創三甲臨床科室資料盒準備目錄資料盒：依法執業醫療衛生法律法規（醫務部）醫院管理制度匯編(醫務部)）醫護人員畢書、執業證書復文件夾（人力資源中心、各科室）科室月排表存檔科室2011年至今的排班表無執業醫生資能單獨排班}（各科室）資料盒：醫療質量持續改進管理核心制度）專項管理制度（質量部、藥學部）科室醫療質量標準{包括專科工作質量標準及評價指標專科疾病醫療質量標準及評價指標}（質量部）抗菌藥物（質量部、院感辦、護理部、藥學部）科室質控記錄{含自查資料、整改資料及醫療質量持續改進資料}（1醫療管理規章制度(醫務部)（2）醫務部下發的“病歷書寫規范、衛生部關于加強抗菌藥物管理文件、抗菌藥物臨床合理應用”手冊(醫務部)（3：查等考核標準（各科室）.（42015年至今每月質量檢查反饋給科室的檢查結院感辦、護理部、藥學部）（5）科室質控本（各科室）(6)2015年至今質控信息（各科室）資料盒：診療常規、操作規范、崗位職責、工作制度醫院醫療診療常規(醫務部、科教)科室前五位病種診療常規、操作規范及藥敏試驗規范（科室）科室手術分級管理制度及授權資料{要明確科室醫師具體的手術權限}（科室、科教科）科室各級人員崗位職責、工作制度（醫務部）資料盒：醫療安全管理醫療事故處理條例及有關法律、法規文件匯編（醫務部）醫院及科室醫應急預案與科）差錯事故及醫療糾紛防范登記本{本子扉（第一頁要有醫療糾紛防范的措施面記錄科室2015年以來發生的或者有可能發生的隱患，科室是怎樣進行防范的內容}（科室）職業安度及記錄（醫務部、科室）資料盒：醫院感染管理醫院感染管理規（院感辦）院感辦關于醫院感染管理資料（院感辦）科室醫務人員職業暴露記錄本.

{按院感辦要準（院感辦科室）2.資料盒：科室醫療技術準入管理科室一類技術目（科室）醫院新技術、新項目管理資料（科教科）科室臨床新技術新項目申報資料{風險預案、工作總結等相關資料}（科教科）科室開展新技術、新項目工作（科）(1)科室一類技術目錄即科室開展的常規疾病診治{不需經省衛生廳、衛生部批準的技術項}(2)新技術、新項目臨床應用管理辦法{將臨床管理規章制度中的此項內容復印}(3)科室臨床新技術新項目申報資料{科室申報有新工作的要此內容未申報的則無此項內【無論有無新工作申報均要建立此記錄本。無新工作的可以無記錄內容】(4)各專業技術項目資料資料盒7：各種病例討論記錄（科室）危重病救記錄本疑難病論記錄本術前討論記錄本手術科室}會診記錄本死亡病例記錄本{必須有2015年至今內容}資料盒8：訓{含醫院、科室三基培訓及考核資料}（科室）. 3.科室業務學習記錄本、政治學習記錄本{含醫療法律、法規學習}、三基考試資料(1)繼續教育：2014至2017年科室職工外出進修或短期學習計、登記、證復印件(2)科室業務學習講課安排表、簽到表、課件(3)業務學習記錄本及政治學習記錄本、三基考試試卷及分數統計資料盒9：科室醫師交接班記錄本（科室）(2015年至今的醫接班記錄本)交接班工作的分析總結及持續改進資料盒10：科室計劃、總結、目標管理（科室）科主任手冊{科室工作計劃（專項計劃、季度、半年、年度、工作總結}科室報告{科室向醫院醫務部門的有關科室管理人員編制床位、設備等方面報告及批復}科務會記錄本(1)科務會記錄本(2)科室目標管理責任書{2015年至今簽訂的綜合目標考核責任書及考核結果}資料盒1：醫療服務行為、醫德醫風醫療職業道德規（醫務部）醫院滿意度調查情況（含簡報（客服部）科室優質醫療服務項目（醫務部）. 4.記錄本（科室）(1)醫院服務規范、要求（醫務部）(2)關于糾正行業不正之風記錄本（科室）(3)關于成立醫院治理醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作領導小組的文件醫院治理醫藥購銷和醫療服務中的不風實施方務部）(4)醫院滿意度調查情況（客服部）(5)科室優質醫療服務項目（科室）｛記錄本（若護士長有記錄本，一本即可）}資料盒1：醫務部、護理部的醫療管理通知醫師定期考核管理辦法及湖北期考核管理辦法實施方（醫務部）三級醫院評審標（三甲辦）20152016年醫療質量管理年實施方案（醫務部）麻醉藥品、精神藥品目錄（藥學部）醫院關于合理用藥的相關管理制度：病歷質量評分標準、醫院處方病質量部、院感辦、護理部、藥學部）資料盒1：院內文件管理行政文件括醫立的種委員會及領組文件其他行政文件{如2015年工作總結、任職通知等文件. 5.黨支部文件資料盒14：臨床教學（科室）臨床教學管理制度科室臨床教學教學計劃、培訓考核實習生講座教學總結資料盒1：傳染病管理感辦）職業病暴露預案、流程、登記（科）各種傳染病記錄（科室）資料盒1：統計指標科室各類醫療統計報表{2015來科醫務}（醫務部）前五位病種管理記錄本{2015年及2016醫）}業務數據報表｛提供原件（3人簽字：制表人、填表人、主管院長簽字并有日期（醫務部、科室）資料盒1：科研成果（科室）包括科研論文（前3名作者：論證書、獲獎證書，論著，專利，提供原件資料盒18：院周會記錄：提供原件（科室）. 6.資料盒19：值班記錄：提供原件（科室）（資料盒2：臨床危急值管理：科室、醫務部）（制度，流程，常用危急值表，記錄，統計分析，總結，改進：提供原件資料盒21：臨床路徑（科室、醫務）路徑分析報告、臨床路徑病人登路徑空表。資料盒22：各種搶救、防護、污水、污染處置預案｛根據各科｝室部門制定（醫務部、護理部、保衛科預案）｝資料