關于醫務人員手衛生幻燈片第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

《醫務人員手衛生規范》釋義

第一節

手衛生重要性第二節

名詞解釋第三節

存在薄弱環節第四節

加強手衛生管理第五節

手衛生設施第六節

洗手及衛生手消毒第七節

外科手消毒第八節

手衛生效果監測

第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

第一節

手衛生的重要性

隨著醫學科學的發展，醫院感染問題越來越引起醫學界的高度重視，成為當今突出的公共衛生問題。眾所周知，引起醫院感染的因素很多，而手衛生是預防和控制醫院感染散發和暴發非常重要的措施，因為各種診療、護理活動都離不開醫務人員的雙手如果醫務人員的手衛生不良，即可直接或間接導致醫院感染的發生。第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

第一節

手衛生的重要性

第一節

手衛生的重要性手是病菌播散的主要途徑之一國外報導：醫院感染80%是由手引起的國內資料統計：醫院感染30%由手傳播即使沒有傷口，患者身體皮膚上仍然存在大量的MRSA（耐甲氧西林金葡菌）第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三手衛生是醫務人員防護最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

第二節

名詞解釋

手衛生：醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

第二節

名詞解釋

外科手消毒外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

正常皮膚菌落

人體各個部位的皮膚菌落數量不同（如：頭皮為1106，腹部為4104）醫務人員手部的菌落數量3.9104—4.61061938年發現手部的細菌分為常駐菌和暫駐菌

第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

第二節名詞解釋

暫居菌：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。暫居菌的特點：寄居在皮膚表層。機械清洗容易被去除。第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。具有致病性，與醫院感染有很大關系。醫務人員常見的暫住菌包括：G+菌（金葡菌、腸球菌）、G-菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）。

第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

第二節

名詞解釋

常居菌能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的磨擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三常居菌的特點：寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫院感染（HNI）。

第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三暫居菌與常居菌的區別暫居菌表1來

源

環境中接觸臨時污染部

位

皮膚表面或角質層下表皮細胞上種類,數量

宿主與周圍環境的接觸范圍常見細菌

以致病菌多見生長繁殖

短期內分離到，很少在皮膚上繁殖影響因素

受皮膚自我保護微生態系統影響

存活一定時間后會自行消失醫院感染

附著不牢固，與醫院感染關系密切

消

除

機構清洗法或化學消毒法

常居菌皮膚定植的正常菌群存活于皮膚囊和皮脂腺開口處經常保持恒定狀態以非致病菌多見可重復分離到，皮膚上生長繁殖隨氣候、年齡、健康狀況衛生習慣、身體部位不同而異附著牢固，致免疫功能低下宿主感染

消毒劑刷洗、浸泡一定時間被

殺滅或抑制第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第二節

名詞解釋

手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等。

速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫。第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第二節

名詞解釋

手衛生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第三節

手衛生現狀

對手衛生的重要性及意義認識不夠醫務人員對手衛生普遍重視不夠，許多科室尤其是口腔科、ICU等重要部門仍在使用固體肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外溢污穢。部分醫院口腔科醫生在接觸不同病人之間雖能更換手套，但沒有按要求進行衛生洗手或手消毒。有1所醫院拍牙片的放射科醫生有關衛生洗手、手消毒和戴手套的要求，概念和實際操作錯誤明顯。

第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三西安交大一附院發生8名新生兒死亡事件

西安交大第一附屬醫院新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷醫務人員沒有規范地進行手衛生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識對部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三對手衛生的重要性及意義認識不夠

有些醫療機構部門科室洗手池設置數量不足、不方便使用也未配備速干手消毒劑；洗手水龍頭太少/位置不符合要求未使用非觸摸式水龍頭使用固體肥皂/肥皂潮濕皂盒不潔很少配備抗菌皂液缺少一次性擦手紙第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三洗手依從性差的集體因素

缺乏教育和反饋危重護理工作人員缺乏沒有示范模范洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。人手不夠/太擁擠。認為患者醫院感染的風險較低。

第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三手部皮膚問題的危害性

洗手依從性降低細菌更容易移行HIV，HBV，HCV等職業暴露風險增加醫院感染風險增加第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三如何提高洗手依從性

選擇以酒精為基礎的免洗手消毒劑教育和推廣洗手設立覆蓋所有院內感染預防的經費樹立高年資醫護人員的榜樣，激勵年輕的醫護人員合理平衡醫患比例第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三手衛生——

國際關注的最重要的感染控制措施“世界衛生組織評估，三分之一的醫院感染可通過更好的感染控制計劃進行預防”?！霸黾俞t療衛生工作者手部衛生清潔的頻率和質量能夠有效的減少病菌的感染”WHO在2005年10月10日正式頒布了“手衛生指南（高級草案）”衛生部衛生行業標準《醫務人員手衛生規范》2009年4月1日頒布，2009年12月1日實施。第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第四節

加強手衛生管理

4手衛生的管理與基本要求4．1醫療機構應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。4．2醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。4．3醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。

第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第五節

手衛生設施

一、洗手與衛生手消毒設施流動水清潔劑：皂液或肥皂干手物品：干手紙巾速干手消毒劑第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三《綜合醫院建筑設計規范》

手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭；有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二、外科手消毒設施

洗手池

消毒液洗手用水

無菌巾水龍頭

其他有關設施清潔劑

鐘表刷手工具

指甲剪第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二、外科手消毒設施

洗手池設置：在手術間附近，大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，地面光滑無死角易于清潔，洗手池應每日清潔與消毒。水龍頭的數量：根據手術間的數量設置，水龍頭不應少于手術間的數量，水龍頭開頭應為非手觸式。

第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三河南省第二周期醫院評審標準

（重點部門管理）

3、外科刷手及手消毒刷手水嘴須采用非手觸式開關，數量及間距等符合要求，每一手術間不得少于2個水嘴第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第五節

手衛生設施

外科手消毒設施配備清潔劑，肥皂保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時買換，并清潔、消毒容器。配備清潔指甲用品；手刷刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第五節

手衛生設施

外科手消毒設施手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。手消毒劑的出液器應采用非手接觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；其盛裝容器應每次清洗、滅菌。配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第六節洗手與衛生手消毒

一、洗手與衛生手消毒應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。手部無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三衛生洗手缺點

人員依從性差手皮膚刺激比速干手消毒效果差花費時間長需要皂液、水和紙巾干燥維護：洗，干燥，反覆裝瓶第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三速干手消毒劑的特點

速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節約工作時間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護膚成分可以提高醫護人員對洗手規范的依從性第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三使用方法

按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至干燥，使整個雙手達到消毒的目的。第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第六節洗手與衛生手消毒

二、洗手與衛生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三衛生洗手方法

第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第六節洗手與衛生手消毒

下列情況先洗手再進行衛生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第六節洗手與衛生手消毒

四、外科手消毒外科手消毒原則：先衛生洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

外科手洗手方法與要求：先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。清洗清潔劑——雙手、前臂和上臂下1/3，認真揉搓。應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

沖洗流動水——雙手、前臂和上臂下1/3——無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒方法

免洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑，涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓直至消毒液干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三如何進行外科手消毒

沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓2-6min用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水達到GB5749的規定（純化水）。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量及具體揉搓時間遵循產品的使用說明。

第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第六節洗手與衛生手消毒

外科手消毒的注意事項：不應佩戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與手消毒可使用海棉、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用皂液清潔雙手。用后的清潔指甲用具每日清潔與消毒；揉搓用品如海棉、手刷等，使用后滅菌或者一次性使用。

第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第七節手衛生消毒效果的監測

采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前。監測部門：手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科等部門。監測頻度：每季度進行監測或當懷疑有NI流行爆發時進行監測