概述前列腺是男性生殖系統中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成本文檔共77頁；當前第1頁；編輯于星期三\7點46分前列腺組織結構纖維肌肉基質區1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區1%本文檔共77頁；當前第2頁；編輯于星期三\7點46分前列腺的分帶解剖本文檔共77頁；當前第3頁；編輯于星期三\7點46分前列腺MRI掃描技術平掃：常規T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動態增強掃描彌散加權成像（DWI）掃描前準備保證檢查時直腸內清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈本文檔共77頁；當前第4頁；編輯于星期三\7點46分MRI檢查禁忌證體內有心臟起搏器者體內金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結扎術危重病人幽閉恐懼癥患者本文檔共77頁；當前第5頁；編輯于星期三\7點46分正常前列腺的MRI平掃表現T1WI：均勻中等信號結構T2WI：各區帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置本文檔共77頁；當前第6頁；編輯于星期三\7點46分冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關系本文檔共77頁；當前第7頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發病率第一位中國近年來發病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫療水平的提高，發現率增高本文檔共77頁；當前第8頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的臨床表現早期病變局限多無癥狀體檢時發現血清PSA值升高良性前列腺增生手術標本中發現晚期可出現一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛本文檔共77頁；當前第9頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實驗室檢查 經直腸超聲TRUS CT 同位素骨掃描 MRI平掃MR新技術

本文檔共77頁；當前第10頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的診斷流程順序

PSA篩查肛診經直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進一步行經直腸超聲引導下前列腺系統穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內不適宜MRI檢查）全身骨掃描本文檔共77頁；當前第11頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤本文檔共77頁；當前第12頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌病理分級GleasonScore(Gleason評分)系統前列腺腺體細胞和細胞核大小形態、腺體排列結構Ⅰ～Ⅴ級

Ⅰ級分化良好，Ⅴ級分化差Gleason評分的計算：主要分級區+次要分級區評分越高，惡性度越高，預后越差本文檔共77頁；當前第13頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的分期本文檔共77頁；當前第14頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預后本文檔共77頁；當前第15頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上內分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學特性決定了治療的多樣性本文檔共77頁；當前第16頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌診斷的核心問題早期發現分期確定侵襲性本文檔共77頁；當前第17頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的MRI診斷分期平掃MR最重要的臨床應用本文檔共77頁；當前第18頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌病灶的MRI表現信號改變腫瘤大小和位置分期指導定位活檢和治療本文檔共77頁；當前第19頁；編輯于星期三\7點46分A期MR平掃沒有發現具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaGleason評分2+3本文檔共77頁；當前第20頁；編輯于星期三\7點46分B期前列腺可見不規則低信號影

前列腺包膜完整

Gleason評分3+3本文檔共77頁；當前第21頁；編輯于星期三\7點46分

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯Gleason評分3+4本文檔共77頁；當前第22頁；編輯于星期三\7點46分D期前列腺原發腫瘤伴有淋巴結轉移

和/或骨轉移本文檔共77頁；當前第23頁；編輯于星期三\7點46分中央腺體Pca的MRI平掃表現Gleason評分5+4本文檔共77頁；當前第24頁；編輯于星期三\7點46分與前列腺癌分期有關的表現突破包膜神經血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療本文檔共77頁；當前第25頁；編輯于星期三\7點46分與前列腺癌分期有關的表現突破包膜腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪本文檔共77頁；當前第26頁；編輯于星期三\7點46分本文檔共77頁；當前第27頁；編輯于星期三\7點46分與前列腺癌分期有關的表現神經血管束侵犯病灶突破包膜后發生神經血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發生T1WI顯示較好本文檔共77頁；當前第28頁；編輯于星期三\7點46分本文檔共77頁；當前第29頁；編輯于星期三\7點46分右側NVB受侵正常NVB本文檔共77頁；當前第30頁；編輯于星期三\7點46分與前列腺癌分期有關的表現精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊基底部的侵犯效果好本文檔共77頁；當前第31頁；編輯于星期三\7點46分正常精囊腺T2WIM/26Y本文檔共77頁；當前第32頁；編輯于星期三\7點46分精囊腺受侵處T2WI高信號消失本文檔共77頁；當前第33頁；編輯于星期三\7點46分與前列腺癌分期有關的表現膀胱侵犯前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成本文檔共77頁；當前第34頁；編輯于星期三\7點46分正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱本文檔共77頁；當前第35頁；編輯于星期三\7點46分與前列腺癌分期有關的表現直腸侵犯直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發生機率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯本文檔共77頁；當前第36頁；編輯于星期三\7點46分本文檔共77頁；當前第37頁；編輯于星期三\7點46分與前列腺癌分期有關的表現淋巴結轉移多數發生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結可診斷淋巴結轉移軸位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好DWI的應用本文檔共77頁；當前第38頁；編輯于星期三\7點46分本文檔共77頁；當前第39頁；編輯于星期三\7點46分與前列腺癌分期有關的表現骨轉移特異性高T1WI上在正常高信號的骨髓內出現不規則邊緣清晰的低信號對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號本文檔共77頁；當前第40頁；編輯于星期三\7點46分T1WIT2WI本文檔共77頁；當前第41頁；編輯于星期三\7點46分B期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術C期以上的前列腺癌

只適合非手術治療本文檔共77頁；當前第42頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發生在前列腺的少見病：肉瘤、轉移瘤本文檔共77頁；當前第43頁；編輯于星期三\7點46分前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難本文檔共77頁；當前第44頁；編輯于星期三\7點46分T2WI穿刺活檢病理結果為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y體檢發現血清PSA值略增高本文檔共77頁；當前第45頁；編輯于星期三\7點46分良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2WI

前列腺各經線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質變薄甚至消失本文檔共77頁；當前第46頁；編輯于星期三\7點46分T2WIT1WI本文檔共77頁；當前第47頁；編輯于星期三\7點46分T2WIT2WI本文檔共77頁；當前第48頁；編輯于星期三\7點46分前列腺結節樣增生易誤診為前列腺癌本文檔共77頁；當前第49頁；編輯于星期三\7點46分前列腺肉瘤臨床上特點明顯發病率低，多發生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉移本文檔共77頁；當前第50頁；編輯于星期三\7點46分M/44Y排尿困難伴尿痛20余天梭形細胞肉瘤本文檔共77頁；當前第51頁；編輯于星期三\7點46分前列腺轉移瘤M/20Y，右側睪丸精原細胞瘤術后半年本文檔共77頁；當前第52頁；編輯于星期三\7點46分MRI平掃檢查的局限性分期的準確性與診斷者的經驗有關56%-93%判斷腺體內腫瘤的位置和范圍不準確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應前列腺炎本文檔共77頁；當前第53頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的1H-MRS診斷無創地提供代謝信息本文檔共77頁；當前第54頁；編輯于星期三\7點46分1H-MRS用于前列腺檢查的優勢代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關其細胞內的濃度與細胞增殖和分化有關代謝改變與癌的發生和治療反應有很強的相關性惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸高本文檔共77頁；當前第55頁；編輯于星期三\7點46分

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應治療反應的時間曲線治療反應的機制提高診斷的特異性本文檔共77頁；當前第56頁；編輯于星期三\7點46分1H-MRS檢查技術多體素1H質子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制本文檔共77頁；當前第57頁；編輯于星期三\7點46分3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結果本文檔共77頁；當前第58頁；編輯于星期三\7點46分正常前列腺的1H-MRS表現本文檔共77頁；當前第59頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌的1H-MRS表現本文檔共77頁；當前第60頁；編輯于星期三\7點46分本文檔共77頁；當前第61頁；編輯于星期三\7點46分中央腺體Pca的1H-MRS表現本文檔共77頁；當前第62頁；編輯于星期三\7點46分良性前列腺增生的1H-MRS表現

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高本文檔共77頁；當前第63頁；編輯于星期三\7點46分

放化療后療效監測前列腺癌內分泌治療4年，近期PSA值升高本文檔共77頁；當前第64頁；編輯于星期三\7點46分MRI動態增強對前列腺癌

的診斷價值本文檔共77頁；當前第65頁；編輯于星期三\7點46分揭示活體前列腺的血流動力學動態強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生本文檔共77頁；當前第66頁；編輯于星期三\7點46分高壓注射器經肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續約5min本文檔共77頁；當前第67頁；編輯于星期三\7點46分前列腺癌強化特點時間-信號強