百五十三頁。編輯課件人格(réngé)改變人格的定義個體在日常生活中所表現出的總的情緒(qíngxù)和行為特征。第二十四頁，共一百五十三頁。編輯課件病因腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種(ɡèzhǒnɡ)腦病性疾病臨床表現對周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個人衛生情緒不穩定過分熱情，但行為不得體第二十五頁，共一百五十三頁。編輯課件腦器質性疾病(jíbìng)所致的精神障礙第二十六頁，共一百五十三頁。編輯課件概述定義是指腦部有組織形態(xíngtài)方面改變所致的精神障礙。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心臟功能不全、貧血感染：腦炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病變：腫瘤顱腦外傷

第二十七頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床特征（共同）急性起病－意識障礙慢性起病－記憶障礙、人格(réngé)改變、癡呆綜合征相關名稱急性－器質性精神障礙慢性－器質性精神綜合征第二十八頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷原則判定疾病的性質診斷步驟和方法詳細收集病史、精神檢查(jiǎnchá)、軀體檢查(jiǎnchá)、實驗室檢查(jiǎnchá)、特殊檢查(jiǎnchá)第二十九頁，共一百五十三頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)的腦器質性精神障礙阿爾茨海默病血管性癡呆顱腦外傷所致(suǒzhì)精神障礙顱內感染所致精神障礙顱內腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙第三十頁，共一百五十三頁。編輯課件阿爾茨海默病定義(dìngyì)是一組病因未明的原發性腦變性、家族性、遺傳性疾病。第三十一頁，共一百五十三頁。編輯課件病因和發病機制AD的神經病理腦重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大。SP和NFT大量出現于大腦皮層。AD的神經生化乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉移酶活性降低。AD的分子遺傳學AD病與遺傳因素(yīnsù)有關第三十二頁，共一百五十三頁。編輯課件

臨床表現首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情感障礙，隨后出現(chūxiàn)癡呆。有的出現(chūxiàn)意識模糊或譫妄狀態。輕度--近事記憶障礙、人格障礙中度--記憶障礙嚴重、精神和行為障礙重度--不認識自己和他人，軀體并發癥第三十三頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷和鑒別診斷診斷主要根據臨床表現，綜合其他資料分析，排除其他原因引起的癡呆。鑒別診斷根據發病原因加以(jiāyǐ)鑒別。治療藥物治療--促智藥物非藥物治療精神癥狀治療--抗精神病藥物第三十四頁，共一百五十三頁。編輯課件血管性癡呆(chīdāi)定義是由于腦動脈硬化影響大腦血液供應，特別是反復(fǎnfù)發作的腦血管意外所致的癡呆綜合征。第三十五頁，共一百五十三頁。編輯課件病因是腦動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)引起的腦組織器質性改變。臨床表現近事記憶障礙、人格改變第三十六頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷可根據病史(bìnɡshǐ)和檢查。治療病因治療--手術、藥物精神癥狀--抗精神病藥物第三十七頁，共一百五十三頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)外傷所致精神障礙臨床表現急性(jíxìng)精神癥狀意識障礙腦外傷后急性障礙記憶障礙第三十八頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床表現慢性精神(jīngshén)癥狀智能障礙人格障礙腦外傷后精神病性障礙腦震蕩后綜合征第三十九頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷診斷根據病史和檢查治療急性階段--神經外科處理興奮躁動--短期給予(jǐyǔ)抗精神病藥物第四十頁，共一百五十三頁。編輯課件顱內感染(gǎnrǎn)所致精神障礙病毒性腦炎精神癥狀可以是首發癥狀精神運動性抑制(yìzhì)癥狀較多見腦膜炎化膿性腦膜炎--急性腦病綜合征為主結核性腦炎--情感癥狀為主，還可以有認知障礙腦膿腫不同部位的膿腫有不同的癥狀第四十一頁，共一百五十三頁。編輯課件腦腫瘤所致(suǒzhì)精神障礙臨床表現不同的部位精神(jīngshén)癥狀不同；腫瘤的生長速度不同精神(jīngshén)癥狀也不同，生長快表現為急性腦綜合征，生長慢為認知功能障礙和癡呆綜合征。常見癥狀有智能障礙、幻覺和其他精神癥狀。第四十二頁，共一百五十三頁。編輯課件腦部局灶性損傷所致精神障礙額葉－常有人格改變頂葉－較少出現精神癥狀，常以神經心理障礙為主顳葉－常出現智能缺陷和人格改變枕葉－視覺認知功能障胼胝體－前部以情感障礙為主，后部(hòubù)則以智能缺損更為突出間腦－嗜睡和睡眠過渡、情緒控制不良第四十三頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷診斷根據病史和檢查治療病因治療對癥治療--顱內壓升高精神癥狀(zhèngzhuàng)--抗精神病藥物。第四十四頁，共一百五十三頁。編輯課件梅毒(méidú)所致精神障礙病因梅毒感染臨床表現一、二期--不伴有嚴重的精神癥狀三期--淡漠(dànmò)、妄想、易激惹、人格改變和認知功能缺損等麻痹性癡呆治療對因治療精神癥狀--抗精神病藥物和抗抑郁藥物第四十五頁，共一百五十三頁。編輯課件癲癇(diānxián)性精神障礙臨床表現癲癇發作前--精神癥狀（易激惹、緊張(jǐnzhāng)、抑郁）發作時--意識障礙（自動癥、神游癥、朦朧狀態）發作后--意識模糊多次發作后--精神病性癥狀（人際關系緊張、敏感多疑、思維粘滯）長期發作后--人格改變第四十六頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷診斷可根據病史和腦電圖治療控制發作發作間期的精神(jīngshén)癥狀--抗精神(jīngshén)病藥物第四十七頁，共一百五十三頁。編輯課件HIV感染(gǎnrǎn)所致精神障礙

HIV感染(gǎnrǎn)后可出現原發或繼發和與心理、社會有關的精神癥狀。第四十八頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床表現輕度認知功能障礙HIV 感染癡呆譫妄(zhānwàng)其他第四十九頁，共一百五十三頁。編輯課件軀體(qūtǐ)疾病所致的精神障礙（體因性精神病或癥狀(zhèngzhuàng)性精神病）第五十頁，共一百五十三頁。編輯課件概述定義是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影響腦功能變化所致的精神障礙。病因(bìngyīn)導致精神障礙的腦功能紊亂是繼發于全身大腦外軀體疾病或障礙。各種原因的軀體疾病（障礙）是本類精神障礙發病的主要原因，而生物學因素、心理和環境因素為促發因素。第五十一頁，共一百五十三頁。編輯課件發病機制(jīzhì)能量供給不足腦缺氧毒素作用水和電解質紊亂、酸堿平衡失調、內分泌激素與維生素不足應激反應中樞神經遞質的改變第五十二頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床特點精神癥狀多發于疾病高峰期精神癥狀多于軀體疾病的嚴重度平行精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀的輕重而變化。病程(bìngchéng)和預后取決于軀體疾病的治療第五十三頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床表現表現為認知功能(gōngnéng)、感覺中樞、心境和情緒腦衰弱綜合征－多見于疾病初期、恢復期或慢性軀體疾病急性腦病綜合征－多見于急性軀體疾病或機體處于急性應激狀態意識障礙、急性精神病性狀態慢性腦病綜合征－多見于慢性軀體疾病或嚴重軀體疾病之后類精神分裂癥狀態、抑郁狀態、人格改變、類躁狂狀態、智能障礙、遺忘綜合征第五十四頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷軀體疾病的依據，精神癥狀與軀體疾病的發生和病程(bìngchéng)相關存在特定的精神癥狀一定的嚴重程度鑒別診斷與腦器質鑒疾病所致精神障礙與伴發的功能性精神病第五十五頁，共一百五十三頁。編輯課件治療原則積極治療原發軀體疾病支持療法精神癥狀的控制護理病程和預后(yùhòu)取決于原發疾病的性質、病程和治療合理處理精神癥狀第五十六頁，共一百五十三頁。編輯課件軀體疾病(jíbìng)所致的精神障礙軀體感染所致(suǒzhì)精神障礙內分泌疾病伴發的精神障礙結締組織疾病伴發的精神障礙內臟器官疾病伴發的精神障礙第五十七頁，共一百五十三頁。編輯課件軀體(qūtǐ)感染所致的精神障礙定義和病因為外界病毒(bìngdú)、細菌、螺旋體、真菌、原生蟲及寄生蟲等侵入機體誘發疾病所致的精神障礙第五十八頁，共一百五十三頁。編輯課件發病機制腦細胞直接受損害代謝產物(chǎnwù)在腦內積蓄有腦水腫和腦缺氧腦功能紊亂個體差異第五十九頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床表現急性－意識障礙慢性－類精神分裂癥狀態、抑郁狀態、類躁狂狀態、人格(réngé)改變以及智能障礙第六十頁，共一百五十三頁。編輯課件常見的軀體感染所致的精神障礙肺炎—高熱時出現譫妄(zhānwàng)狀態細菌性心內膜炎—輕微的精神癥狀小舞蹈病—易激惹、情緒不穩和沖動行為等第六十一頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷與鑒別診斷診斷要點為確定感染依據鑒別診斷著重于非感染性器質性精神病及伴發的功能性精神病治療見概述預后取決于原發疾病(jíbìng)的性質、病程和治療合理處理精神癥狀第六十二頁，共一百五十三頁。編輯課件內分泌疾病(jíbìng)所致的精神障礙定義是指內分泌疾病引起內分泌功能(gōngnéng)亢進繼發腦功能(gōngnéng)紊亂所致的精神障礙。病因和發病機制各種原因導致腦供血、供氧不足及代謝產物積蓄而發生精神障礙。第六十三頁，共一百五十三頁。編輯課件腎上腺功能(gōngnéng)異常臨床表現皮質醇增多癥—抑郁腎上腺皮質(pízhì)功能減退癥—慢性出現抑郁第六十四頁，共一百五十三頁。編輯課件甲狀腺和旁腺功能(gōngnéng)異常臨床表現甲狀腺功能(gōngnéng)亢進癥—精神運動性興奮甲狀腺功能減退癥—抑郁甲狀旁腺功能亢進癥—類抑郁甲狀旁腺功能減退癥—“假性神經癥”第六十五頁，共一百五十三頁。編輯課件嗜鉻細胞瘤臨床表現

焦慮、驚恐(jīngkǒng)障礙等第六十六頁，共一百五十三頁。編輯課件結締組織(jiédì-zǔzhī)疾病伴發的精神障礙臨床表現類風濕性關節炎—治療藥物可導致(dǎozhì)精神癥狀系統性紅斑狼瘡—慢性腦器質性精神障礙多見第六十七頁，共一百五十三頁。編輯課件內臟器官疾病(jíbìng)所致的精神障礙

定義是指重要(zhòngyào)內臟器官嚴重疾病繼發腦功能紊亂所致的精神障礙。病因和發病機制各種原因導致腦供血、供氧不足及代謝產物積蓄而發生精神障礙。第六十八頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床表現肺性腦病－肺腦綜合征肝性腦病－肝腦綜合征心源性腦病－心腦綜合征腎性腦病－尿毒癥性腦病預后(yùhòu)取決于原發疾病第六十九頁，共一百五十三頁。編輯課件精神(jīngshén)活性物質所致精神(jīngshén)障礙

MentalDisordersduetoPsychoactiveSubstances第七十頁，共一百五十三頁。編輯課件主要(zhǔyào)內容概述精神活性物質？哪些(nǎxiē)精神障礙？病因學理論？診斷和治療原則？酒精所致精神障礙阿片類物質所致精神障礙興奮劑所致精神障礙（苯丙胺類、可卡因）大麻、鎮靜催眠藥、煙草等第七十一頁，共一百五十三頁。編輯課件聯合國2002年相關(xiāngguān)資料全球非法物質使用者大約2億1.63億使用大麻0.34億使用苯丙胺類物質0.14億使用可卡因0.15億使用阿片類合法物質如煙草、酒精、鎮靜催眠和抗焦慮藥物(yàowù)的使用人群基數更大危害個體身心健康、家庭幸福和社會安全第七十二頁，共一百五十三頁。編輯課件精神(jīngshén)活性物質精神活性物質指來自體外，可影響精神活動（認知、情感、行為(xíngwéi)和意識狀態），并可導致成癮的物質毒品是社會學概念，指具有很強成癮性并在社會上禁止使用的化學物質我國的毒品主要指阿片類、可卡因類、大麻類、興奮劑等第七十三頁，共一百五十三頁。編輯課件藥理(yàolǐ)特性分類中樞神經系統抑制劑(depressants)抑制(yìzhì)CNS酒類阿片類巴比妥和苯二氮卓類等中樞神經系統興奮劑(stimulants)興奮CNS苯丙胺類、可卡因、咖啡因等煙草第七十四頁，共一百五十三頁。編輯課件藥理(yàolǐ)特性分類致幻劑(hallucinogen)能改變意識狀態(zhuàngtài)或感知覺大麻(cannabis)麥角二乙胺、仙人掌毒素、苯環已哌啶揮發性溶劑(solvents)中樞作用類似于中樞抑制劑苯類、汽油、亞硝酸類、丙酮等第七十五頁，共一百五十三頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)診斷類別（CCMD-3）酒精所致精神障礙（10.1）阿片類物質所致精神障礙（10.2）大麻類物質所致精神障礙（10.3）鎮靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙（10.4）興奮劑所致精神障礙（10.5）致幻劑所致精神障礙（10.6）煙草(yāncǎo)所致精神障礙（10.7）揮發性溶劑所致精神障礙（10.8）其他或待分類的精神活性物質所致精神障礙（10.9）第七十六頁，共一百五十三頁。編輯課件精神障礙臨床(línchuánɡ)類型急性中毒（10.X1）耐受性增加(zēngjiā)有害使用（10.X2）依賴綜合征（10.X3）戒斷綜合征（10.X4）精神病性障礙（10.X5）遺忘綜合征（10.X6）智能損害(sǔnhài)（10.X7）殘留性或遲發性精神障礙（10.X8）第七十七頁，共一百五十三頁。編輯課件精神障礙的臨床表現具體臨床表現依使用的精神活性物質而定，可據此進一步劃分并確定第五位編碼意識障礙（10.XX1）幻覺癥（10.XX2）妄想癥（10.XX3）抑郁綜合征（10.XX4）躁狂綜合征（10.XX5）病理性中毒(zhòngdú)（10.XX6）病理性重現（10.XX7）第七十八頁，共一百五十三頁。編輯課件急性(jíxìng)中毒（acuteintoxication）使用精神活性物質后急起心理或生理功能紊亂，如意識、認知、情感、行為障礙或生命體征不穩中毒效應(xiàoyìng)一般是中毒物質原有藥理效應(xiàoyìng)的延續往往與劑量密切相關，存在量-效反應曲線持續時間較短，中毒效應隨該物質消除而消失，只要不出現組織損害或其他并發癥，可完成恢復只有在不存在其他持久的藥物相關問題時才診斷第七十九頁，共一百五十三頁。編輯課件耐受性

(tolerance)耐受性在重復使用某種藥物后臨床(línchuánɡ)效應逐漸減低欲得到與用藥初期相同的效應，必須加大劑量是機體對藥物的適應性生理反應交叉耐受性對某種藥物產生了耐受性，往往對同類藥理作用的藥物也產生耐受性，出現敏感性降低第八十頁，共一百五十三頁。編輯課件濫用(lànyòng)（abuse）有害使用(harmfuluse),指反復使用藥物，偏離了社會常模與醫療允許，導致明顯(míngxiǎn)不良后果（社會功能、心身健康等）濫用強調的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴綜合征第八十一頁，共一百五十三頁。編輯課件依賴(yīlài)綜合征

(dependentsyndrome)對某種精神活性物質有強烈渴求，并不間斷地使用，以取得快感或避免(bìmiǎn)停藥后產生痛苦為特點的一種精神和軀體病理狀態，也稱成癮(addiction)精神依賴(psychologicaldependence)軀體依賴(physicaldependence)第八十二頁，共一百五十三頁。編輯課件精神依賴(yīlài)和軀體依賴(yīlài)精神依賴心理依賴，是指患者對藥物的渴求，以期獲得用藥后的特殊快感，呈現強制性覓藥行為精神依賴是依賴綜合征的基本特征軀體依賴反復用藥所造成(zàochénɡ)的適應狀態，以致需要藥物持續存在于體內，若中斷就會產生戒斷綜合征軀體依賴常隨耐受的形成而產生第八十三頁，共一百五十三頁。編輯課件依賴綜合征診斷(zhěnduàn)標準反復使用某種精神活性物質，并至少有下列2項有使用該物質的強烈欲望對該物質使用的開始(kāishǐ)、結束，或劑量的自控能力下降明知該物質有害，但仍應用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗對該物質的耐受性增高使用時體驗到快感或必須用同一物質消除戒斷反應減少或停用后出現戒斷癥狀使用該物質導致放棄其他活動或愛好第八十四頁，共一百五十三頁。編輯課件戒斷綜合征(withdrawalsyndrome)停止使用藥物或減少使用劑量或使用受體拮抗劑后所出現的、令人痛苦的、特殊心理生理癥狀群不同藥物的戒斷綜合征不同，一般表現為與所使用藥物藥理作用相反的癥狀和體征強度與品種\劑量\使用時間\途徑\停藥速度等有關機理(jīlǐ)是由于長期用藥后,突然停藥引起的適應性的反跳（rebound）第八十五頁，共一百五十三頁。編輯課件藥物類型(lèixíng)不同、

其精神、軀體依賴性和耐受性不同藥物類型精神依賴軀體依賴耐受性種類嗎啡型強強強阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、鎮痛新酒和巴比妥型較強強較強酒類、巴比妥、BZD可卡因型強不明顯不明顯COCA葉、可卡因大麻型較強不明顯不明顯北美印度大麻、四氫大麻酚苯丙胺型（ATS）強次強較強麻黃素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻劑型有不明顯較強LSD、仙人掌毒堿Khat型有不明顯不明顯卡塔葉及其制劑第八十六頁，共一百五十三頁。編輯課件精神病性障礙（psychoticdisorder）使用精神活性物質期間或之后,立即出現的以精神病性癥狀為主的精神障礙如幻覺、妄想、情感障礙、精神運動性障礙無明顯意識障礙精神癥狀與藥物種類有關(yǒuguān)若不持續使用，精神病性障礙持續時間較短典型病例1月內至少部分緩解，6月內痊愈第八十七頁，共一百五十三頁。編輯課件遺忘(yíwàng)綜合征（amnesicsyndrome）以近記憶(jìyì)障礙為主可有遠記憶障礙無即刻回憶障礙無意識障礙無明顯智能障礙第八十八頁，共一百五十三頁。編輯課件智能(zhìnénɡ)損害

(intellectualdeficiency)慢性、進行性、全面認知功能障礙記憶減退(學習新事物的能力(nénglì)受損)

抽象思維能力減退概括能力減退判斷力減退

理解、計算、語言能力等減退無意識障礙第八十九頁，共一百五十三頁。編輯課件藥物(yàowù)依賴的病因學理論符合生物-心理(xīnlǐ)-社會醫學模式，是三者共同作用的結果社會學因素心理學因素生物學因素第九十頁，共一百五十三頁。編輯課件社會(shèhuì)因素藥物的可獲得性不良的家庭因素同伴(tóngbàn)影響或壓力文化背景、職業等因素第九十一頁，共一百五十三頁。編輯課件心理因素個性研究反社會性情緒控制較差，易沖動缺乏有效的防御機制追求即刻滿足等

心理始動原因(yuányīn)好奇、追求刺激、僥幸、解脫、逆反等心理行為學理論正性強化和負性強化第九十二頁，共一百五十三頁。編輯課件生物學因素(yīnsù)藥物(yàowù)的強化作用（正性和負性強化）腦內存在“犒賞"系統腹側被蓋區(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代謝速度遺傳學因素第九十三頁，共一百五十三頁。編輯課件自身(zìshēn)給藥實驗（SA）第九十四頁，共一百五十三頁。編輯課件大鼠為獲得(huòdé)藥物而壓桿第九十五頁，共一百五十三頁。編輯課件地點(dìdiǎn)偏愛實驗（CPP）第九十六頁，共一百五十三頁。編輯課件第九十七頁，共一百五十三頁。編輯課件第九十八頁，共一百五十三頁。編輯課件第九十九頁，共一百五十三頁。編輯課件第一百頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)素材問診診斷：詳細詢問病史藥物使用史（種類、劑量、途徑、開始使用年齡、使用時間等）治療史等體檢診斷：全面的體格檢查實驗診斷:血\尿毒品檢驗\傳染病檢查(jiǎnchá)器械診斷第一百零一頁，共一百五十三頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)原則有精神活性物質進入體內的證據出現急性中毒(zhòngdú)、依賴、戒斷、精神病性癥狀、遺忘、智能損害等精神障礙并有理由推斷精神障礙系該物質所致第一百零二頁，共一百五十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)原則急性中毒支持和特殊(tèshū)治療:酒和阿片-納洛酮、BDZ-氟馬西尼依賴綜合征脫癮治療（戒斷綜合征治療）:替代或非替代治療康復治療藥物康復治療、心理康復、社會康復回歸社會精神病性障礙合理地使用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩定劑遺忘綜合征和智能障礙第一百零三頁，共一百五十三頁。編輯課件國內外現狀(xiànzhuàng)比較急性脫毒治療與國外沒有差距康復期藥物維持治療不足心理社會(shèhuì)康復項目不足心理社會康復隊伍建設政府支持力度低社區治療及防治體系尚未建立療效評價體系應由單維向多維體系轉變第一百零四頁，共一百五十三頁。編輯課件療效(liáoxiào)評價的多維度成癮藥物使用戒斷減少使用量減少過量次數合法藥物替代非法藥物醫療與軀體健康改善總體健康水平減少醫療問題減少看病次數減少高危性行為社會心理功能改善人際關系改善家庭關系促進心理功能治療情緒問題改善照顧子女能力工作增加獲得新工作的可能性增加工作時間改善作業能力減少意外事故犯罪活動減少違法犯罪行為減少暴力行為預防復發減少再次使用成癮藥物延緩復發時間減少由于復發所引起的各種問題第一百零五頁，共一百五十三頁。編輯課件酒精(jiǔjīng)所致精神障礙

Mentaldisordersduetouseofalcohol第一百零六頁，共一百五十三頁。編輯課件飲酒導致(dǎozhì)的危害飲酒形成了博大精深的酒文化長期大量飲酒可造成軀體(qūtǐ)損害精神損害社會損害酒依賴及其相關問題是僅次于心血管病、腫瘤而位居第三的全球性公共衛生問題第一百零七頁，共一百五十三頁。編輯課件酒代謝(dàixiè)酶活性與飲酒乙醇的代謝乙醇 乙醛 乙酸 ↑↑

ADH（乙醇脫氫酶）ALDH（乙醛脫氫酶）“臉紅反應”與血液和組織中乙醛的蓄積有關低ALDH活性者不易形成酒依賴當血液酒精(jiǔjīng)濃度超過0.4%，可出現昏迷或死亡第一百零八頁，共一百五十三頁。編輯課件酒精(jiǔjīng)的藥理作用CNS抑制作用皮層(pícéng)抑制導致的皮層(pícéng)下釋放皮層下釋放到中樞抑制中樞抑制致成癮作用神經毒性作用第一百零九頁，共一百五十三頁。編輯課件酒精(jiǔjīng)所致精神障礙急性酒中毒(acutealcoholintoxication)普通醉酒對酒的正常反應，具有量-效曲線病理性醉酒個體(gètǐ)特異性體質引起的酒過敏反應復雜性醉酒有腦器質性疾病或軀體疾病，對酒耐受性降低第一百一十頁，共一百五十三頁。編輯課件酒精(jiǔjīng)所致精神障礙慢性酒中毒(chronicalcoholintoxication)酒依賴綜合征酒戒斷綜合征酒中毒性(dúxìnɡ)幻覺癥(alcoholhallucinosis)酒中毒性妄想癥(alcoholdelusionaldisorder)酒中毒性遺忘綜合征(Korsakoffsyndrome)酒中毒性癡呆(alcoholdementia)Wernick腦病(B1缺乏)第一百一十一頁，共一百五十三頁。編輯課件酒依賴(yīlài)綜合征強制性飲酒，難以控制(kòngzhì)的飲酒渴望刻板的飲酒模式，定時飲酒飲酒成為一切活動的中心耐受量增加戒斷綜合征出現（震顫）以飲酒解除戒斷綜合征（晨飲）戒斷后重飲第一百一十二頁，共一百五十三頁。編輯課件酒戒斷綜合征單純性戒斷反應（uncomplicated-）停止飲酒或減少飲酒量后數小時出現手、舌或眼瞼(yǎnjiǎn)震顫負性情緒體驗自主神經功能亢進震顫譫妄（alcoholwithdrawaldelirium）譫妄狀態：伴有生動幻覺或錯覺全身肌肉粗大震顫戒斷性癲癇（epilepticattack）第一百一十三頁，共一百五十三頁。編輯課件戒酒(jièjiǔ)治療戒酒治療重者應住院戒酒充分使用苯二氮卓類藥物來控制戒斷綜合征常選用長效的：地西泮首次足量2~3日后逐漸減量，不超過(chāoguò)2周，以免BDZ類依賴也可使用其他種類的BDZ類藥物預防震顫譫妄、戒斷性癲癇的發生第一百一十四頁，共一百五十三頁。編輯課件康復(kāngfù)治療藥物(yàowù)康復治療克/天鴉片類拮抗劑--納曲酮（50mg/日）GABA受體激動劑--高牛黃酸鈣（1.3g/日）SSRI--可降低總飲酒量的15%-20%心理康復社會康復第一百一十五頁，共一百五十三頁。編輯課件阿片類物質(wùzhì)所致精神障礙

Mentaldisordersduetouseofopioids第一百一十六頁，共一百五十三頁。編輯課件罌粟花，生長在人類(rénlèi)白骨上的美女第一百一十七頁，共一百五十三頁。編輯課件阿片類藥物(yàowù)及其藥理作用鎮痛鎮靜抑制呼吸抑制咳嗽(késòu)中樞抑制胃腸蠕動興奮嘔吐(ǒutù)中樞縮瞳致快感作用阿片(罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物)嗎啡\可待因(粗制阿片中的主要生物堿)海洛因(嗎啡的被乙酰化產物),度冷丁,美沙酮等20余種第一百一十八頁，共一百五十三頁。編輯課件海洛因史話(shǐhuà)1806年法國化學家F·澤爾蒂納從鴉片中分離出嗎啡

1897年8月21日由德國拜耳制藥公司專家菲歷克斯·霍夫曼首次合成(héchéng)用來鎮痛和解除嗎啡癮癖1898年初匆忙推向了市場成癮強度高于嗎啡三倍1931年停止海洛因的生產第一百一十九頁，共一百五十三頁。編輯課件使用(shǐyòng)方式及體驗濫用方式：吸煙式、燙吸（追龍）、注射初用者并無快感，惡心、嘔吐為常見首次獲得快感而使用的次數因人而異(yīnrénéryì)屢用者的快感體驗可分為三個時期強烈快感期（1分鐘）松弛狀態期（0.5-2小時）精神振作期（2-4小時）第一百二十頁，共一百五十三頁。編輯課件阿片(āpiàn)依賴綜合征有使用阿片類物質的強烈欲望對使用開始、結束、或劑量的自控能力下降使用時體驗到快感，減少或停止使用出現戒斷再次使用能消除戒斷癥狀耐受性升高明知有害但仍使用，主觀(zhǔguān)上希望減少使用但總失敗使用該物質導致其他重要活動放棄第一百二十一頁，共一百五十三頁。編輯課件阿片(āpiàn)戒斷綜合征主觀癥狀肌肉疼痛、骨疼、腹疼焦慮不安、激越、失眠(shīmián)與厭食渴求用藥客觀體征多汗、豎毛、流涕、淌淚瞳孔散大、脈搏和呼吸加快、血壓增高男性自發泄精、女性出現性興奮第一百二十二頁，共一百五十三頁。編輯課件脫毒治療(zhìliáo)替代治療美沙酮Methadone(首日劑量為40~60mg)丁丙諾啡Buprenorphine(0.9~2.1mg)原則(yuánzé)是只減不加、先快后慢、限時減完非替代治療可樂定(clonidine)和洛非西定(lofexidine)中草藥治療針灸治療第一百二十三頁，共一百五十三頁。編輯課件脫毒治療成功(chénggōng)的標準停止使用控制或緩解戒斷癥狀的藥物急性戒斷癥狀完全或基本消除尿嗎啡檢驗陰性(yīnxìng)納洛酮催促實驗為陰性第一百二十四頁，共一百五十三頁。編輯課件脫毒治療后面臨(miànlíng)的問題軀體方面的問題慢性稽延性戒斷癥狀軀體其他疾病行為問題（各種不良的生活、社會交往習慣(xíguàn)）心理問題（以海洛因作為應付應激的方法）家庭問題職業問題社會問題（遠離毒友）第一百二十五頁，共一百五十三頁。編輯課件康復(kāngfù)治療藥物康復治療(zhìliáo)各種脫毒療法，6個月中復發率高達80-90％納屈酮維持治療納曲酮阻斷阿片藥理作用依從性低：僅有30%的戒毒者能堅持使用美沙酮維持治療（MMTP）優點與缺點、試點與推廣第一百二十六頁，共一百五十三頁。編輯課件康復(kāngfù)治療心理社會康復認知行為治療復吸預防(yùfáng)群體治療家庭治療技能訓練第一百二十七頁，共一百五十三頁。編輯課件阿片類急性(jíxìng)中毒與治療典型三聯征昏迷呼吸抑制(yìzhì)針尖樣瞳孔拮抗劑盡早、足量的應用靜注納洛酮0.4mg，必要時2-3min重復第一百二十八頁，共一百五十三頁。編輯課件苯丙胺類興奮劑所致(suǒzhì)精神障礙

Mentaldisordersduetouseofamphetamine-typestimulants第一百二十九頁，共一百五十三頁。編輯課件冰毒(bīnɡdú)并非冰清玉潔第一百三十頁，共一百五十三頁。編輯課件ATS分類(fēnlèi)與品種興奮(xīngfèn)型ATS苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺(冰毒，meth-)哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS：Mescaline抑制食欲型ATS：芬氟拉明混合型ATS3,4-亞甲二氧基甲基安非他明(搖頭丸\MDMA)第一百三十一頁，共一百五十三頁。編輯課件ATS藥理作用與臨床(línchuánɡ)應用中樞神經興奮作用提高注意力減少睡眠心血管/呼吸興奮抑制食欲致精神病理癥狀(zhèngzhuàng)致欣快作用兒童多動癥(如利他靈、匹莫林等)發作性睡病(如苯丙胺)減肥(jiǎnféi)(如芬氟拉明)腦炎后帕金森癥精神分裂癥動物模型第一百三十二頁，共一百五十三頁。編輯課件ATS所致(suǒzhì)精神障礙ATS依賴更易產生精神(jīngshén)依賴，較難產生軀體依賴ATS戒斷綜合征抑郁最常見，2-3天達到高峰，1-2周內消失ATS急性中毒CNS過度興奮，分輕、中、重度ATS慢性中毒偏執性精神病類表現第一百三十三頁，共一百五十三頁。編輯課件ATS依賴(yīlài)的治療軀體戒斷癥狀較輕，只需對癥處理精神病性障礙在停藥后2-3天內即可消失，嚴重者選用氟哌啶醇和地西泮等治療抑郁嚴重或持續時間長者可使用抗抑郁劑急性(jíxìng)中毒的治療高熱、代謝性酸中毒、肌痙攣、冠脈痙攣、高血壓的合理治療第一百三十四頁，共一百五十三頁。編輯課件煙草(yāncǎo)所致精神障礙

Mentaldisordersduetouseoftobacco第一百三十五頁，共一百五十三頁。編輯課件禁煙處處(chùchù)吸煙依舊第一百三十六頁，共一百五十三頁。編輯課件煙草(yāncǎo)依賴藥理效應有效成分是尼古丁（煙堿）作用于中腦邊緣系統煙堿型乙酰膽堿受體改善情緒增強認知能力(nénglì)肌肉松弛抑制食欲煙草依賴綜合征煙草戒斷綜合征第一百三十七頁，共一百五十三頁。編輯課件戒煙(jièyān)方法藥物治療尼古丁替代：尼古丁含片或藥貼緩釋安非他酮（300mg/d）可樂定：有效對抗NE興奮，緩解戒斷癥狀(zhèngzhuàng)伐尼克蘭（Varenicline）認知行為治療厭惡療法、松弛訓練、刺激控制拒