斯氏針內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折65例【摘要】目的通過對斯氏針治療老年人股骨頸骨折的探討，提供一種既簡單又有效的治療方法。方法在電視X線導引下，通過局部麻醉下皮外穿針法，用4枚直徑斯氏針對65例老年人骨折進行治療。結(jié)果經(jīng)過10個月～4年的隨訪，發(fā)現(xiàn)治療結(jié)果優(yōu)良率為%。取得了很好的療效。結(jié)論斯氏針內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折可避免開放手術(shù)，對組織損傷小，骨折愈合后易于拔針，療效可靠。

關(guān)鍵詞老年人股骨頸骨折斯氏針內(nèi)固定

股骨頸骨折是老年人最易發(fā)生的骨折種類之一。由于老年人骨質(zhì)疏松，且局部抵御外應(yīng)力的作用明顯降低，故發(fā)生骨折的幾率很高。我院采用了4枚斯氏針內(nèi)固定的方式對15例老年人骨折進行了治療，取得了很好的療效。

1資料與方法

一般資料我院自1998～2001年共收治了65例老年股骨頸骨折患者，男26例，女39例。年齡58～82歲。左側(cè)45例，右側(cè)20例。8例為車禍傷，其余為自己不慎摔倒。按照Garden分型，Ⅰ型:不全骨折，共8例。Ⅱ型:完全骨折，無移位，共11例。Ⅲ例:完全骨折部分移位，共26例。Ⅳ例:完全骨折完全移位，共20例。伴隨疾病，3例合并有糖尿病，2例合并有肺心病，1例合并有腎功能不全，13例合并有高血壓病。10例不同程度合并有較明顯的脊柱退行性改變。所有患者均有程度不同的骨質(zhì)疏松改變。

方法

進針部位取直徑的4枚斯氏針，其標準位置、進針部位及針在骨內(nèi)的分布情況見表1。

圖1斯氏針內(nèi)固定的標準位置

表1斯氏針內(nèi)固定的標準位置、進針部位及分布情況

從圖1可知道，4針分為二組，其中1、2兩針經(jīng)骨梁及股骨距。3、4兩針在股骨頭松質(zhì)骨及張力骨梁。

穿針方法術(shù)前行骨牽引，在局麻下閉合復位，X線電視下，按第1枚針的要求位置，于髖前置1枚斯氏針作為指示針，然后依指示針位，自股骨外鉆入第1枚針，其方向與指示針一致。經(jīng)頸距入頭壓力骨梁中，改看側(cè)位，如針恰位于頭后方即可;如不滿意，可拔出作適當調(diào)整。以后用同樣方法依次鉆入第2、3、4枚針，注意進針時先于股骨干垂直轉(zhuǎn)動數(shù)下，邊鉆邊將針傾斜，鉆透皮質(zhì)前，針必須達到要求角度，否則調(diào)整困難。進針深度達頭軟骨面下～2cm暫止，在剪除留在皮膚外的針端后，再用推進器打入1cm左右。針尾埋于闊筋膜下，術(shù)后足穿防外旋鞋。手術(shù)時間在1h以內(nèi)。第2天開始屈髖活動，2周后扶雙拐下地，允許患肢外展位足內(nèi)側(cè)緣部分負重。骨折愈合后去拐。

2結(jié)果

療效判定優(yōu):髖關(guān)節(jié)各方活動正常，無疼痛，恢復傷前情況;良:髖關(guān)節(jié)各方活動基本正常，活動后有不適或疼痛，但不影響行走及下蹲;可:休息時無癥狀，行走時疼痛、跛行，能半下蹲，生活基本能自理;差:疼痛、跛行，需扶拐行走，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限，生活不能完全自理。

結(jié)果經(jīng)過10個月～4年的隨訪，結(jié)果分析見表2。

表2斯氏針內(nèi)固定

并發(fā)癥骨折愈合前發(fā)生退針，共5例，其中2例3枚針退出，致骨不愈合;3例退針1枚，最后均愈合。

3討論

本組治療結(jié)果分析，4枚斯氏針對股骨頸骨折閉合內(nèi)固定的治療優(yōu)良率為%，說明其療效比較可靠，斯氏針經(jīng)皮內(nèi)固定可避免開放手術(shù)，對組織損傷小，骨折愈合后易于拔針。以4枚斯氏針分別經(jīng)過壓力骨梁及張力骨梁固定股骨頭，其抗壓強度達145kg［1］，壓力骨梁2針較張力骨梁2針有較強的抗載荷力。是在X線電視下瞄準方向，對老年體弱者比較安全。如果針加工成螺紋面，不易退針。良好的復位，對于保證骨折修復的內(nèi)在環(huán)境極其重要，因此創(chuàng)傷小而復位準確，對于骨折的預后具有重要意義。故應(yīng)盡可能的使用輕巧手法，以避免反復復位而加重局部損傷，爭取一次達到解剖復位或接近解剖復位［2］。運用4枚斯氏針并采用螺紋方式的內(nèi)固定，能夠有效控制頭端的移位和旋轉(zhuǎn)，也可以減少退針。同時，由于斯氏針是通過壓力骨梁和張力骨梁的位置，大量的作用力都通過固定針傳導，促進了骨的愈合。我們強調(diào)術(shù)前必須選好固定針，術(shù)中爭取一次進針成功，避免反復進針，術(shù)后3個月內(nèi)避免做不利的鍛煉活動，這對于避免內(nèi)固定松動是極為重要的，各種并發(fā)癥中最重要的是骨折不愈合和股骨頭塌陷壞死［3］。

對于GardenⅣ型骨折移位大，后支持帶斷裂骨折不易復位，維持對位更難，對內(nèi)固定要求就更高。內(nèi)固定以后，在金屬表面骨質(zhì)受針的壓迫而吸收，引起針的松動和骨折部位的活動。GardenⅣ型骨折復位后，骨折端不易穩(wěn)定的情況勢必造成對內(nèi)固定物斯氏針體松動脫落使骨折不愈合。所以，至少斯氏針用于GardenⅣ型骨折的治療是不太合適的。

在利用上述方法治療股骨頸骨折過程中，我們強調(diào)以下幾點:針的位置和傾斜度;針必須通過壓力和張力骨梁;盡可能使用有螺紋的針。同時，提高手術(shù)操作的精確度和熟練度有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后在不影響骨折固定制動的情況下，應(yīng)逐漸加強關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以防止術(shù)后下肢深靜脈血栓的行成。

綜上，我們認為，斯氏針在GardenⅠ、Ⅱ型骨折的臨床治療中應(yīng)是首選;Ⅲ型骨折嚴格按照上述操作也可取得很好療效。

參考文獻

1陸裕樸，胥少汀.實用骨科學.北京