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病史患者,女性,17歲,消瘦、乏力、食欲減退。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分CT平掃軸位本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分CT平掃冠狀位本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分CT增強(qiáng)動(dòng)脈期軸位本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分CT增強(qiáng)動(dòng)脈期冠狀位本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分CT增強(qiáng)靜脈期軸位本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分CT增強(qiáng)靜脈期冠狀位本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分請(qǐng)大家討論…本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分縱膈淋巴結(jié)結(jié)核本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分概述縱膈淋巴結(jié)結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。1、原發(fā)性病因不明,表現(xiàn)為(慢性)淋巴肉芽腫。原發(fā)性多見(jiàn)于免疫功能低下者,特別是AIDS病患者,而健康人群中不常見(jiàn)。2、繼發(fā)性多由鄰近部位結(jié)核感染波及,多來(lái)自肺部結(jié)核。繼發(fā)性縱膈淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青少年。但是近年來(lái)隨著兒童計(jì)劃免疫的全面實(shí)施,其發(fā)病率見(jiàn)低,成人發(fā)病率明顯增加。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分CT診斷價(jià)值CT能很好地顯示縱隔淋巴結(jié)核的結(jié)節(jié)大小、邊緣、密度及肺內(nèi)有無(wú)伴發(fā)病變,而增強(qiáng)CT掃描更能顯示中央低密度衰減區(qū)和周邊強(qiáng)化的結(jié)節(jié),加上隨訪,對(duì)診斷縱隔淋巴結(jié)核,甚至對(duì)確定是否活動(dòng)期有很大幫助。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分影像學(xué)表現(xiàn)1、病變形態(tài)與邊緣變化病灶一般呈圓形或橢圓形,邊緣變化分3種:
1)邊緣清晰,周圍脂肪間隙存在;2)邊緣不清,周圍脂肪間隙模糊;3)病灶融合成邊緣不規(guī)則團(tuán)塊形,氣管、支氣管受壓。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分2、密度變化1)平掃時(shí)就可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)中央低密度,增強(qiáng)后周邊呈環(huán)形強(qiáng)化。2)增大的淋巴結(jié)是多灶的小、低密度交錯(cuò),部分淋巴結(jié)粘連,平掃界限不清,增強(qiáng)后可見(jiàn)區(qū)域粘連的淋巴結(jié)不完整的強(qiáng)化環(huán)而中心低密度影部分相連。3)結(jié)節(jié)也可以是均質(zhì)的,沒(méi)有低密度衰減區(qū),而且結(jié)節(jié)相對(duì)較小。4)部分病灶伴有鈣化。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分3、肺內(nèi)伴發(fā)病變A:表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)纖維條索鈣化灶未見(jiàn)活動(dòng)性病變.B:發(fā)現(xiàn)右肺近縱隔結(jié)節(jié)影.本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分鑒別診斷縱膈淋巴結(jié)結(jié)核需與縱膈淋巴瘤、縱膈型肺癌、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分淋巴瘤本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分診斷要點(diǎn):縱隔淋巴瘤腫大的淋巴結(jié)分布以前縱隔和支氣管旁組最常見(jiàn),可融合成塊,腫大淋巴結(jié)有融合包繞大血管的趨勢(shì)也可致血管移位,多見(jiàn)于青年或青少年,其次為老年,臨床有發(fā)熱等,其他部位多有淋巴結(jié)腫大。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分縱隔型肺癌本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤:常有原發(fā)病史,并常以肺癌多見(jiàn),其受累部位常位于上腔靜脈與氣管之間,隆突下及支氣管肺區(qū),血管前間隙受累較少見(jiàn),而且增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分胸內(nèi)甲狀腺腫本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分胸內(nèi)甲狀腺腫本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分
胸內(nèi)甲狀腺:1)常位于胸骨后間隙,主氣管常受壓移位
2)鈣化常見(jiàn),
3)腫塊常向頸部延伸,
4)可有明顯強(qiáng)化。
本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分胸腺瘤前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤,起源于未退化的胸腺組織,臨床伴有重癥肌無(wú)力癥狀。多見(jiàn)于30一50歲,平均發(fā)病年齡44歲。
本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長(zhǎng),與右心緣分界較清,內(nèi)可見(jiàn)一粗條狀鈣化影。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分畸胎瘤1)囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫2)發(fā)病年齡小于胸腺瘤
3)腫塊內(nèi)可有多種成分,脂肪,骨,鈣等
4)囊變多見(jiàn)本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分縱隔表皮樣囊腫
皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊,內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分
囊性畸胎瘤本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分惡性畸胎瘤
本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分神經(jīng)源性腫瘤本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分
本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分小結(jié)①好發(fā)于中、青年腫大淋巴結(jié)以多發(fā)為主,單側(cè)多于雙側(cè),多累及氣管周圍,右側(cè)多于左側(cè),文獻(xiàn)報(bào)道這可能與肺的淋巴引流及右側(cè)縱隔組織松軟等有關(guān)。②腫大淋巴結(jié)形態(tài)多較規(guī)則,邊界清晰或不清晰,病變?cè)缙谳^少融合,后期相鄰區(qū)域淋巴結(jié)因包膜破潰也可融合為較大不規(guī)則團(tuán)塊。③腫大淋巴結(jié)CT平掃多表現(xiàn)密度均勻,部分較大病灶因中央壞死可出現(xiàn)稍低密度區(qū),CT增強(qiáng)掃描均可明確顯示病變強(qiáng)化特征,即結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、分隔狀及不均勻強(qiáng)化,薄壁或者厚壁環(huán)形強(qiáng)化具有特征性。本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)26分A,體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大,氣管旁淋巴結(jié)增大。B,頸部淋巴結(jié)腫大,氣管旁縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。C,前縱隔明顯腫大淋巴結(jié),相互融合,胸腔及心包少量積液。D,肺癌患者,近日出現(xiàn)聲音嘶啞,CT示主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)腫大。E,縱隔一巨大淋巴結(jié),腫塊輪廓光整,明顯強(qiáng)化。1)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2)淋巴瘤3)淋巴結(jié)結(jié)核4)結(jié)節(jié)病本文檔共44頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期一\
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