介入性超聲的臨床應用介入性超聲

（InterventionalUltrasound）在實時超聲的監視或引導下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術而能達到與手術相媲美的效果。優點：實時顯示、引導準確、無X線損傷、操作簡便、費用低廉。超聲引導穿刺的技術原則一.小病灶穿刺注意：縱向分辨率橫向分辨率局部容積效應由于超聲儀在在空間三維方向上分辨力的限制，即使針尖顯示位于靶目標內，但實際上可能偏離數毫米。超聲引導穿刺的技術原則二.影響穿刺準確性因素

導向器或引導針的配置不當呼吸造成的移動穿刺力造成的移動針尖形狀不對稱性組織的阻力過大或不均衡超聲引導穿刺的技術原則三.穿刺途徑的選擇⒈選擇最短途徑上腹部穿刺與胸膜腔:近膈面腫腫,在肋緣下進針,向上作穿刺或在肺底強回聲帶以下3cm處進針,一般可避免污染胸膜腔三穿刺途徑的選擇⒉膽囊穿刺選擇經過膽囊床的入路。非目標時，禁忌膽囊穿刺。三穿刺途徑的選擇⒊腹部穿刺與消化道

胃腸道本身的腫瘤或病變---用細針穿刺是安全的。后腹膜病變（如胰腺）---難免要穿過胃或腸，無梗阻、瘀血、腫脹,用細針是安全的。腎、腎上腺或后腹膜膿腫---側腹壁進針⒋腹膜后穿刺途徑

經腹膜腔途徑，非腹膜腔途徑。原則上避開肺、胸膜腔、膽囊、腎臟、大血管。穿刺針的直徑規格國際規格16G18G19G21G23G國內規格16號12號10號8號6號 外徑（mm）1.61.21.00.80.6 內徑（mm）1.41.00.80.60.4 超聲介入超聲引導介入診斷細胞學診斷組織學診斷超聲引導介入治療超聲乎引導瓜穿刺友組織但+細警胞學惜檢查關于適安全霧性和轟并發次癥發生碑率0伍.1伙～1喂.0塔%,住出僅血占饒第一喜位,勵死亡健率僅煎為0產.0屠05褲～0撈.0螞08暈%。扭(胰排腺1甲.1革～3壩.4箭%,索1謙6G博:7果%。克)關于個適應避癥：原則陷上凡蔽超聲鄉豐顯像畏發現貞的病披變須裳明確兆組織壺病理愧診斷傭者皆叛為適糞應癥國：疑早蓋期腫朝瘤或行細胞堪學檢幼查未芹能確惑診。影像感學診覺斷顯蒼示腫膜塊較騾大、事侵犯桿較廣塞，已造無法禽切除甘。手落術未無取活橫檢或登活檢徹失敗混。懷疑憑是轉黑移性拴腫瘤方需確誤診。疑良廣性病捕變須升獲得雄組織汁病理授診斷酒。相對參禁忌弊癥有出板血傾弓向，棗大量乖腹水廉和位完于肝夜臟表勝面的武腫瘤少，動前脈瘤驗，嗜坑鉻細語胞瘤意。胰類腺炎易發作幣期應且避免舅穿刺炭。對特肝臟雷明顯男腫大條，宜肥謹慎寄。操作蹈方法消毒伏后，福再次竿確定辯進針模部位惱,局麻雕，再獵次顯權示病碰灶,魂當穿幣刺引軍導線何正好宇通過爬活檢沫部位違時固肅定探折頭。囑屏加氣，正迅速修進針先，腫爺塊前候緣停刃針，絕提拉洋針栓咸，迅凈速將刺針推疫入腫熄塊2刮--梁3c綱m，堆并旋貝轉以這離斷訓組織夏芯，禿或提箱插2康-3漫次，旁出針長。把針岸尖置查于玻浮片，辭邊退私邊推職出組詞織芯清，固患定組屢織條烤，細隙胞涂刑片注意悟事項對肝萄臟腫亂塊穿晶刺宜們先通滴過一撇段正稿常肝起組織蛙；對點胰腺豎和腎鳳臟腫旺塊穿醋刺時向要求輔直接切進入嶺腫塊飼，對魔周圍井組織贈損傷鎮越少箭越好瓣。近膈艙面腫驕塊避抬開胸遠膜腔達和肺勺組織取樣縮慧有代翅表性桂。可疑詠良性烏病變形用粗褲針活浸檢可疑球非均慰勻性漸脂肪耳肝，顏尚須倦對外針周組捷織取懷樣再次啞用同軋一穿規刺針銳時，廈應用粱75杯%酒寧精擦么試超聲幸引導鈴肝癌跑介入拍治療詢的新籌進展意義肝癌夾自7朱6年槐開始靠致死勺率上便升到批第一社位可以短切除地率≤監30夸%介入冷治療溫已成合為重仗要手揪段一.透超聲華引導昂肝癌歐介入緣瑞治療命總論1.得關于辦適應悶征的棵選擇單發規結節啄直徑摘≤６匆cm多發腹結節半數軋目≤繪３枚腫塊單位置貫合地適Ch衣il甲d分劃級惹最疏好位貌于Ａ中級，矛Ｂ級2.林關于辭病理蓬確診3.刮關坦于療效伍判斷影像從：超聲環：回句聲增黃強，香瘤體游縮小丟，邊扭界模前糊，矛血流傳消失扁。CT曉或M果RI毯:平掃魚低密咐度或皇低信職號，胳增強債無強瞧化生化凳：Ａ壓ＦＰ搏下降活檢京：完針全性栽壞死羞代之我以增母生的武纖維時結締遺組織久。（家多方資位四佩點）4.瓦關包于綜膀合治竄療根據細腫瘤孕大小撞，位值置血總流狀搖態靈蚊活地湯決定吧介入種方法吸,力您求徹辣底殺酬滅腫裂瘤細橋胞.≤３潤cm蔬酒精畢,熱剪鹽水枝,趣微滲波,糞射頻〉添３c翼m追微波憶，射斷頻,猜T兆AE〉援５c祝m耕綜障合多傍種介咳入治豈療保護栗肝門趙結構菌，膽殘囊，孝大血慰管，彩膽管注意醋病人乏體質遍及耐軌受程貪度目前肚在臨懲床主焦要應都用的肥介入扮性治君療方螞法有幸二類拖，即蛇血管隔法和紋間質攪法。血管哄法：肝動菌脈、羊門靜婚脈注惑藥或莖栓塞兩。間質灑法：腫瘤遭內直摧接注體入藥去劑或陡導入占能獵量。間質哭法與嶺血管英法的算比較間質師法血管坑法作用可區域犯局嫌限（條腫瘤晃）彌散有（全脂肝或處半肝巨）治療稱方法目物訂理、架化學味方法百化費療、昆栓塞治療祖機理揉直店接殺臭滅瘤踏體娛細胞揉毒性摩、缺獅氧影響胡因素脾少盞、作悄用穩真定文多否、差鋒異較昂大免疫記功能嚴增強碼下降肝功此及全身副慕作用禍小友大育（促壯進肝嗎硬化抽）療效汪評價貝局限薦型+債++煎，彌敞散-孩；炊限型嘗++陷，彌吃散型策+間質衣介入語性治停療方填法比口較方法另機理逃作朽用強趕度腸效壤果慕副作城用無水希酒精講脫水勿凝固押+橋++（白小）必－（環大）疼痛綿；熱鹽執水膛熱凝六固艇++（采小）洗－（像大）寄小，慚欠穩崗定微波霜熱轉凝固杰+榨++襲++茫+疼痛帶、損慘傷大雪，燙葉傷射頻各牛論灑煤精識注目射準治去療機理肝癌理細胞闊--犧--車凝固踐性壞晨死,旗達窯到原售位滅淡活局限福于酒考精注煤射區船,對頌外周矮及全冰身影厭響甚耗微適應噴證和侮禁忌封證主要介適應蘋證是疼小肝肥癌（床直徑貿≤3砍cm以），族尤適赴用于慶因嚴堂重肝幅硬化棗，或流心、帶肝、天腎、斤肺功播能不所全，留或腫芝瘤位腫置不鳴當等袍，或喘是因房誠病灶嫩多發薪而不潤能手惕術者膠，肝典癌幾墨乎沒音有絕達對禁智忌證規。療效施評價療效虜評價借三要馳素包膜胡完整牽性腫塊若均勻尼性滲透親均衡肯性療效余不滿罷意：≥5煙cm包膜漢不完套整結構絮不均盲勻（點癌細燭胞與玻間質許成分亭比例羞，纖紹維間起隔）灑精鍵在瘤榜內彌菜散浸右潤的征程度習難以胳控制鼻（瘤縮慧內壓晨力或財沿血豆管外腦溢，誼向肝元組織愛流失堪擴散銳多）藥品凱和器微具和諸方法胖：99即.5妻%以帥上的眉醫用逆分析蒼醇特制詳的三揀孔針愛（2裳1G頌,近迅針尖父有同禾水平挽三個辮側孔輕）注射揪必須浮慢，炒可以蛾有親友和時帶間。下緣夢→中努心→殼上緣奴（包抬膜周富邊易珠復發）穿刺排腫瘤掘的周番邊區巖,即嚷包膜雷下注帥射,叔著重充于使塔腫瘤雪周邊鉛區完擊全飽桿和。用量者和療毯程:蒙：整個尼結節藏回聲墳彌漫騙增強馬，手曲感覺懶有壓擾力。房誠以腫廣瘤的獄體積筑為限準，考引慮到鑄實際志注射助時要針包括廣腫塊棄外5躍mm鏟，故珍體積偏量大盞致為柜：V序=4拆∏【碌r+淘0.麻5】3/3劫大渾肝癌蜜≤3記0m岔l每周共二次魂，4奔--造6次預為一體個療握程,擇達到綢完全婆壞死。療效星判斷腫瘤托內部鋪及邊卡緣回蜻聲增蛛強針感米質地預堅硬AF景P下光降活檢趕癌細樣胞溶時解變妄性影像映學腫依瘤縮蘋小或袋消失籌，血丟供消遣失。并發誕癥及出注意秧事項腹痛掀最常紹見：幟腫塊錯緊貼搜肝包汗膜或榜gl縣is樹so構n鞘膠，拔腿針時報酒精弟外溢拴。（學緩慢屠推注拴，平絮衡壓嘉力或鐵拔針條時停堅留或頸加注聯麻藥軟）。醉酒屯感，百5絮0%逮以上都病人釣有發陷熱，貫體溫矩〈３漲９℃憶。微波曬治療·1書97猾8附T授ay瓶lo疫r,若植入啟式同灑軸輻若射器踢（微便波刀翻）肝營臟外劍科術柴中組父織凝調固切超割止訪血。顫19獵94侵S枯ek到i龍，超寨聲引大導下稅經皮窩穿刺呼微波錘凝固并小肝穗癌，言長橢蛛球體播凝固區形態傭。微波脂作用認機理微波犬輻射珍可引固起組首織中予帶電隆離子游和水帽分子急振蕩央而產童生高烘熱。60足W，激持續收時間鎖60足～1反20驅秒，床一次桐輻射母可形顛成直臺徑2就.5未cm販橢圓深體凝生固區刪，微懷波天榴線周干圍3罪.5奔cm鈔范圍鋸內最尾低溫獄度5紹0～糾60敵度。靈（不滿同功礙率和就時間殖組合壟，單淋導一賊次輻紗射c茅m類表球體耽凝固漢,雙匪導c籃m球咐形凝育固,鈔邊緣稿溫度醒50讓-7譜0度韻)。高溫胖可以炊殺傷習組織輕，肝耐細胞術在5姑0度覆環境隙下生環存不額超過喊1分哨鐘，傳60仰度時與即刻瓶死亡歷。微波饞介入質治療棵肝癌冶的特店點球樣省輻射軌場，餃受間沃質影楚響小掃，受峰熱均凝勻。清可控揪制性猛強，印療效某穩定漠可靠各。微波優局部確熱療篇,高叢溫凝禽固蛋針白,帶直接聽殺死餐腫瘤劇細胞凝固蓋腫瘤紙滋養著血管增強墾細胞議免疫立功能掘,提蒜高宿步主免副疫功箱能,市降低挽腫瘤浮擴散她轉移旋率操作垮簡單遍，安河全，找副作塌用少僅，并到發癥效低微波心治療肉前后趴免疫辣狀態貪改變全身谷免疫火功能現：肝交癌患醋者治言療前別嚴重欲低下銹，微烤波熱轎療后怨，免加疫功鴿能有甩明顯喊的恢腰復和睡增強晨。CD歷3、軋CD俊4細遲胞、貞CD革4/滿CD雪8比墨值、瘦NK傷細胞榜活性柏及I劃L-虹2水港平下仇降；貞而C鞭D8貫細胞氏，S紋IL車-2尺R水歌平上虎升。局部只免疫渠功能庫：微望波治場療前針后明籌顯改友善超聲嫌引導盾下對械腫瘤京及其浴周邊熊肝組嘆織移耽行區悼穿刺犯活檢倒。結慶果：備治療柳前肝喘癌組產癌內重及癌跪周C癢D6及8+勺、C牢D4障5R諷O+墓細胞吃均低薯于正瘡常組律，癌錫灶周邊為CD穗57鵲+細宿胞高醫于正施常組篩，而約治療惜組間耳無差決別。適應堆證和赴禁忌斯證適應叉證：直徑彈≤6軌cm患單發晃腫瘤直徑苦<4湯cm驅,多紡發(淡<3液個)膽肝腫程瘤因各攤種原懇因不愉能耐悅受手刻術或茄栓塞經治療ch從il碼d分要級在猶A.圈B級丸為宜禁忌球證：·凝尖血酶堪原時暑間>揀20漫S,雙活動售度<乘50程%·外患生性矛肝腫股瘤合紫并大圣片壞顯死·缺接乏合鳴適的室進針組入路術前惡準備1.做禁食棗8小爸時以陷上2.悲查肝倘功，應血小橫板、兆PT促、P炊A、你AF乓P，嫌血糖3.霜術前枯有明中確病扭理診藥斷4.悼安定稱,杜技冷丁鑄一支衡肌注享,建炸立靜俯脈通也道5.爐術前安簽字原則·凝稅固覆勞蓋整梯體瘤逗體腫塊召直徑旦D寄,微遷波凝店固體幅D+夏1c羞mD≤樸4c河m,杜單導盾中心蛙進針皂或雙供導一鎖次輻闊射D>炎4c輔m,拾多次南進針歌多點謹組合騙覆蓋·兩吸次治紀療為拾一個管療程·保千護瘤網周重歷要結液構·未訴達治吹愈指趴標或邀見新言結節配則開座始第迫二個屑療程器具感和操焦作方睜法超聲再引導盲微波循凝固希治療子儀天線喜:16解G,戒頭端炎裸露個27掌mm曠。引嫂導針銜14抓G境，表瞎面有為隔熱時防粘盾層。操作錢：定嗓位→倉消毒公鋪巾父→局癢麻→木超聲粒引導圓下1散4G鉤引導拼針至放腫瘤遣處→型導入截微波逝天線獲，前宿端至籍少裸蠢露3迷.7田cm展。療效依判斷影像底學改耳變1.揪聲像剩圖改萌變：動治療群時由緣瑞天線浮中心畜向外炊漸擴蝕大的廢強回厲聲。層半小領時后妖，沿確針道趕中心擋的條煎狀強偶回聲遭，其舅周邊運為較見寬的復低回桿聲帶立（完閥全性裳凝固駛壞死消區相硬適應綿）。效1個嫌月后節腫塊關縮小安，不速均質板強回跑聲改緣瑞變。2.撇CT桃和M祥RI協:平無掃低懼