第抗癲癇藥和抗驚厥藥演示文稿本文檔共19頁；當前第1頁；編輯于星期三\15點34分優選第抗癲癇藥和抗驚厥藥本文檔共19頁；當前第2頁；編輯于星期三\15點34分

臨床分型

一．全身性發作（非局限性開始的發作）

1.大發作（強直—陣痙性發作）突然意識喪失，全身強直—陣痙性抽搐,CNS功能抑制，持續數分鐘

2.癲癇持續狀態:反復抽搐—持續昏迷，危及生命.3.小發作（失神發作）：多見于兒童，突然性意識失喪，持續30s內，醒后無記憶。

4.肌陣攣性發作

本文檔共19頁；當前第3頁；編輯于星期三\15點34分二．局限性發作（部分性發作）

1.單純局限性發作（局灶性發作）運動性發作：意識清醒，一側手、足、面抽動感覺性發作：身體感覺異常

2.復合局限性發作（精神運動性發作）：精神癥狀突出，沖動性精神失常，無意識行為動作，30s-2min。病灶在顳葉、額葉

3.嬰兒痙攣：3-9月發病，表現屈肌痙攣本文檔共19頁；當前第4頁；編輯于星期三\15點34分第一節常用的抗癲癇藥

苯妥英鈉（phenytoinsodium，大侖丁）[體內過程]強堿性，刺激性大，PO吸收慢而不規則，6-10天達有效穩態濃度（10-20ug/ml),生物利用度個體差異大.i.v用于持續狀態（給藥速度要慢）

不肌注（刺激，組織壞死）2.血漿蛋白結合率85-90％，全身分布，10ug/ml以下按一級動力學消除。本文檔共19頁；當前第5頁；編輯于星期三\15點34分

[作用和用途]1.

抗癲癇：大發作、局限性發作——首選藥持續狀態有效——次選精神運動性發作——有效小發作——無效（誘發或加重）。

2.

中樞疼痛綜合征：三叉神經痛>舌咽神經痛.3.

抗心律失常：如強心苷中毒引起的心律失常。本文檔共19頁；當前第6頁；編輯于星期三\15點34分[作用機制]不抑制病灶高頻放電，阻止放電向正常組織擴散,對正常低頻放電無影響。1.抑制突觸傳遞的強直后增強（突觸傳遞易化）2.膜穩定作用：阻斷電壓依賴性Na+、Ca++通道，降低膜通透性，Na+、Ca++內流↓，影響動作電位形成，細胞膜興奮性↓,興奮閾值升高（1）阻斷電壓依賴性鈣通道（L型和N型）（2）阻斷電壓依賴性鈉通道（3）抑制鈣調素激酶的活性本文檔共19頁；當前第7頁；編輯于星期三\15點34分[不良反應]胃腸刺激，

20ug/ml以上出現毒性反應1.

靜注過快，血壓↓，心律失常.2.

CNS反應：眩暈，共濟失調、眼球震顫、復視、精神異常等，小腦萎縮。40ug/ml以上，精神錯亂——昏迷3.慢性毒性（1）牙齦增生，青少年多見，注意口腔衛生，按摩牙齦（2)外周神經炎（3）精神異常、男性乳房增大，多毛、淋巴結腫大（4）低血鈣、軟骨癥、佝僂病，VitD可預防（5)抑制二氫葉酸還原酶——巨幼紅細胞貧血，可用甲酰四氫葉酸治療本文檔共19頁；當前第8頁；編輯于星期三\15點34分4.過敏：皮疹，粒細胞、血小板減少、再障等。5.致畸：“胎兒妥因綜合征”：智力障礙、小頭癥、斜視、腭裂等6.停藥反應本文檔共19頁；當前第9頁；編輯于星期三\15點34分

卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）

[作用和用途]1．抗癲癇：阻滯Na+通道，抑制神經元放電和擴散。①

精神運動性發作——效果好（2/3有效）②

大發作、局限性發作——首選藥之一2.抗躁狂和抑郁癥：控制癲癇的精神癥狀；對鋰鹽無效的躁狂3．中樞性疼痛：三叉神經痛和舌咽神經痛>苯妥英鈉

本文檔共19頁；當前第10頁；編輯于星期三\15點34分[不良反應]

1.常見：眩暈、視力模糊、胃腸刺激，中樞癥狀（共濟失調）2.少見嚴重：骨髓抑制(再障、粒細胞、血小板減少)、肝損害本文檔共19頁；當前第11頁；編輯于星期三\15點34分

苯巴比妥（phenobarbital，魯米那，luminal）1.作用：抑制病灶異常放電與擴散（主要增強GABA

介導Cl-內流，膜超極化，降低興奮性）。

減少Ca2＋依賴性神經遞質釋放2.用途：除小發作外都有效——不作首選藥（中樞抑制）

癲癇持續狀態——次選（靜脈，更常用戊巴比妥鈉）本文檔共19頁；當前第12頁；編輯于星期三\15點34分撲米酮（primidone，撲癇酮、去氧苯比妥）1.在體內代謝為苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，均有抗癲癇作用2.大發作：相似苯巴比妥，對苯巴比妥無效者常有效。精神運動性發作：有效<卡馬西平小發作——差3.不良反應：CNS癥狀、骨髓抑制4.與dilantin和carbamazepine合用——協同作用本文檔共19頁；當前第13頁；編輯于星期三\15點34分

乙琥胺（ethosuximide）1.兒童用藥4-6d達穩態血藥濃度2.抑制T型Ca2＋通道——抑制3Hz異常放電3.應用：僅對小發作有效，療效稍差氯硝西泮，但副作用少，常為首選藥，對其他型癲癇無效。4.不良反應常見：胃腸反應；精神癥狀（焦慮、抑郁多動、精神不集中）偶見：粒細胞減少、再障貧血。本文檔共19頁；當前第14頁；編輯于星期三\15點34分丙戊酸鈉（sodiumvalproate）1.廣譜抗癲癇藥，各種類型癲癇有效

失神小發作>乙琥胺，但有肝毒性。非典型小發作<氯硝西泮大發作<苯妥英鈉和卡馬西平精神運動型發作：療效相似卡馬西平。

大發作合并小發作：首選藥2.機制：不抑制病灶高頻放電，阻止放電擴散。（1）抑制Na+通道，降低膜興奮性：（2）抑制GABA代謝，增加合成，GABA升高。3.不良反應：常見胃腸道癥狀，有肝毒性（40％），孕婦禁用（致畸）。

本文檔共19頁；當前第15頁；編輯于星期三\15點34分苯二氮卓類

地西泮：持續狀態首選

硝西泮（硝基安定）：陣攣發作、不典型小發作，嬰兒痙攣效果好。

氯硝西泮：小發作，肌陣攣性發作，癲癇持續狀態（iv)

本文檔共19頁；當前第16頁；編輯于星期三\15點34分氟桂利嗪(flunarizine)

1.作用與應用為安全有效的抗癲癇藥，通過阻滯Na+、T型和L型Ca2+通道（1）鈣拮抗藥（2）治療各型癲癇，對大發作、局限性發作效果好。2.不良反應：困倦，增加體重本文檔共19頁；當前第17頁；編輯于星期三\15點34分抗癲癇病藥的選用

大發作：首選苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮

癲癇持續狀態：首選安定，次選苯妥英鈉、苯巴比妥

小發作：常選乙琥胺、丙戊酸鈉、氯硝西泮。

精神運動性發作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。本文檔共19頁；當前第18頁；編輯于星期三\15點34分第二節

抗驚厥藥

Mg2+主要存在細胞內，細胞外為5%，血Mg2+↓,神經和肌肉興奮性↑（抽搐）。硫酸鎂（magnesiumdulfate）

1.PO不吸收，為導瀉，利膽作用。

2.靜注：抑制CNS和外周神經系統（Mg2+競爭Ca2+

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