第6版內科護理學實踐與學習指導呼吸系統論述思考題答案此答案為本人根據第6版內科護理學自行整理，難免有些地方不夠準確或正確，還希望諸位看到不準確或正確的地方及時評論留言，或者聯系。感謝大家的支持。1.曹某，女65歲。因反復咳、痰40余年，加重1個。于1周現咳約300ml，誘約20ml史10估:溫℃脈搏86次/分，呼吸18次/分壓13/mHg。神志楚口無紺右胸塌，右肺下部聞固而久濕音余(-)。血氣析:，PaO272mmHg，PaCO246mmHg，%。X線胸片示:沿支氣管的卷發樣陰影。初步診:支氣管擴張癥。入院后給予吸氧、垂體后葉素止血等治療。病人目前情緒焦慮，夜間睡眠差，仍反復咯血問題：(1)該病人以咯血為主要癥狀，如何判斷此病人是咯血而不是嘔血'答：①血液的顏色：嘔血多為暗紅色、棕褐色，咯血多為鮮紅色。②血中混雜物：嘔血時多有事物殘渣和胃液，咯血時則混有痰液。③出血癥狀：嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐等，咯血前常有喉癢、胸悶、咳嗽等。支癌斷:支氣管擴癥因判病是血而不嘔血(2)根據病人院前1天咯血判，病是屬大咯并釋原。答：該病不于量咯血大咯為每天>150ml或一>300m，而該患者咯血20ml(3病人反復咯血，遵醫囑予垂體后葉素治療，護理上需要注意什么肌血壓人及婦用脈滴時不過以免起心便、應)病斷/些#癥大息。。，飲。止。有。時致息不，。變。征高4℃俯臥位，面向一側，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽中的血塊，或者直接刺激咽部以咳出血塊或。2.張某，男43歲。3天前于受涼后突然出現發熱，體溫高達39℃以上，伴明咽痛、寒、鼻塞及嗽，無心、吐及腹。身評估:體溫℃，咽明顯充，扁體腫大充血，表面有膿性分泌，下下淋巴腫大壓痛，肺呼音清，律齊，率106次/分余)規WBC109/N85%L15%阿。$題)么面部X。菌)癥炎)。高關持溫18-20℃，濕度50%-60。為人舒的位，囑其息以少氧。②食提足熱、白和生的質半食，補高引的量耗。多水。!大。藥30分后時測體。。、。3.23嗽5人5達40治后3天在~40估T9P10次/分，0次/分g容中語，可率100次/分心律腹部四檢查異常常規:Hb140g/LC×109/，N84%，L16。初步診斷:左側肺肺炎鏈球菌)問題:(1初步判斷該病人致病菌為肺炎鏈球菌的依據是什么若要明確致病菌需要做什么檢查答：癥狀：高熱、寒戰、鐵銹色痰“受涼后出現寒戰，體溫高達4℃“痰少呈鐵銹色”體征：肺實變“左中上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及濕啰音。…需要做痰涂片或者痰培養(2請分析該病人口服頭孢氨芐及止咳、退熱藥物治療后3天未見明顯好轉的可能原因有哪些答：①該病人可能發生肺外感染或有其他疾病的存在，如膿胸、心包炎、關節炎②該病人可能是多重耐藥菌株感染者(3該病人抗生素治療的療程如何確定答：抗生素的療程一般為5-7天，或退熱后3天停藥，由靜脈用藥改為口服，維持數日。4.張某，女3歲。因間斷發熱伴、咳嗽1周，加重2天人院。發病前病人淋雨受涼，入院前1周出現發熱，體溫波動~℃，伴畏寒、咳嗽、頭痛、咽痛、乏力、肌痛，夜間咳嗽明顯，為發作性干咳。近2天咳嗽的頻率和嚴重程度增加，劇烈咳嗽時感胸骨旁胸腔疼痛。身體評估:℃R32次/分P88次/分BP12080mH腫清余(-)規:Hb128g/LWBC44×19/LN3;胸部X線:雙紋增粗右片影;肺炎原IgM抗體(+);肺部CT檢査提示右肺炎癥，右側胸腔少量積液。療10天后胸部ⅹ線表現:增。：))些“WBC44×109/LN63%“肺炎支原IgM抗體(+、“”(2肺炎支原體肺炎傳播的途徑及該病人感染的誘因是什么答：傳播途徑為呼吸道傳播。該病人感染的誘因是淋雨受涼。(3)目前病人主要的護理診/問題及相應的護理措施是什么答：5.夏某，男7療4，2天后出現咯每約550m率120/分呼吸6次/壓g。予5%葡萄糖250ml+垂體后葉素24μ以6滴/分的速度靜滴注治中。今人咳嗽后突然現呼吸難、氣、發紺面色蒼、出冷汗躁不安。問題：(1)該病人的病情發生了什么變化'答：病人可能發生了窒息。(2)護士應立即采取哪些搶救措施答：①立即通知醫生并同時實施搶救。②立即采取頭低腳高45℃俯臥位，面向一側，輕拍背部，迅速排出存在氣道和口咽部的血塊或直接刺激咽部以咳出，必要時采用吸痰管進行負壓吸引。③給予高濃度吸氧。④做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。(3對該病人病情觀察的主要內容有哪些答：主要觀察意識狀態及生命體征的變化，觀察病人咯血的量、顏色、性質及出血速度。[6.29瘦4期松(天10mg)身體評估:T39℃，P10次/分，R24次/分，BP3g，無余)查:Hb85g/LC0N%T5。示:。B示:病為“腫”療2周復胸及B超病灶吸續3次痰片酸菌菌試性續感方治療3周，溫在~℃之間肝刺到量分桿確為下肺，肝結核正抗治療1個月人情好查左下核灶吸收。問題:()為什么病核素結為造這性的因是么分。)。續3。)斷/。量關消的。、食的。~。7.25悶1前1午后達39“克”。2再估:T℃，P80/分，R22次/分，g消率35mm/h;胸部X線提示:左側胸腔大量積液;/活檢病:左側芽變示變初:嗪酰胺抗結核治療，后進行胸腔積液穿刺抽液。問題：(1)該病人診斷為結核性滲出性胸膜炎的依據有哪些對結核病的診斷來說最特異性的檢查是什么答依“胸腔積液常規:白細胞131×10/L胞質142g/L乳酸脫氫酶357U/L。對核診說異的是養。()結核病受藥結治原什前所的核在不反應理意問題答接學抗治的是期合量規全。病所抗藥不反：>嗪。程和。)些礙。②。，。③：a。b保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰，促進呼吸道通暢c在。d痛。：e康復鍛煉：待體溫恢復正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人下床活動，增加肺活量。④病血變復，控制液體入量。若出現頭暈。心悸、出冷汗、面色蒼白、脈細等應考慮胸膜反應，應立即停止抽液，取平臥位，遵醫囑皮下注射%腎上腺素，密切觀察血壓，防止休克。穿刺后仍需繼續觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或液體滲出。8.崔355年聚會，估:聽診彌夜PE變異率30%。問題：(1)病人目前可能的診斷是什么答：支氣管哮喘(2)引起該疾病發作的環境因素有哪些職生素胖;)食免。9.林某，女55歲。哮喘病史20年，活動受限，目前出現哮喘狀每周2次，需要使用喘緩解藥物，FEV180%預計值，PEF變異率為25。問題()根據述，喘水級人一級答全制()哮喘制分哪級答全、制控制()各級臨征些{答：白天癥狀活動不受限夜間無癥狀需要使用緩解藥或急救治療（PV）

（滿足以下所有條件）無（或次周）$無（或次周）

部分控制（出現任何一項臨床特征）<正常預計值或個人最佳值80%

未控制$≥3項哮喘部分控制表現10.杜某，男7歲煙20年，晨起經常咳嗽，近日來咳嗽加重，痰多，氣短進行性加重，活動后明顯。肺功能檢查C為%，FEV1為預計值的60。>問題(1目前考慮病人的診斷是什么答：慢性阻塞性肺疾病(2該病人的病情嚴重程度如何應采取哪些治療措施答：重度。①確定病因。②支氣管舒張藥：如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。③低流量吸氧：吸入濃度為28%-30%。④抗生素。⑤糖皮質激素。⑥祛痰藥。(3該病人現存的護理診/問題有哪些如何進行護理1l.曹某，男，69歲。D病史15年，前“感冒”后、心悸活估:四發濕可觸心聞脈。-問題：(1)該病人可能的診斷是什么答：慢性肺源性心臟病(2)該病人現存的護理診斷有哪些答：氣體交換障礙與肺淤血有關清理呼吸道無效與呼吸道感染有關活動無耐力與心肺功能減退有關(3)護士如何指導病人的休息與活動）12.錢某，男65歲。冠狀動脈旁路移植術后入住心臟外科IC。予心電監護，經頸靜脈放置周第3護第4午10點，護士協助人下活動。30分，發。HR124次/分，偶有性期前縮，60mmHg，SaO290，肺部可聞及細濕啰音，無頸靜脈怒張肝頸反流征陰性螺旋CT診斷為肺血栓栓塞癥給予A溶栓治后普肝素抗凝療。問題(1)此病人存在哪些肺血栓栓塞癥的危險因素答：冠狀動脈旁路移植術、經頸靜脈放置肺動脈導管、(2)此病人確診肺血栓栓塞癥需按照什么診斷程序進行答：疑診、確診、求因(3)此病人目前最主要的護理診/問題有哪些依據是什么需采取哪些有針對性的護理措施13.何60煙35天3040以“咳血1周”為入，1個降5kg，。-題1)該斷/問么懼與關量炎2)如理14.李某，男41歲，因艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染收住院治療。入院第4天凌晨，病人感到左側胸部一陣刀割樣胸痛后出現胸悶呼吸而中斷身體評估:病人表情緊張發紺額頭有汗HR122次/分0次/分g，SaO290%，居左下減、過、音。拍邊X線片為m左量n。問題：。(1)此病人發生氣胸的原因和機制是什么導胸)少答)氧，量。)斷/么15.王63歲MI煙40余天20近5時妻子非常擔心其呼吸不能恢復經常夜間推醒病人。4年前檢發高血，用托爾硝地平控片療不。；問題：(1)該病人可能的診斷是什么如何確診答：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。多到睡眠圖檢測：睡眠呼吸暫停低通氣指數AH）≥5次/小時，夜間最低SO2≤90%(2該病人所患疾病的病因是什么如何治療答：病因：肥胖所致氣道狹窄、飲酒。(3護士為病人進行健康指導的內容有哪些答：①疾病指導：是病人了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關知識，識別加重病情的因素，指導戒煙戒酒幫助病人學會正確使用P呼高P治的從，保治效。②動導胖起眠暫的因管病行效育煉輕重，增有通。③P治療：導長佩戴P呼機晚用P呼吸，晚用≥4小的P用P選。#16.65史20史5吸史30年天1估:℃，P122/分R30次/，查:WBC13×10/L，中性粒細胞9，O22mg，270o。題