關于前置胎盤護理查房第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三小結擬題鞏固回歸病例知識回顧病例介紹查房目標目錄第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三查房目標1.掌握前置胎盤的定義，主要的護理診斷，采取的護理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現及分類，診斷檢查，治療原則，能進行護理評估與健康教育。3.了解前置胎盤的現狀與發展趨向，以及護理評價。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三26床，孫琳，29歲，漢族，無職業，于2013年8月2日入院。主訴：27周，陰道流血9小時現病史：停經20+周出現胎動，未建卡，正規產檢3次，LMP2012-1-22EDC2013-10-29，無早孕反應，2013-8-26:00陰道流血，出血量濕及一片衛生巾，無腹痛，近期無性生活，查B超示：完全性前置胎盤。月經史：初潮15歲，經期5-6/30天,量中等，無痛經，白帶量中等無特殊。婚姻史：27歲結婚，丈夫體健，無遺傳疾病。孕產史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流產。既往史：無高血壓疾病，無遺傳疾病。個人史：無煙酒毒麻嗜好，無冶游史，無疫水接觸史。家族史：否認高血壓，糖尿病遺傳病史。入院評估：T36.9℃P82次/分R20次/分BP99/65mmHg意識清，心肺聽診無特殊，腹膨隆，無壓痛，水腫無。產科檢查：宮高20cm，腹圍92cm，胎方位LOA，胎心158次/分，宮縮無，胎膜未破，羊水未見。骨盆測量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結節間徑9cm，胎兒估測1900g。輔助檢查：2013-8-2B超示：雙頂徑7.2cm，股骨長5.0cm，橫位，胎心162次/

分，胎盤左側壁-后壁-前壁，羊水指數3.8cm，宮內晚孕，單活胎，完全性前置胎盤，胎盤內低回聲。+2病例介紹第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。知識回顧第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三子宮內膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養層發育遲緩胎盤異常病因病因知識回顧第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三人工流產、引產剖宮產、早產產褥感染

受精卵著床后，血液供給不足子宮內膜病變、損傷知識回顧第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸

胎盤大而薄，能擴展到子宮下段

胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤副胎盤膜狀胎盤胎盤面積過大知識回顧第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三分類：1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織

完全覆蓋宮頸內口2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口知識回顧第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

胎盤早剝

前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部發病發病急，有誘因，常伴妊高癥

慢，無誘因

腹痛劇烈無陰道流血有內出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復出現，失血征與外出血成正比并發癥DIC，產后出血，胎兒宮內窘迫產后出血，產后感染

子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周

子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符

胎位胎心查不清

清楚

陰道檢查宮口無胎盤組織

有胎盤組織

B超胎盤后有液性暗區

胎盤低于先露部

胎盤檢查有凝血塊壓跡

無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM

鑒別診斷知識回顧第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現癥狀：無誘因的無痛性反復陰道流血（多在妊娠晚期或臨產時發生）。體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。知識回顧第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三診斷

產前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。后產診斷：產前如有出血，分娩后仔細檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。知識回顧第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液及手術的條件下方可進行。禁止肛查知識回顧第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三處理處理原則期待療法終止妊娠知識回顧第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染.根據陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產次、胎兒是否存活、是否臨產等作出決定.知識回顧第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預防便秘.注意：如大量出血、反復出血，或臨產時，酌情終止妊娠。期待療法知識回顧第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三條件：反復發生多量流血甚至休克者;

胎齡＞36周;

胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;

胎齡＜36周,出現胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產、陰道分娩。

終止妊娠知識回顧第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三對產婦和胎兒的影響知識回顧產婦胎兒產后出血胎兒發育緩慢植入性胎盤胎位不正產褥感染早產及圍產兒死亡率增高第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

回歸病例護理診斷與措施一、組織灌注量改變（出血性休克）與陰道反復多次或大量流血有關護理目標：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫囑標本檢驗、擴充血容量、必要時備血。3）嚴密監測生命體征、自覺癥狀和末梢循環。4）監測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內情況。5）正確估計出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實驗室指標等。7）必要時留置導尿，嚴格記錄24h出入量。8）必要時做好術前準備。9）做好心理安撫。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三回歸病例二、有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細菌易經陰道上行感染有關

護理目標：產婦在住院期間未發生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）1）保持會陰部的清潔干燥，及時更換會陰墊。2）進行會陰護理及各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。3）保持病室安靜，避免各種刺激，進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產后出血。5）遵醫囑使用有效抗生素預防感染第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三回歸病例三、自理能力缺陷與絕對臥床休息有關

護理目標：產婦在住院期間得到良好的照顧1）做好每日皮膚護理與口腔衛生。2）提供良好的休息環境與睡眠環境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。3）每日進行常規的會陰清潔與消毒，預防感染。4）給予適當的營養支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。5）保持大便通暢。6）心理護理，向產婦介紹相關知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1）評估焦慮程度。2）建立良好的護患關系，尊重并給予心理安慰，用產婦能聽懂的語言進行交流。3）提供前置胎盤的相關信息，操作前先適當解釋并指導配合。4）鼓勵家屬參與相關治療與檢查。5）護理人員應具備良好的自信，交流和操作時始終表現出穩重而熟練的技能，取得患者信任。回歸病例四、焦慮與大出血給產婦帶來的恐慌及產婦擔心新生兒的健康有關護理目標：產婦主訴焦慮減輕，舒適感增加第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三五、有胎兒受損的危險與孕婦貧血導致胎兒缺氧，出血嚴重時發生胎兒窘迫甚至死胎有關護理目標：能及時發現并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監護。1）囑孕婦左側臥位，給予Bid吸氧，氧流量2L/分，教會產婦自數胎動。2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫囑應用產二聯。3）按醫囑應用藥物促進胎兒肺成熟，預防新生兒顱內出血。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫囑用藥物（硫酸鎂）抑制宮縮。5）嚴密觀察胎心胎動變化，B超監測胎盤的情況，發現異常及時報告醫生處理。6）做好助產，剖宮產的準備以及新生兒的搶救工作。回歸病例第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.哪些人最容易發生前置胎盤？擬題鞏固前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產、剖宮產、孕婦年齡