關于動脈溶栓的護理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腦血管病是嚴重危害人類健康和生命的常見病和發病，腦梗死是腦血管病發病率最高的一型，其預后及轉歸與處理是否及時、準確密切相關。隨著缺血半暗帶理論的提出，急性腦梗死早期動脈、靜脈內溶栓治療已逐步應用于臨床，并取得了良好的療效第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腦卒中是嚴重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發生改變1分鐘:神經元功能活動停止5分鐘:腦梗死第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三早期溶栓再通是防止缺血腦組織發生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三動脈溶栓是治療急性腦血管病的新型方法，是微導絲和微導管相結合開通閉塞血管的一種有效辦法。微導絲對血栓行機械開通，再經微導管在局部注射尿激酶溶解血栓。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三動脈溶栓的優點動脈溶栓較靜脈溶栓有著不可替代的優勢——動脈內溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全身藥物濃度低，顱外出血的危險性降低的優點。還能精確描述動脈解剖，血栓形態，評估治療效果，側支循環建立情況，可使用導絲、微導管或其他機械方法破壞血栓。且動脈溶栓時間窗較長，尤其是基底動脈系統血栓可延長至12小時，甚至24小時。第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療適應癥發病6小時內，最好3小時內，部分病例可放寬肌力3級以下或失語（6<NIHSS<25）頸內動脈系統（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統（POCI）即使昏迷也不必禁忌臨床初步排除TIA和LACICT已排除顱內出血和早期大面積腦梗死正常凝血狀態患者或家屬簽字同意者第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療絕對禁忌證①CT證實顱內出血②神經功能障礙非常輕微\迅速好轉③發病超過3h或無法確定④伴有明確癲癇發作⑤既往有顱內出血\AVM\顱內動脈瘤病史⑥最近3月內有顱內手術\頭外傷\卒中史；21d內有消化道\泌尿系等內臟器官活動性出血史；14d內大手術或創傷史；7d內腰穿\動脈穿刺⑦有明顯出血傾向：血小板計數<100109/L；48h內接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療INR>1.5⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg⑨CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三溶栓藥物的選擇一、重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發纖溶酶原激活劑釋放增強t-PA的作用第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三溶栓藥物的選擇二、尿激酶(UK)非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓及血漿內的纖溶酶原第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三動脈溶栓的護理治療前的護理治療中的護理治療后的護理第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病情評估（意識、生命體征）抽血、建立靜脈通道備皮，必要時下尿管心電監護陪伴去做CT患者、家屬的宣教及心理護理溶栓前的護理——溶栓準備第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

溶栓用藥（一）1、rt-PA（3小時內）劑量：0.9mg/Kg/次最高劑量不超過90mg用法：加入生理鹽水中

10％劑量在1－2分鐘內立即iv.

其余90％在60分鐘iv.drip完畢輸注完畢后生理鹽水沖管第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

溶栓用藥（二）2、UK（6小時內）：劑量：100萬~150萬u/次途徑：加入100mlNSiv.drip時間：30分鐘內滴完第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三用藥注意事項用藥前囑病人解大小便藥品應放冰箱冷藏、避光保存藥液應現配現用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規定時間內輸注第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三心里護理急性腦梗死短時間出現偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數會表現出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時患者、家屬存在心理負擔重和對治療期望值過高的問題，此時要給予解釋性心理護理，對他們進行相關疾病知識的宣教。解釋疾病的發生、發展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發生的并發癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三溶栓后的觀察及護理1、生命體征的監測密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進展。每30min監測血壓一次，太低或者太高立即通知醫生穿刺下肢制動，每30min監測足背動脈搏動一次每4h測量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、病情變化監測NIHSS評分（用于評價患者神經功能指標）詳細觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經系統的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識由清醒轉為昏迷，說明病情有變化，應立即通知醫生；仔細聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統：胃出血、便血等泌尿系統：血尿穿刺處出血顱內出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復查）第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三溶栓后護理的注意事項

①防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發紅、疼痛，如有應及時處理②24小時內絕對臥床、避免插胃管③用藥30分鐘內盡量避免插尿管④仔細聆聽病人主訴：如：腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）⑤做好健康宣教

第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三溶栓并發癥顱內出血（腦實質血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過敏皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經期延長等發熱、寒戰、皮疹、瘙癢及過敏性休克第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三健康宣教提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性。發病后立即就診。力爭在3~4.5小時治療“時間窗”內溶栓。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

溶栓病理分享病史：患者，男性，59歲，2008年9月25日下午4時30分在家與人聊天時突發不能言語，右側肢體無力，無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無大小便失禁、不省人事，無肢體抽搐，即送我院急診診治。體查：意識清醒，右側肢體肌力0級，肌張力正常，完全運動性失語輔助檢查：頭顱CT：未見異常；實驗室：生化、凝血功能、血常規正常診斷：急性腦梗死住院：1、家屬簽字同意靜脈溶栓

2、25/920時05在導管室無菌操作下行動脈溶栓治療

3、25/921時05分收住院，22時10分，出現膀胱膨漲，膀胱底平臍，家屬同意后行導尿術

4、26/9體查：病情明顯好轉，失語改善，能作簡單對答、復述，右上肢肌力4級，右下肢肌力3+級，血壓180-190/90-110mmHg5、27/9體查：對答切題，右側肢體肌力4級，

6、3