關于分娩過程中肩難產第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三目

的

認識肩難產的高危因素使用規范操作處理肩難產應用HELPERR口訣正確演示肩難產的處理

第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三背景資料

胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合后方發病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發生率0.3%體重4000~4500g，發生率5~7%其中≥50%發生于正常體重兒

第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三肩膀嵌頓第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三高危因素

肩難產史

妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常

第一產程延長或產程停滯二程長第二產程胎頭原地撥露陰道器械助產第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三并發癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產后出血子宮破裂

恥骨聯合分離新生兒臂叢神經癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三預

防

不提倡選擇性剖宮產血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助E=Evaluateforepisiotomy

評估是否要會陰切開L=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)

恥骨上加壓第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進入陰道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉病人第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三中文記憶法會壓腿旋轉臂，趴

第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三H=Help啟動針對肩難產的院內常規適當的通知方式增加護士增加援助人員新生兒復蘇人員產科及外科人員麻醉人員

第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三E=EvaluateforEpisiotomy肩難產不是軟組織造成的難產考慮為進一步操作，需增加必要的空間根據臨床判斷及最初操作效果做出決策

第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三L=LegsMcRoberts操作將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后徑使胎兒脊柱屈曲減少≥40%肩難產

第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三P=Pressure助手在恥骨上加壓手的放法同心肺復蘇作用力應能使前肩內收一開始持續用力，但可以震動樣進行30~60秒鐘

第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三McRoberts操作與

恥骨上加壓

第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三E=EnterRubin操作法從后方進入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀內收并旋轉到斜徑上繼續Mcroberts操作

第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三E=Enter(II)Woods旋轉操作從前方進入到后肩的前部向恥骨輕輕旋轉肩向恥骨結合Rubin操作接生者兩手各作用于前及后肩協同旋轉第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三E=Enter(III)反向Woods旋轉法：從后方進入到后肩的后部與Rubin或Woods旋轉法反向旋轉胎肩當以前用的手法失敗時，或許此法可獲成功

第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三Rubin法反向

Wood’s旋轉第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三R=RemovetheArm順著后臂往下達到肘部

通常在胎兒胸前

在肘部使手臂彎曲

使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出會導致骨折

第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三R=RollthePatient把病人轉為“四肢著床”位增加骨盆前后徑轉動及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下牽拉，娩出后肩

第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三R=RollthePatient在這一體位上先試娩后肩，

而后可試行所有陰道內操作

第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經腹子宮切開恥骨聯合切開

第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三Zavanelli操作

胎頭復位后緊急剖宮產令胎頭俯屈，復位需要麻醉、手術組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三Zavanelli操作還納入腹內

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產

第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三經腹子宮切開術

有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產經腹部切口，類似Woods旋轉法

醫生從恥骨上旋轉胎兒肩膀經腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三恥骨聯合切開術

主要在發展中國家應用在恥骨聯合上注入局部麻醉藥經皮切入，直達恥骨聯合經陰道將尿道推向一邊用手術刀切斷韌帶恥骨聯合分離，胎兒娩出

第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三小結肩難