胸腔穿刺術的護理詳解演示文稿本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點36分（優選）胸腔穿刺術的護理本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點36分

1、胸腔穿刺術的概念2、胸腔穿刺術的適應癥3、胸腔穿刺術的禁忌癥4、胸腔穿刺術的種類:

☆(1)胸腔積液穿刺術

(2)氣胸穿刺術

(3)套管針胸腔穿刺引流術本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點36分1、概念

本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點36分

目的：明確胸腔內有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點36分適應癥

1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血氣胸，需進一步明確者；胸腔積液性質待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點36分適應癥

2.治療性穿刺：大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術時，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內注入藥物者。本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點36分禁忌征病情危重有嚴重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對麻醉藥過敏本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點36分胸腔積液穿刺術術前準備本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期一\19點36分胸腔積液穿刺術

術前患者應進行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標上穿刺記號……本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點36分器械與藥物準備：胸腔積液穿刺術本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點36分體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側上臂。本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點36分穿刺部位常規：旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。

。本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點36分現多作B型超聲檢查確定穿刺點及進針深度，并應注意參照X線檢查結果及查體情況。包裹性積液及少量積者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標記定位后穿刺或超聲引導下穿刺本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點36分操作步驟（1）術者戴口罩和無菌手套，助手協助打開胸穿包。按無菌操作常規消毒鋪巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進針，緩慢推進并注藥，預計接近胸膜時麻醉要充分，至有落空感時可輕回抽，如抽出液體，證明已進入胸腔內積液處，記住進針方向及深度后拔針。本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點36分操作步驟（2）檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點36分操作步驟（3）術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進入胸腔。本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點36分操作步驟（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時為止。而后可注入適當的抗生素。本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點36分操作步驟（5）抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。（6）抽出的胸液，根據病情需要分別送檢。本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點36分護理術前護理及用物準備術中護理極其注意事項術后護理與健康教育本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點36分術前護理及用物準備術前心理干預

胸腔積液在肺部疾病中屬常見病癥之一,其病因主要是結核和腫瘤。此類患者往往需要接受多種多次特殊的檢查,以明確胸水性質,在此過程中常給患者帶來生理和心理上的不良刺激。全面評估患者，及時了解患者的心理狀態，耐心細致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項，如避免咳嗽、轉動身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對精神過于緊張者，可于術前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或進行對癥處理。針對層次不同患者的心理需求，給以或深或淺或繁或簡的解答，營造和諧的氛圍和健康向上的護患關系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼，從而保持良好的心理平衡，減輕病人的痛苦，消除了恐懼、焦慮、猜疑等心理反應；改善了患者的情緒狀態,使之主動配合,保證手術的順利進行,有利疾病的康復,取得滿意的效果。本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點36分2準備與查對備齊穿刺術所需的各種用品嚴格執行“三查七對”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監護儀等；做好普魯卡因皮試。詢問有無藥物（特別是局麻藥利多卡因）過敏史。術前應確認病人簽署知情同意書本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點36分3術前檢測測脈搏、呼吸、血壓。囑病人排尿。4輔助檢查安置病人適當的體位，對照輔助檢查再次進行簡單的物理診斷，復核相關的體征，確定穿刺點并以龍膽紫標出進針點。本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期一\19點36分術中護理及注意事項1、擺放穿刺體位2、選擇適宜的穿刺點3、穿刺注意操作4、判斷病人對穿刺術的耐受性5、術畢注意事項本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期一\19點36分穿刺術中注意的護理當針頭刺入胸腔后，協助醫生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，抽出液體留取標本。行常規檢查及培養，進行放液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉以防空氣進入胸腔。在穿刺過程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時，應注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期一\19點36分判定病人對穿刺耐受性病人出現有任何不適，應：減慢

立即停止抽吸本文檔共28頁；當前第26頁；編輯于星期一\19點36分抽吸時，若病人突覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發涼，提示病人可能出現