關于前置胎盤的診斷預防和處理第1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

前置胎盤PlacentaPrevia第2頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

1.了解前置胎盤的病因及其對母兒的危害。

2.熟悉前置胎盤的定義和分類。

3.掌握前置胎盤的臨床表現、診斷要點和處理原則。

教學目的與要求第3頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

Definition胎盤正常位置在哪里？第4頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三Definition妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。第5頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三高危人群

多次流產及刮宮高齡初產產褥感染剖宮產史多孕多產孕婦不良習慣輔助生殖技術受孕子宮形態異常妊娠中期B超提示胎盤前置狀態第7頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三病因

子宮內膜損傷：多次刮宮、分娩、產褥感染、子宮瘢痕。胎盤異常：胎盤面積過大，如多胎妊娠、副胎盤、膜狀胎盤受精卵滋養層發育遲緩第8頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三分類

根據胎盤下緣與宮頸內口的關系分：完全性前置胎盤（中央型前置胎盤）部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤低置胎盤：胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口。臨床上以處理前最后一次檢查來決定分類。第9頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三CLASSIFICATION

CompleteplacentapreviaPartialplacentapreviaMarginalplacentaprevia第10頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

完全性前置胎盤

（COMPLETEPLACENTAPREVIA

）

又稱中央性前置胎盤

（CENTRALPLACENTAPREVIA）宮頸內口完全被胎盤覆蓋第11頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

部分性前置胎盤

（PARTIALPLACENTALPREVIA）

宮頸內口部分被胎盤覆蓋第12頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

邊緣性前置胎盤

（MARGINALPLACENTALPREVIA）

胎盤下緣附著于子宮下段，到達但未超越宮頸內口第13頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

第15頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三根據疾病的兇險程度分為：

兇險性前置胎盤（perniciousplacentaprevia）：指前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，發生胎盤植入的危險約為50%。非兇險性前置胎盤。第16頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(CLINICALFINDING)

妊娠晚期或臨產時發生的陰道流血.

無誘因、無痛性、反復發作

發生的早晚、次數及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系.

完全性前置胎盤初次出血時間多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。

癥狀第17頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

孕婦全身情況與出血成正比.子宮軟、無壓痛；子宮大小同妊娠月份.胎頭高浮，常發生胎位異常.如胎盤附著于前壁，在恥骨聯合上方聞及胎盤雜音.臨產時宮縮呈陣發性，間歇期子宮松弛.反復出血或一次性出血量過多可使胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。體征第18頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三診斷病史+體征輔助檢查產后檢查胎盤和胎膜.第19頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三妊娠晚期無痛性陰道出血.多次刮宮、分娩史、子宮手術史.孕婦有不良生活習慣.輔助生殖技術或高齡孕婦、雙胎等病史.

病史男士護膚品代理第20頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

輔助檢查B超核磁共振（MRI）哈爾濱人流醫院第21頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

超聲檢查前壁胎盤、膀胱充盈有助診斷.三最:最簡單、最安全、最有價值的胎盤定位法.但要結合妊娠期！無創傷.腹部超聲：準確率95%.陰道超聲：準確率100%，陰道流血者慎用.懷孕初期有什么癥狀/zyzl/148.html第22頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

超聲檢查第16~20周超聲檢查有50%可見胎盤低置，90%在30周以后行超聲檢查表現正常.常規超聲篩查沒有意義.顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮頸位置.據胎盤下緣與宮頸內口的關系確定前置胎盤的類型.37周B超提示完全性PP而未出血：植入可能！

女性藥流后出現哪些癥狀說明需要清宮/qgs/149.html第23頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

超聲檢查胎盤內多個不規則的無回聲區伴豐富血流信號和（或）膀胱壁連續性的中斷，強烈提示胎盤植入可能。其他具有提示意義和診斷參考價值的超聲征象包括子宮肌層變薄（厚度<1mm），胎盤和子宮分界不清。

藥物流產的不良后果有什么/qgs/150.html第24頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

懷孕做藥流的傷害大嗎/ywlc/151.html第25頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三藥流需要多少錢/rljg/152.html第26頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三全面、立體觀察.全方位顯示解剖結構.不需要充盈膀胱.不依賴操作者技巧.尤其適合對于胎盤位于子宮后壁及羊水少的產婦綜合評價對病變定性。核磁共振(MRI)藥流后需要注意什么呢/ywlc/153.html第27頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三MRI對診斷胎盤植入有很大的幫助，能更清楚地顯示胎盤侵入肌層的深度、局部吻合血管分布及宮旁侵犯情況，可提供準確的局部解剖層次，指導手術路徑。核磁共振(MRI)人工流產前能同房嗎/zysx/154.html第28頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三引產手術多少錢/rljg/155.html第29頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

產后檢查胎盤和胎膜對產前出血患者，產后仔細檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤。如前置部位的胎盤母體面有黑紫色陳舊性血塊附著或胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm,則為前置胎盤。哈爾濱做人流第30頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

Ⅰ型胎盤早剝臍帶帆狀附著前置的血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變陰道壁靜脈擴張破裂同房后多久可以驗孕/zyzl/176.html第31頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三前置血管(VASAPRAEVIA)破裂

定義：如果臍帶的帆狀附著發生于子宮下段，在胎兒先露前，分散血管橫越過子宮頸內口，稱為前置血管(vasaprevia)。

表現為妊娠中、晚期無痛性的陰道出血。

先露部下降壓迫帆狀附著的血管導致胎兒宮內窘迫和死亡。陰道檢查：通過已擴張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀、有搏動的動脈。陰道血涂片：找到有核紅細胞或幼紅細胞。

女性在準備懷孕時要做哪些事情/zyzl/177.html第32頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三臍帶帆狀附著臍帶正常附著懷孕初期多久做B超準確呢/zyzl/178.html第33頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三對母體的影響

產時、產后出血胎盤植入：15%產褥感染人流前注意事項有哪些/zysx/179.html第34頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三對胎兒的影響

早產胎兒窘迫、死亡胎位異常早產率圍產兒死亡率女性初次人流有幾項注意呢/zysx/180.html第35頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三MANAGEMENT糾正貧血抑制宮縮止血預防感染原則哈爾濱超導可視無痛人流手術多少錢/rljg/181.html第36頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三治療方法

期待療法一般處理藥物治療緊急轉運終止妊娠兇險性前置胎盤處理應當在有條件的醫院進行。超導可視無痛人流術有哪些優勢/rljs/182.html第37頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三治療—期待療法

適用于：妊娠＜34周。胎兒估計體重＜2000g、胎兒存活。陰道出血不多，一般情況好，不需緊急分娩的孕婦。

做超導可視無痛人流需要多長時間/rljs/183.html第38頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

治療—一般處理側臥位、絕對臥床休息，血止后方可輕微活動。嚴密觀察陰道出血量。一般不采用陰道B超檢查。胎兒電子監護儀監測胎兒宮內情況（胎心、胎動計數）為提高胎兒血氧供應，每日間斷吸氧，每次20分鐘。積極糾正貧血，補充鐵劑，當HB<70g/L時，應輸血，使

HB≥100g/L，血細胞比容>0.3。宮頸環扎術治療中央型前置胎盤：有爭議。引產術后可能會出現哪些問題/wtyc/184.html第39頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

治療—一般處理注意:避免便秘.禁止肛門指診.陰道檢查：只做陰道窺診及穹窿部觸診.

僅在終止妊娠前為明確診斷決定分娩方式禁止性生活.藥流后為什么陰道會一直出血/ywlc/185.html第40頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

治療—藥物治療必要時給予地西泮等鎮靜劑.保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，抑制宮縮.出血時間長，應用廣譜抗生素預防感染.估計近日需終止妊娠，若胎齡＜34周促胎肺成熟.藥流后會出現什么癥狀/jhsy/ywlc/307.html第41頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

治療—緊急轉運

如患者陰道流血多，懷疑兇險性前置胎盤，當地無醫療條件處理，應建立靜脈通道，輸血輸液、止血、抑制宮縮，由有經驗的醫師護送，迅速轉診到上級醫療機構。

遇到前置胎盤大出血而又無條件就地終止妊娠時，不可做陰道檢查或肛門檢查。女性在人流前需要做哪些檢查呢/jhsy/zysx/308.html第42頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三治療—適時終止妊娠

指征：孕婦反復發生多量出血甚至休克.孕36周以上.胎兒肺成熟者.胎齡34~36周，出現胎兒窘迫征象或胎兒電子監護胎心異常，監測胎肺未成熟處理后.胎兒死亡或出現難以存活的畸形，如無腦兒。女性懷孕多少周做人流合適/jhsy/zyzd/309.html第43頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三治療—適時終止妊娠

route：

vaginaldeliverycesareansection(themaincure)女性懷孕的信號有哪些/jhsy/zyzd/310.html第44頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三剖宮產

是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段.指征：完全性前置胎盤，持續大量陰道流血.部分性和邊緣性前置胎盤出血較多，先露高浮，胎齡達妊娠36周以上，短時間內不能結束分娩，有胎心、胎位異常.哪些女性容易患上附件炎/fkyz/fjy/303.html第45頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三剖宮產方法

切口的選擇：原則—避開胎盤子宮收縮劑

徒手剝離胎盤止血方法：局部凝血劑子宮B-lynch縫合

結扎髂內動脈/子宮動脈子宮切除術第二次懷孕可以藥流嗎/jhsy/ywlc/304.html第46頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

剖宮產術中大出血的原因宮縮乏力前置胎盤胎盤植入胎盤早剝切口撕裂DIC女性宮頸囊腫會引發癌變嗎/fkzl/gjnz/305.html第47頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三按摩子宮宮縮劑子宮局部縫扎止血纖維蛋白封閉劑：（纖維蛋白膠）宮腔填塞紗布子宮B-lynch縫合血管結扎子宮切除

剖宮產術中大出血的處理如何預防子宮性不孕呢/byby/zgxby/297.html第48頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

cesareansection內分泌性不孕應該怎么預防/byby/nfmby/298.html第49頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三女性為什么會出現乳頭內陷/fkzx/rtnx/299.html第50頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三結扎盆腔血管止血

第51頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

胎盤植入宮頸

如術中子宮下段有局限性血管怒張，前置胎盤著床在前次剖宮產切口處，則高度懷疑胎盤植入。第52頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三胎盤植入宮頸

部分植入：梭形切除部分子宮肌組織，可吸收線縫合。

大部分植入：活動性出血無法糾正時切除子宮。第53頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三宮腔填塞紗布第54頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

hysterectomy

（因出血行子宮切除占4%~5%）

第56頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三陰道分娩

指征：陰道流血少.枕先露.無頭盆不稱和胎位異常，估計短時間內可結束分娩者，可予試產.第57頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三預防采取有效避孕措施，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生.避免多產、多次刮宮或引產，降低剖宮產率，預防感染。計劃妊娠的婦女應戒煙、戒毒，避免被動吸煙.加強孕期管理，按時產前檢查及正確的孕期指導，做到早診斷、早治療。第58頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

典型癥狀：妊娠晚期無痛性陰道出血.超聲檢查：是主要的診斷依據.臨床處理：抑制宮縮.

盡可能延長孕周.

據類型決定分娩方式.總結第59頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

病案分析-1

某女30歲，孕4產0，人流3次，產前檢查均為臀位，于36周在睡夢中突然發生陰道流血約400ml而于清晨入院.查體：Bp120/70mmHg，無宮縮，胎心140次/分，給予觀察.當晚11點又突然大量陰道出血出血600ml，Bp下降至70/50mmHg，胎心輕而不規則。問題：診斷？處理？第60頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

診斷：前置胎盤處理：立即剖宮產術中證實為完全性前置胎盤，術中輸血1000ml，新生兒體重2500g，Apgar評分5分，5分鐘內心跳停止，死亡.

病案分析-1第61頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

評述：此例入院時已妊娠36周，估計胎兒出生后已有足夠的存活能力，入院時估計出血為400ml，B超確定為前置胎盤，應積極準備后行剖宮產。如此則不致發生因再度失血、出現失血性休克后因胎兒嚴重缺氧所致的新生兒死亡.

病案分析-1第62頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

患者34歲，主因宮內孕38+2W，陰道流血1小時入院。既往剖宮產術2次，末次手術于4年前。查體：重度貧血貌，宮高34cm，腹圍98cm，胎位RSA，胎心140次/分，陰道出血約500ml，血凝塊約150g，床旁B超提示：前置胎盤。入院診斷：1