氯諾昔康復合氟哌利多在腹腔鏡術后自控靜脈鎮痛的臨床觀察【摘要】目的：研究氯諾昔康復合氟哌利多用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮痛的臨床效果。方法：選擇60例插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分成三組，每組20例：T組為曲馬多1000mg，L組氯諾昔康40mg，LF組氯諾昔康40mg+氟哌利多5mg：三組均加生理鹽水至總量100mg，所有患者均不用首次劑量，在術后接鎮痛泵持續靜脈輸注2ml/h，自控劑量為，鎖定時間為15min。觀察并記錄術后4h、12h、24h、48h的視覺模擬評分法、鎮痛總體評價和不良反應的發生情況。結果:LF組在術后4h、12h、24h、48h的VAS評分和鎮痛總體評分明顯優于T組和L組，而T組和L組之間無明顯差異；術后惡心嘔吐發生率LF組明顯低于另兩組，而L組又低于T組，其他不良反應差異無顯著意義。結論:氯諾昔康復合氟哌利多用于患者自控靜脈鎮痛效果良好，術后惡心嘔吐等副作用少，是腹腔鏡手術后鎮痛治療的良好選擇。

【關鍵詞】氯諾昔康

腹腔鏡手術由于CO2氣腹造成對腹腔臟器和腹壁的牽拉，加以存在手術切口，術后疼痛仍然是患者非常關注的問題。且腹腔鏡術后惡心嘔吐發生率可高達50%以上［1～3］，影響了病人的康復質量。本研究氯諾昔康復合氟哌利多用于腹腔鏡術后自控靜脈鎮痛，觀察其鎮痛效果和術后不良反應發生情況，現報告如下。

1資料與方法1研究對象:選擇ASAI~II級擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者，年20～65歲，隨機分成三組，每組20例：T組為曲馬多組，L組為氯諾昔康組，LF組為氯諾昔康復合氟哌利多組。病例排除標準：①對非甾體抗炎藥過敏；②有消化性潰瘍及出、凝血疾病史者；③臨床上有明顯肝、腎功能受損害者；④正在使用與氯諾昔康有相互作用的藥物。2方法：三組病人均在全麻下的手術，靜注咪唑安定/kg，芬太尼3ug/kg，維庫溴銨/kg進行麻醉誘導行氣管插管全麻，術中用微量泵輸注丙泊酚4～10mg/kg·h，必要時間斷靜脈注射芬太尼、維庫溴銨。切口均為統一位置和大小，氣腹的速度為4~5L/min，壓力為13mmHg，術畢待患者自然清醒，氣管導管拔除后經上肢淺靜脈接鎮痛泵。T組用曲馬多1000mg，L組用氯諾昔康40mg，LF組用氯諾昔康40mg+氟哌利多5mg，三組均加生理鹽水至總量100ml，均不用首次劑量，持續流量2ml/h，自控劑量，鎖定時間15min。3觀察指標：分別于術后4h、12h、24h、48h對患者觀察記錄以下指標：①各時段鎮痛效果，疼痛評分采用視覺模擬評分法評分，VAS0分為無痛，10分為最痛，VAS小于3分為鎮痛有效。②患者對鎮痛治療總體印象評分，結束PCA后，要求患者對PCA期間的鎮痛效果進行評估。方法：完全無痛=1分；有時為輕度疼痛=2分；一直輕度疼痛，有時中度疼痛=3分；一直為中度疼痛，有時為重度疼痛=4分；一直為重度疼痛，鎮痛無效=5分。③記錄不良反應，如惡心，嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。4統計學處理：數據以均數±標準差表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜為差異有顯著意義。

2結果

鎮痛效果比較：LF組在術后4h、12h、24h、48h的鎮痛效果明顯優于T組和L組，而T組和L組在術后各時點地的VAS值沒有統計學差異。見表1。

鎮痛總體評價比較：LF組的鎮痛治療總體評價明顯優于T組和L組,而T組和L組沒有顯著性差異。見表2。

不良反應比較：LF組的惡心、嘔吐發生率明顯低于T組和L組，而L組又低于T組，三組均未見明顯的嗜睡及呼吸抑制等不良反應發生。見表3。

表1術后各時段VAS評分

表2PCIA病人鎮痛總體評價

表3PCIA期間不良反應發生率

3討論

腹腔鏡手術由于切口少，創傷小，術后恢復快等特點，已在臨床上廣泛開展。由于CO2氣腹的關系，患者術后可出現疼痛和非切口疼痛，以非切口疼痛為甚，多數表現為肩部酸痛［4］腹部脹痛，也有報道發生在肋間和背部［5］。

氯諾昔康是一種新型的非甾體抗炎藥，鎮痛作用強，半衰期短，胃腸道不良反應少，用于術后鎮痛特別是靜脈給藥時可提供快速而穩定的鎮痛效果［6］，它屬于COX非特異性抑制藥，具有較高的選擇性COX-2抑制作用，不僅通過抑制前列腺素的生成發揮抗炎鎮痛作用，還能激活神經內啡肽系統增強其鎮痛效果［7］。本文結果顯示，L組和T組的VAS評分及鎮痛總體評價相近，說明氯諾昔康和曲馬多用于腹腔鏡術后PClA鎮痛效果好，均能明顯減輕腹腔鏡術后切口和非切口疼痛。文獻［8～10］也報道在術后鎮痛治療中，氯諾昔康顯示出與嗎啡、曲馬多相當的有效性和良好的耐受性。本文結果顯示，LF組加入氟哌利多后的鎮痛效果和鎮痛總體評分明顯優于L組和T組，這表明氟哌利多有很強的鎮靜作用，與氯諾昔康聯合應用，可提高氯諾昔康的鎮痛效果。

腹腔鏡術后高發的惡心嘔吐與手術因素、肥胖、阿片類和吸入麻藥的應用以及腹腔鏡技術的CO2氣腹等多種因素相關，增加了病人的痛苦。本研究同時比較三組鎮痛藥物配方的惡心、嘔吐等不良反應發生率，發現T組的惡心嘔吐發生率高于L組，說明氯諾昔康與曲馬多相比，除具有很強的鎮痛抗炎作用，還有胃腸道毒性更少的優點［11］。而LF組加入氟哌利多后，惡心嘔吐比其他兩組明顯減少，這是因為氟哌利多具有良好的抗嘔吐作用，它通過阻斷多巴胺受體從而抑制延髓嘔吐中樞，也有部分抗5-HT3的特性，鎮吐作用強，是氯丙嗪的700倍［12］。有研究表明，PCIA治療中加入適量的氟哌利多可有效降低惡心嘔吐的發生［13］。氟哌利多有可能帶來敏感錐體外系癥狀，本組可能氟哌利多用量少，未見錐體外系癥狀發生。

本研究表明，氯諾昔康復合氟哌利多用于術后靜脈自控鎮痛效果完善，術后惡心嘔吐等副作用少，適用于腹腔鏡手術后鎮痛。

【參考文獻】

［1］BorgeatA，HaslerP，FahtiM，Gynecologiclaparoscopicsurgeryisnotassociatedwithanincreaseofserotoninmetabolitesexcretion［Ｊ］．AnesthAnalg，1998，87：1104-1108.

［2］趙曉琴，葉鐵虎，羅愛倫，等.腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的預防［Ｊ］.中華麻醉學雜志，1997，17：46-47.

［3］王卓丹，常業恬，高崇榮，等.阿扎司瓊預防婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐的臨床觀察［Ｊ］.廣州醫藥，2003，34：49-50.

［4］HongJY，LeeIH.Suprascapularnerveblockorapiroxicampathforshoulder.tippainafterdaycaselaparoscopicsurgery［Ｊ］.EurAnaesthesiol，2003，20(3)：234.

［5］WillsVL，HuntDR.Painafterlaparoscopiccholecystectomy［Ｊ］.BrSurg，2000，87(3)：273.

［6］張曉麗，王莉，嚴海，等.氯諾昔康持續靜脈輸注用于全髓關節置換術病人術后鎮痛的藥代動力學［J］.中華麻醉學雜志，2004，24：98-100.

［7］陳惠裕，朱俊杰，錢燕寧，等.比較嗎啡和氯諾昔康術后鎮痛對機體免疫功能的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19：539.

［8］DetlefE，RosenowMD，MortenA，etal.Acomparisonofpatient-controlledanalgesiawithlornoxicamversusmorphineinpatientundergoinglumbardisksurgery［Ｊ］.Anesth，1998，86：1045-1050.

［9］StaunstrupH，Oven.J，Kroner，etandcolerabilityoflornoxicamversustramadolinpostoperativepain［J］．Clinpharmacol,1999，39：834-841.

［10］潘杰，崔云峰，劉偉，等.曲馬多與嗎啡用于硬膜外持續術后鎮痛的臨床觀察［Ｊ］.中國基層醫藥，2004，11：713.

［11］非甾體類抗炎藥氯諾昔康［J］.國外醫學.合成藥生化藥制劑分冊，2001，22：166-169.

［12］劉俊杰.現代麻醉學［M］.北京：人民衛生出版社，

［13］LiuGK，HuangYG，LuoALetal.Patie