（優選）股骨粗隆間骨折股骨轉子間骨折的護理查房ppt本文檔共53頁；當前第1頁；編輯于星期二\19點52分病史簡介姓名：劉芳潮

年齡：72歲性別：男主訴：摔倒至右髖部疼痛、活動受限3小時病情摘要：患者緣于3小時前行走時不慎跌倒，右髖部著地，致右髖疼痛，無法活動，不能站立行走由當地醫院轉入我院治療。擬診為“右股骨轉子間骨折”。本文檔共53頁；當前第2頁；編輯于星期二\19點52分入院查體：

T:36.3BP:142/72mmHgHR:60次/分R:18次/分車送入院，右下肢無縮短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形約90°，右股骨粗隆部壓痛、扣擊痛，右側髖關節因疼痛活動受限，右足運動，感覺正常。病史簡介本文檔共53頁；當前第3頁；編輯于星期二\19點52分既往史：7~8年前行“雙側大隱靜脈高位結扎+剝脫術”輔助檢查：X光片（周寧縣醫院）示股骨粗隆間骨折診斷：右股骨轉子間骨折，高血壓

處理：患者于次日行全髖關節置換術病史簡介本文檔共53頁；當前第4頁；編輯于星期二\19點52分疾病簡析股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關節囊外骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質疏松人數的增加，老年人發生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻本文檔共53頁；當前第5頁；編輯于星期二\19點52分

本文檔共53頁；當前第6頁；編輯于星期二\19點52分根據骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。1.順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩定性骨折（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質壓陷，骨折輕度移位，呈內翻變形，仍屬穩定性骨折（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內側骨皮質重疊移位，呈髖內翻畸形，骨折不穩定（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩定

分型本文檔共53頁；當前第7頁；編輯于星期二\19點52分2.反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內收肌是牽引而向內，為不穩定骨折3.粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩定骨折4.波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分本文檔共53頁；當前第8頁；編輯于星期二\19點52分本文檔共53頁；當前第9頁；編輯于星期二\19點52分臨床表現：1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形本文檔共53頁；當前第10頁；編輯于星期二\19點52分護理診斷

術前：一、疼痛：與骨折損失有關1.給予患者正確的體位2.心理疏導，指導放松的技巧分散注意力3.保持病房環境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔4.適度調節病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫囑適度應用鎮痛藥物本文檔共53頁；當前第11頁；編輯于星期二\19點52分二、焦慮：與擔心骨折預后有關1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持本文檔共53頁；當前第12頁；編輯于星期二\19點52分三、有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關1.氣墊床的使用2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應用翻身墊等輔助措施3.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單4.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關節及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部進行按摩，每2小時一次本文檔共53頁；當前第13頁；編輯于星期二\19點52分5.移動患者軀體時，動作應穩、準、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚6.加強巡視，嚴格交接班7.鼓勵患者加強營養，增強機體抵抗力本文檔共53頁；當前第14頁；編輯于星期二\19點52分皮牽引本文檔共53頁；當前第15頁；編輯于星期二\19點52分概念皮膚牽引（shintraction）

是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠端施加持續引力傳遞到骨骼上，以達到整復和維持復位的治療方法。本文檔共53頁；當前第16頁；編輯于星期二\19點52分

操作前的準備及護理1、解釋：向家人解釋牽引的意義、目的、步驟及注意事項2、病人準備：更換病人服，皮膚進行清潔；擺好體位，協助醫生進行牽引3、準備牽引物品：牽引架、牽引繩、皮牽引帶、重錘、骨科床等本文檔共53頁；當前第17頁；編輯于星期二\19點52分本文檔共53頁；當前第18頁；編輯于星期二\19點52分

操作中的配合1、將牽引帶平鋪于床上，需要牽引的患者用中單或大毛巾包裹，骨突處用石膏棉保護，將肢體包好，拴好牽引繩。安裝好牽引架，上重錘，并懸離地面。2、皮牽引的重量一般不超過5Kg.本文檔共53頁；當前第19頁；編輯于星期二\19點52分被牽引肢體與牽引力在水平線上肢體無接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓滑車裝置順暢抬高床尾15～25cm牽引重量不得隨意加減保持懸空注意事項本文檔共53頁；當前第20頁；編輯于星期二\19點52分擴張板無接觸足底或床欄均勻在患肢內外側本文檔共53頁；當前第21頁；編輯于星期二\19點52分

注意患者血運感覺的觀察血運皮溫、皮色、動脈搏動、腫脹、皮膚受壓感覺麻木、發冷、感覺減退運動肢體的運動情況、肌力情況疼痛疼痛的位置，性質本文檔共53頁；當前第22頁；編輯于星期二\19點52分避免過度牽引1、定時測量患肢長度2、牽引數日后，進行x光片復查3、根據牽引部位，選擇適當的牽引重量

本文檔共53頁；當前第23頁；編輯于星期二\19點52分

并發癥的預防1、足下垂：膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經；防足下垂枕；定時進行踝泵運動本文檔共53頁；當前第24頁；編輯于星期二\19點52分小結：

皮牽引護理1.應密切觀察患肢的血循環，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經，引起青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫。在易受壓的部位置棉墊加以保護

2．對皮膚牽引的患者，應隨時注意皮牽引套有無松散或脫落，并及時整理。

3．為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm．為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正本文檔共53頁；當前第25頁；編輯于星期二\19點52分

術后：一、知識缺乏：缺乏術后注意事項1.告知患者及家屬術后6小時內禁食水，6小時內去枕平臥頭偏向一側2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關節外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關節保持屈曲15°-30°，踝關節保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關節屈曲，內收或內旋3.交代患者身上的各個導管，以及防脫管事項：患者有一個切口處引流管，一個保留導尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時防止牽拉脫落本文檔共53頁；當前第26頁；編輯于星期二\19點52分

如果脫落及時通知護士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調節4.嚴密觀察患者神志，心電監護嚴密監測患者術后6小時的生命體征，家屬不能隨意調節5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡6.飲食指導：指導患者術后6小時后進食清淡、易消化、營養豐富的半流質，術后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢本文檔共53頁；當前第27頁；編輯于星期二\19點52分二、疼痛：與手術有關1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激3.對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉移患者的注意力4.必要時遵醫囑合理應用鎮痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應本文檔共53頁；當前第28頁；編輯于星期二\19點52分三、有感染的危險：與損失有關1.嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應及時通知醫生換藥更換敷料2.加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染3.保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料4.術后遵醫囑合理應用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施，手術后患者體溫高低與傷口關系密切，如患者體溫升高伴傷口持續脹痛或跳痛，血常規血象高應考慮有感染的危險，通知醫生采取抗感染治療評價：患者目前未發生感染本文檔共53頁；當前第29頁；編輯于星期二\19點52分術后潛在并發癥一、下肢深靜脈血栓形成1.嚴密觀察患肢血液循環及神經功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經受壓，如無異常說明患肢血循環良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應情況2.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用本文檔共53頁；當前第30頁；編輯于星期二\19點52分3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成4.遵醫囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點本文檔共53頁；當前第31頁；編輯于星期二\19點52分二、髖內翻畸形（粗隆間骨折最常見并發癥）1.骨質疏松患者過早活動使患肢過早承擔負荷易引起內翻畸形的發生，因此骨質疏松患者應推遲去患肢負重時間同時給予抗骨質疏松治療2.想患者說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內收3.避免過早離拐，術后12周X線檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走本文檔共53頁；當前第32頁；編輯于星期二\19點52分三、關節僵硬鼓勵患者進行主動和被動功能鍛煉，防止患者關節僵硬和肌肉失用性萎縮，同時可促進血液循環和有利于骨折愈合本文檔共53頁；當前第33頁；編輯于星期二\19點52分四、墜積性肺炎1.指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.協助患者翻身叩背3.鼓勵患者手拉吊環鍛煉以增加肺活量4.遵醫囑給予霧化吸入本文檔共53頁；當前第34頁；編輯于星期二\19點52分五、泌尿系統感染1.保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞2.防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日更換引流袋，每周更換導尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流3.鼓勵患者多飲水，沖刷尿道4.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能本文檔共53頁；當前第35頁；編輯于星期二\19點52分六、便秘：與長期臥床有關1.術前指導并協助患者使用床上便器2.術后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協助患者進行腹部按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動4.給予開塞露納肛本文檔共53頁；當前第36頁；編輯于星期二\19點52分切口引流管的護理1.保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應及時處理，預防感染2.妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度要低于引流口20~30ml3.觀察引流量的顏色、性質及量，認真的記錄并做好交班，如引流液的顏色為鮮紅色，并2小時超過200ml應及時通知醫生處理本文檔共53頁；當前第37頁；編輯于星期二\19點52分4.保持無菌密閉，經常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密，要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染5.更換引流管要注意無菌操作本文檔共53頁；當前第38頁；編輯于星期二\19點52分術后功能鍛煉流程：肌等長舒縮練習和關節活動行走的訓練康復后鍛煉本文檔共53頁；當前第39頁；編輯于星期二\19點52分繃腿運動肌肉等長收縮本文檔共53頁；當前第40頁；編輯于星期二\19點52分踝屈伸旋轉本文檔共53頁；當前第41頁；編輯于星期二\19點52分膝屈伸本文檔共53頁；當前第42頁；編輯于星期二\19點52分直腿抬高髖本文檔共53頁；當前第43頁；編輯于星期二\19點52分行走助行器本文檔共53頁；當前第44頁；編輯于星期二\19點52分行走拐杖本文檔共53頁；當前第45頁；編輯于星期二\19點52分行走上下樓梯本文檔共53頁；當前第46頁；編輯于星期二\19點52分康復后①抗力性屈伸髖關節②踏車練習③適當的體育鍛煉：散步、跳舞、游泳等本文檔共53頁；當前第47頁；編輯于星期二\19點52分

出院指導1.下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢固愈合時，應始終保持患肢外展位，忌內收，以免發生再骨折3.繼續加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩、活動踝關節和膝關節，髖關節活動角度不宜超過90°4.患足無論有無負重，均應腳掌著地，順序是足跟—跖外側—第一跖骨頭，不易足尖著地本文檔共53頁；當前第48頁；編輯于星期二\19點52分

出院指導5.定期復查：術后2周拆線，一月后復查，遵醫囑扶拐下地，患肢不負重；2~3個月復