第二節(jié)濕疹ECAZEMA本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分定義:

由各種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥。

發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，是有內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分外部因素

食入物：魚(yú)蝦、蛋、竹筍、菠菜等；吸入物：花粉、油漆、塵螨等；物理因素：冷、熱、日光等；化學(xué)物質(zhì)：肥皂、洗滌劑等本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分內(nèi)部因素

神經(jīng)精神因素：緊張、疲勞等血液循環(huán)障礙：小腿靜脈曲張等內(nèi)分泌及代謝紊亂慢性感染性病灶遺傳因素：過(guò)敏體質(zhì)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

病因內(nèi)因精神因素（疲勞、緊張等）內(nèi)分泌紊亂代謝障礙等（月經(jīng)期加?。┻^(guò)敏素質(zhì)遺傳因素濕疹（或加?。┩庖蚴橙胫旅粼~(yú)、蝦等）吸入致敏原（花粉、灰塵、皮屑等）理化因素（肥皂、洗滌劑、濕熱等）本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分臨床特點(diǎn)皮疹多樣性，急性期丘皰疹為主，具有明顯滲出傾向，慢性期苔蘚樣變?yōu)橹鹘?rùn)肥厚。瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分根據(jù)病程及臨床特點(diǎn)分三期：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

急性濕疹

可彌漫全身，好發(fā)于頭、面、耳、四肢或軀干，對(duì)稱分布

多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、小水皰

滲出性：滲出明顯

瘙癢性：癢劇可搔抓而感染加重皮損 遷延性：易演變?yōu)閬喖毙曰蚵?/p>

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

亞急性濕疹紅腫、滲出減輕，但仍有少量丘疹、丘皰疹?？捎猩僭S鱗屑輕度浸潤(rùn)。若再次暴露于致敏原或處理不當(dāng)則引起急性發(fā)作；若經(jīng)久不愈則發(fā)展為慢性濕疹本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分慢性濕疹好發(fā)部位：手、足、皺褶部位等皮損：浸潤(rùn)性紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，伴苔蘚樣變，色素異常 瘙癢陣發(fā)性病程：慢性經(jīng)過(guò)或痊愈或反復(fù)發(fā)作本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

特殊類型的濕疹手部濕疹：起病慢，表現(xiàn)為干燥暗紅斑，浸潤(rùn)肥厚，界清，冬季形成裂隙乳房濕疹：暗紅斑上丘疹、丘皰疹，可伴糜爛、滲出，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病外陰、陰囊、肛門(mén)濕疹：皮膚苔蘚樣變本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分錢(qián)幣狀濕疹：好發(fā)于四肢，密集小丘疹或丘皰疹融合形成圓形或類圓形錢(qián)幣大小的斑片，境界清楚。淤滯性皮炎即淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹嬰兒濕疹俗稱奶癬，發(fā)生在嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

診斷依據(jù)

急性期多形性滲出性對(duì)稱性瘙癢性

慢性期----苔癬樣變本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分鑒別診斷本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分接觸性皮炎接觸史；部位局限；邊界清楚；皮損單一，可有大皰及壞死；可有疼痛；病程短，能自愈，不易復(fù)發(fā)；斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分濕疹病史病因好發(fā)部位皮損特點(diǎn)演變慢性濕疹與慢性單純性苔蘚鑒別本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分慢性單純性苔癬---即神經(jīng)性皮炎先癢后出皮疹；精神神經(jīng)因素為主；主要見(jiàn)于頸部、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶多角形扁平丘疹密集成片，皮損單一而濕疹為圓錐形米粒大小灰褐色丘疹融合成片，浸潤(rùn)肥厚且皮損多形皮損干燥無(wú)滲出；本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分手足濕疹與手足癬的鑒別好發(fā)部位皮損性質(zhì)甲損害真菌檢查發(fā)病季節(jié)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分手足癬深在性水皰，無(wú)紅暈，領(lǐng)圈樣脫屑；境界清楚，常單發(fā)；伴甲增厚、污穢、缺損等；真菌檢查陽(yáng)性夏季加重；本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分鱗屑水皰型手癬本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分浸漬糜爛型足癬本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分角化過(guò)度型手癬本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分鱗屑水皰型足癬本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分角化過(guò)度型足癬本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分治療本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分避免各種刺激，如抓、燙、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鮮飲食等藥物治療 系統(tǒng)用藥---抗炎止癢抗組胺類藥、靜脈封閉、有感染者加用抗生素；一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)激素本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分外用療法：急性期：滲出多用溶液濕敷滲出少用油劑無(wú)滲出時(shí)可用油劑或洗劑亞急性：濕敷或用糊劑、乳劑慢性期：軟膏、霜?jiǎng)┗蛲縿痪址?/p>

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分中醫(yī)中藥內(nèi)服外用清熱利濕、健脾利濕、養(yǎng)血祛風(fēng)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分第三節(jié)特應(yīng)性皮炎本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分概念

Atopy原義→特異反應(yīng)性。Atopy醫(yī)學(xué)上→遺傳素質(zhì)引起、伴有多種

過(guò)敏表現(xiàn)的癥候群。包括：

-有易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族史-對(duì)異種蛋白過(guò)敏

-血清中IgE水平升高-外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分定義AtopicDermatitis是指一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)相關(guān)的特發(fā)性的皮膚炎癥性疾病。

該病表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分病因尚不明，可能因素如下：遺傳學(xué)說(shuō)：父母雙方均有AD史者患病率達(dá)79%同卵雙生子中一方為AD，另一方77%患病。免疫學(xué)說(shuō)：80%的患者IgE增高；外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生大量前列腺素；郎格罕細(xì)胞數(shù)目異常等環(huán)境學(xué)說(shuō)：各種致敏原本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分臨床表現(xiàn)本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分不同年齡不同表現(xiàn)，主要分三期：嬰兒期兒童期青年成人期本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

嬰兒期（2月～2歲左右）60%在1歲以內(nèi)發(fā)病，多于生后2個(gè)月開(kāi)始，也有1個(gè)月或半歲發(fā)病的。常見(jiàn)于肥胖嬰兒。

初起自兩頰、前額，為紅斑基礎(chǔ)上的丘皰疹，如細(xì)砂狀，因癢而擦，致皰破、糜爛、滲出，伴鱗屑、結(jié)痂。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分散在或密集分布，界限不清。嚴(yán)重時(shí)除鼻。口周外，整個(gè)面部均可受累。損害廣泛者可延及頭皮，表現(xiàn)為白色鱗屑或脂性黃痂。有時(shí)延及耳部，帶伴細(xì)菌感染，表現(xiàn)為糜爛、溢膿、裂隙。附近淋巴結(jié)腫大。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分伴陣發(fā)性疾癢，常哭吵不寧。病情波動(dòng)很大，出牙、預(yù)防注射、呼吸道感染、氣候突變時(shí)，病情就常惡化。如此反復(fù)，半數(shù)以下的病例到18個(gè)月后皮疹逐漸減輕、部分嬰兒逐漸發(fā)展至兒童期。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

兒童期(4～10歲)

少數(shù)由嬰兒期延續(xù)而來(lái)，于嬰兒濕疹緩解1～2年后發(fā)??；若無(wú)嬰兒期病史則在4歲初發(fā)。該期皮損除繼發(fā)感染或急性發(fā)作外，主要傾間于亞急性狀態(tài)，滲出較嬰兒期輕，但仍瘙癢劇烈，形成“瘙癢---搔抓---瘙癢”的惡性循環(huán)，久之形成苔癬樣變。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分皮損主要累及四肢屈側(cè)，其次為顏面眼瞼部

-多發(fā)生于肘窩、腘窩，為紅斑、丘疹覆

以鱗屑、薄痂，以后苔蘚樣變，

-少數(shù)限于腕、踝、手背、肩背、小腿。

表現(xiàn)為錢(qián)幣狀濕疹。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

也可波及四肢伸側(cè)，常累及整個(gè)上下肢。為棕紅色丘疹、丘皰疹，密集成片，抓破后形成糜爛，表面綴以漿液性水珠，時(shí)而干燥，覆以薄痂；或?yàn)槊琢；螯S豆大的膚色丘疹類似癢疹。

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分反復(fù)搔抓皮膚肥厚，并有較多滲出，

患兒衣服上經(jīng)常沾染滲液和血跡。眼瞼經(jīng)搔抓致后皮膚浸潤(rùn)增厚和色素增深。

少數(shù)下瞼有雙槽紋自內(nèi)眥向外放射，與蒼白的面色一起構(gòu)成AD特征性面容。

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分皮損基本上是兒童期的延續(xù)。炎癥

減輕，更趨干燥。

分布可只局限于肘、腘窩或腕、手

背、足背、外生殖器，也可泛發(fā)至

面頸、四肢伸側(cè)甚至全身。青少年期（12～23歲）本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分皮損局限，表現(xiàn)為慢性濕疹或皮膚色扁平丘疹融合成苔蘚樣斑片的播散性神經(jīng)性皮炎。

有明顯的浸潤(rùn)增厚。瘙癢劇烈，抓后見(jiàn)血痂、鱗屑、色素沉著等本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分AD伴隨癥狀

干皮癥—國(guó)外認(rèn)為皮膚干燥是AD患兒具

有特異性的表現(xiàn)。魚(yú)鱗病—尋常型常見(jiàn)，常染色體顯性遺

傳，本病中50%人伴有AD史。掌紋癥—手掌細(xì)小紋理特別多而深，又

干燥，常伴魚(yú)鱗病。

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分毛周角化—與AD有關(guān)，也有認(rèn)為與魚(yú)鱗

病有關(guān)。白色糠疹—面頰和手背上有細(xì)小鱗屑性

色素減退斑，有色人種多見(jiàn)。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。乳頭濕疹—一側(cè)或兩側(cè)，苔蘚樣變

或滲出性濕疹表現(xiàn)。唇炎—上唇唇炎稱為溝口狀綜

合征，嘴唇有縱形條溝。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分眶周黑暈—非特征性表現(xiàn)，與睡眠

不佳或腎虧有關(guān)?？粝抡酆邸驴糁苡幸粭l或二條折痕，

外國(guó)人或蒙古人多見(jiàn)。面色蒼白—可能與皮膚劃痕有關(guān)。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分與Atopy有關(guān)的表現(xiàn)眼睛—過(guò)敏性結(jié)膜炎、白內(nèi)障、

錐形角膜。胃腸道癥狀—嘔吐、腹痛、腹瀉。Atopic蕁麻疹—屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分即刻型藥物反應(yīng)—蕁麻疹、休克、喉頭

水腫。蟲(chóng)咬反應(yīng)—Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和Ⅲ型

變態(tài)反應(yīng)癥狀明顯。偏頭痛—與Atopic有關(guān)。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分外周血：

-嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高

-T淋巴細(xì)胞數(shù)減少，其中TS細(xì)胞明顯減少。血清：

-高IgE水平、低IgA水平。皮試：

-速發(fā)型反應(yīng)（+）、遲發(fā)型反應(yīng)常低下。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

與AD有關(guān)的生理反應(yīng)如

-白色劃痕征

-組胺反應(yīng)

-延遲發(fā)白或膽堿能反應(yīng)

-煙酸酯反應(yīng)上述檢查均提示AD患者的血管性和

藥理性反應(yīng)異常。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分

康克非教授修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)

基本特征

1.瘙癢性、慢性、復(fù)發(fā)性皮炎：

—嬰兒期、兒童期，主要面部、四肢伸側(cè)，

炎性、滲出性的濕疹性皮損。

—青少年、成人，主要分布于四肢屈側(cè)或伸側(cè)，

苔蘚樣化皮損。

2.個(gè)人或家族中有過(guò)敏史：

指哮喘、過(guò)敏性鼻炎、AD。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分次要特征

1.與遺傳有關(guān)：早年發(fā)病、干皮癥、魚(yú)鱗病、掌紋癥

2.與免疫相關(guān)：

-與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)：血管性水腫、過(guò)敏性結(jié)

膜炎、食物過(guò)敏、血清IgE高、嗜酸粒細(xì)胞增高。

-與免疫缺陷有關(guān)：皮膚感染傾向（特別是

金葡菌感染）、單純皰疹。

3.與生理或藥理反應(yīng)相關(guān)：

-白色劃痕、延遲發(fā)白、面色蒼白、組胺反應(yīng)。

本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分診斷標(biāo)準(zhǔn)：

-凡具備二條基本特征可以確診AD；

-或第一項(xiàng)基本特征和三項(xiàng)（每項(xiàng)中一點(diǎn)）

次要特征之一，也可確定診斷。本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分Williams的診斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢伴以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或更多本文檔共91頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)49分2歲以前發(fā)病身體屈側(cè)皮膚受累（包括肘窩、國(guó)窩踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）全身皮膚干燥個(gè)人史中有其它過(guò)敏性疾病或一級(jí)親