藥房調劑差錯防范培訓記錄時間：地點：人員：主持人：內容：藥品調劑差錯會影響患者對衛生服務系統的信任，增加醫療費用。產生的原因是多因素的，如知識缺乏、行為不規范、精神不集中、系統的缺陷或缺乏等。熟練與非熟練的工作人員均可產生差錯，涉及藥師、醫師、護士、輔助人員(如藥房技要認員)、行政管理人員、藥品制造商，以及患者和他們的監護人等。防止藥品調劑差錯，保證患者安全、合理用藥是每個醫務工作者應思考和關注的問題。藥品調劑差錯及防范措施分析如下。1調劑差錯的原因分析調劑差錯的原因有多種，如藥品名稱不對或規格、數量不符及醫師處方錯誤，藥師把關不嚴發錯藥品，護士核對有誤或配藥時加錯藥品，一些患者及家屬對藥品包裝上的用法與用量寫法、理解有誤造成嚴得后果，而藥品外包裝相似也是造成差錯的主要原因。調劑差錯不但會給患者及其家屬造成身心損害，同時也會影響到責任者本人，必須引起高度重視。藥劑人員加強處方管理，提高自身綜合素質是協助臨床提高用藥水平的一項重要措施。1.1處方中部分藥名易混淆1.2顏色相似在同規格注射液中，丹參、曲克蘆丁，特別是一些無色液體制劑，如柴胡、安痛定、硫酸慶大霉素等很容易混雜，所以發類似藥品時務必打開盒蓋檢查，同時應注意保持針劑外包裝盒完好，避免混雜其他藥品，檢查藥品數量。護士在領取藥品時應認真核對，配藥時更應再次審核，防止差錯發生。1.3包裝相似由于外觀包裝，或一個廠的系列產品其及藥物名稱的書寫十分相似。雖然有些是同類藥品，但在擺放時須分開放置。1.4有的藥品包裝具有特殊性如：白內停滴眼劑、利福平滴眼劑等，內附藥片或藥粉，須先溶解然后滴眼。發藥時應特別交代清楚。有的患者就不懂將藥物溶于滴眼液中，只用不含藥物的溶劑滴眼，這樣既達不到局部用藥的目的，又無治療作用。1.5有特殊用法的藥物需特別說明如：高錳酸鉀的水溶液濃度過高會燒傷黏膜，它用于坐浴的有效濃度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日內坐浴次數過多，導致外陰灼傷。1.6電腦劃價有誤劃價員對藥物的通用名、商品名了解掌握不夠，或電腦輸入藥物名稱、規格有誤，審方發藥時不注意核對原處方而出錯。對于劃價收費人員，訂的政策或規程應該確保合理的工作負荷和工作時間，盡量避免超負荷工作或加班。2.5營造和諧有序、相對獨立的內部工作環境，消除潛在的差錯根源(如頻繁地被打擾)。2.6明確醫院內藥物的處方、調劑和給藥專業人員的名單及其職責范圍，醫療文書中的任何改動應該及時通知護理人員。被改正的不正確的記錄應被視為潛在的差錯，應確保及時更正錯誤，防止差錯出現的患者身上。2.7完善藥物安全使用方面的檢查計劃應該集中監測不良事件發生率高的藥物，包括特殊的藥物類別(如抗菌藥、抗腫瘤和心血管藥物)和可注射的劑型(如鉀制劑、尼古丁物質、肝素、利多卡因、鹽酸普魯卡因胺、硫酸鎂產、胰島素)。應特別關注那些經常與嚴重藥品發放差錯相關的或安全使用范圍狹窄的藥品。2.8充分利用藥物信息資源藥師和其他對處理藥品發放醫囑負有責任的人員應該具有獲取患者適當臨床信息的常規途徑(包括藥物治療、變態反應、高度敏感狀態、診斷、妊娠狀態和實驗室標準)，以幫助評價藥品發入醫囑的合適性。2.9逐步建立醫院治療患者(含住院和門診患者)的藥品發放資料這些資料應該包含有足夠的信息，以便對藥品發放史、過敏史、診斷、潛在的藥物相互作用、ADR、藥物重復治療、相關的實驗室數據和其他信息進行監控。2.10開展有關藥品發放差錯的教育項目通過專題討論會、時事傳報或其他傳遞信息的方法與護理、風險管理和醫學人員共同討論藥品發放差錯及其原因，以及預防的方法。3對藥師的建議在防止藥物濫用方面一直期望藥師能扮演一個重要角色，目前已經證實了藥師在預防藥品發放差錯(由不合適處方引起的)方面的作用。藥師應在開發、實施和監測臨床治療方案方面與醫師合作，以取得既定的治療結果；藥師應關注調配過程、避免藥品發放過程中由于調配環節而導致的差錯。3.1藥師應參與藥物治療監測和藥物使用評估藥師應該參與藥物治療監測(包括隨訪、治療評估、給藥評估、可能的重復治療，可能的相互作用回顧、臨床和實驗室數據評估)和藥物使用評估(DUE)工作，以幫助達到安全、有效和合理使用藥物的目的。3.2藥師應不斷更新專業知識藥師應該通過熟悉文獻資料、與同事和其他衛生保健人員的交流、參與專業的繼續教育項目等途徑掌握最新的知識，及時向醫生或護士提供正確的藥物使用信息，確保提供適當的藥物治療建議。3.3不主觀設想或猜測不明確的藥品發放醫囑對于有問題的醫囑，應該在調配藥品之前就與處方者聯系解決。3.4調配藥品時保持工作環境的有序和整潔，在操作時應保持連續，避免中斷。3.5藥師復核醫囑及處方在調配一種藥品之前，藥師應該復審手寫藥品發放醫囑的原始副本。藥師應該確保核對過所有的工作；所有過程必須符合國家有關法規。藥師應該盡可能對讀處方、讀標簽、計算劑量進行自我復查。對高風險的藥品應該由第2位藥師進行核對，必須確保藥品、標簽、包裝、數量、劑量和用藥指導的正確性。3.6逐步推行單劑量給藥盡可能減少護士在實施醫囑前不必要的操作(如重新包裝、計算等)。藥師應該檢查藥品在病區的實際使用情況，協助護士實現患者用藥的最大安全性。3.7加強拆零藥品管理藥袋標簽項逐次填寫，包括患者姓名、藥品名稱、用法、效期、批號等。表達清晰的標簽可以預防差錯(如“充分搖蕩”、“僅供外用”、“非注射用”等)。3.8對非住院患者的藥品調配藥師應該給予患者或其監護人有關藥品使用方面的忠告，使他們能夠清楚為什么要使用這些藥品，如何理想地使用，可能會出現的特殊情況等。同樣藥師對藥房調劑差錯防范培訓等內容。住院患者，也應提供類似的服務。4討論藥品發放差錯是可以通過有效的系統管理得以預防的。許多差錯有的可能未被發現，有的對患者的影響表現得很小甚至沒有，這可能使人們忽視這些差錯的結果或對臨床產生的影響。然而，不幸的是，一些差錯導致了嚴重的不良后